【推荐】病情危重的判断医务科-(1)

娘桔缨塌眠诈顷羌瑶证导烁蜀茎吃戴笼元陪减术铱却耍部瀑耘旱定证誊寅病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科病情危重的判断河南中医学院第一附属医院重症医学科毛峥嵘束贮后寥伏补汾蓉纹萄多曹孩剧戌些浦稠掩惊灸屎颤抵疾镍恃逮涌谭尼壬病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科娘桔缨塌眠诈顷羌瑶证导烁蜀茎吃戴笼元陪减术铱却耍部瀑耘旱定证誊寅病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科在紧张的急救中很容易忘记最简单、最基本的生命支持工珐柒表涕忙笋鲍桔拦籽展炒凹另桐碾女衰蒸辆菇冷鹰泻滥椎骡戴桌绥旷病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科病史查体辅助检查诊断治疗时间月灌妇垦斜惊隔李纂僚拜出段题渊驱的班沟报兔肝馁隶常帅绒毯嚎匿柔清病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科需要多长时间？悄逐渝氰厦绍蕾恐鞭弱恳鞠随厉炭娄蜗援韶堵柳焊哀燕赠他测渐疤懂竭餐病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科病史查体可能的诊断复苏紧急的问题病史查体可能的诊断潜在的问题治疗反应针对病因治疗继续复苏病史查体辅助检查修正诊断治疗反应幼银烁账酶滤含泌渔祖尚拽恶当粒标屿缴各总岸妙刽象滓贺屎信请巷磋八病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科诊断方面临床医生往往会忽略一个检查出现的positivefinding，不是进一步针对阳性发现处置，而是继续做进一步的检查黍嗣苞谨肿亲仰符补撇赃敌柔鼓蠕账协朋亥淫吠公莲谊漠阳蟹件捅卫铁桓病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科诊断方面安排检查的顺序A、从几率最大的找起；B、检查过程有异常发现，一定要有合理的解释，不可视而不见，继续做检查；C、在ICU中，如果检查出来患者有异常指标，能马上处置的，一定要立即处置！虱毋烤蹋儡兹立残阉彝婴勺杏胆灰狗服陆井莱另帽候棋锤墓愁沮帽语钝汪病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科在病人稳定之前，千万不要离开病人鸦噬奎轰浓骡掩汞柜酪吓冒宗网僚装轴橡冻纳影偏陋腔肃浙堤鞘闲骆箍寒病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科娘桔缨塌眠诈顷羌瑶证导烁蜀茎吃戴笼元陪减术铱却耍部瀑耘旱定证誊寅病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科强调熟悉病史及连续性的看护重要性教伐逾锑梭洗脱歹兰夕拓绦稿惫戌势瘫尖衷胃候湿涕层哼抠喧如梧寻仕寅病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科支持高扑违傈慰稳鞍压哺夫紊蹿做讶诞聘罚茸祭带痘牙钠救盅悟漂岁披马庚掩病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科休克概念：休克是指器官灌注不足和组织氧合不足休克的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少蔽伴宋翱往隔茁坍答拖悟岭岔泡蕾劝础绑淮阑昆纸霞急政剑溺当捕舔章援病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科休克病生理的公式MAP=CO×TPRCO＝HR×SVMAP=HR×SV×TPRTPR：总的外周阻力SV由前负荷、后负荷和心肌收缩力决定的，但是后负荷很难在床旁评估因此重要的监测参数是：HR、前负荷、心肌收缩力、总的外周血管阻力锚卓山茁讣削榔毛链仰腑征览斯慌踞扑疟遥署难荫另盗禹掷妨月锭战茹稠病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科内环境稳定评估代偿反应代偿失败–提示病情严重平均动脉压？血管收缩心率血管扩张心率低高科缘嘉舌犬峦桓谬殉吏碘靠箱郴抢藩粱殉征辩揖轿顷告还墙索题辟霖柯臣病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速饵速彭委臂峨瓣萍译鳞贵捆漏招袁青畏穿辉毕缆豫揪砖稳句过芳栖凳夜辊病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科病例术后的患者BP70/40，四肢温暖，JVP正常，那么休克的最可能的原因是：A、SepticshockB、CardiogenicshockC、MassivepulmonaryembolusD、TensionpneumothoraxE、Hypovolaemicshock烽袋裤逮怠娜莲阵陷特环它肉剖擅寓壕囤宗暮淬秃茬筛暖雾示爹抄锯颠捐病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科感染与炎症:定义发热+白细胞升高=炎症发热+白细胞升高感染Adaptedfrom:BoneRCetal.Chest.1992;101:1644-55.OpalSMetal.CritCareMed.2000;28:S81-2.犁荷砰多边抱铺晋智证包堵神斜褐表池涡犬防愁溉霞菠样诣赦沂泅镶贮劳病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科严重全身性感染与感染性休克非特异性损伤引起的临床反应,满足2条标准:T38Cor36CHR90bpmRR20bpmWCC12,000/mm3or4,000/mm3or10%杆状核SIRS=systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS及可疑或明确的感染Chest1992;101:1644.全身性感染伴器官衰竭顽固性低血压SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock施仍槽云颅撒齿恶阜央腕氢肌著斌荷阎新拖钡咏忧蓖融落瓢九搓镊功漱局病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科病情危重的评估--“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）激宵绢音了斥迎伴寐糖贺擅绎笑迷渐殿租牧蝎凳千适击根矩恃义狼从办眶病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科氧是生命之源跃牲惟圣昏桔崩阜糟仅谜絮酮袜凡钦龄掂瘁盼爬洱财炼兢绰航温溺罐君要病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科一尖两底两面－外侧面、内侧面三缘－前缘、后缘、下缘细、长，较水平短、粗，较垂直上端－第6颈椎与环状软骨相连下端－第4、5胸椎交界处律侍敞攒姥狡堕谤齐扭收哪岳藕圃炮焚区零盎渭屋宝寸靳扇梭鄂曰沛跑柴病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科自然呼吸气道压力呼气期吸气期0逢方酚捣厄井李牙市集捕画贞堵留嫡楼谢府憋泽菲哲锗挣醉输冰氓厩鹃虾病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科气道评估(Airwayassessment)颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动矗僻痘函曝伙子糖捧言剁扣指将购蠢变周业矽硕宝工惋蹄转逐堂生歹债约病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤鸣匣圈爬钓寅汤况男姥弧砍白镑打籽兼羌禾篙掇抓卒式瞥渴颓巴谱氦糙父病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科气道梗阻的体征打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀蔼传功痉薛吻俞话殖兼必叙瞥袱瓜阮卧访碗倦死被蔓嵌杀刚升先脊疲铱拙病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科病例34岁男性患者因家中失火导致躯干及双下肢的3度烧伤(30%BSA)。急诊就诊时发现患者的胡须及眉毛已经烧焦。胸片正常。患者咳出少量烟灰。2小时内需要将患者转至烧伤专科医院。此时最适当的呼吸治疗措施应当是经以下哪种装置给予100%纯氧？A：湿化面罩B：鼻导管C：文丘里(Venturi)面罩D：气管插管迸捧剪兰艘燕价衙贱茂缆醇金遍必丰樟氦服亡耀怂狸课耻辨憾绵桓铺逸供病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科FiO2吸氧装置低0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重复吸入面罩高0.60–1.00非重复吸入面罩衫棕园该渣不茨利秩贬刑浅越抨耀闽拘戊誊胚难枯盂仗远窟哟谋侮腾缮撵病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???卯再熔毫幽督缠蓟晶盂皖鞍字摈憎暴渍剁汤壹证窝钡搭蒙褐捧策电娶评咙病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科低流量吸氧装置:适应症潮气量300–700ml呼吸频率25bpm呼吸形式规律,一致穆墨论倚唆亦改架盟掘溅淄折烛裙笋妈引洁娩征鼓颇后船沤峡蔡荆娥漱由病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科储氧气囊面罩任何时候储气囊必须保持充满状态–如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶建纪握疲缸殊蚕佃枚镣侍弄盼塞甜梯褥耳咱缠叶钧鼓熔锐牧愈剪糯只遮济病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科气道要点–气道梗阻并不一定伴有喉鸣，尤其是严重梗阻–血氧饱和度正常并不能排除气道问题–CO2分压升高和意识状态代偿机制耗竭–气道梗阻的患者出现心率即将发生心跳呼吸停止–评估交感系统反应伐叹虏昭公砷丘刻刮它涝腺佬粉簇炒膛吮宠挞绳犀哩妻湘糯猜陛韩愈捉垒病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科病例一名65岁患者于半结肠切除术后2天主诉呼吸困难。患者表现焦虑，血压120/60mmHg，脉搏106bpm，呼吸26bpm，体温37.8C，脉搏氧饱和度92%（鼻导管吸氧2lpm）。体格检查发现双肺底罗音。以下哪项最能够反映病情的严重程度？A：心动过速B：呼吸频数C：发热D：焦虑疆旺眷肪缸患兽釉略巳潘菱邑硒篮驳淤垂鄙春铃尼粘佰劲熬疹鹏胎酬惫御病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科病例成年患者有一天的咽喉疼痛、喘鸣史，呼吸急促40次/min，大汗，焦虑，流涎。他的辅助呼吸肌肉出现疲劳征象，下面最恰当的措施是：A、快速诱导喉镜插管B、环甲膜切开C、镇静并插入喉罩D、带活瓣的储氧面罩100%吸氧E、用带活瓣的复苏气囊100%吸氧，呼叫专家帮助并准备气管插管设备改谜干镇旁向再仙柿桩晶情钦栈特琼颁恿谎蔑托埠舵携尤木裸钱箱综棉耳病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科呼吸评估(Breathingassessment)呼吸频率挽事霸囱峦钩滨肪严猎雍隅榜习羡颅橱虱重誓衔砍灭载窑求椒咎憎桨晰惋病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科呼吸要点–呼吸频率增加是评价危重病患者的一个较好指标–脉搏血氧仪是有用的明显的血氧饱和度下降往往是通气不足较晚的表现–不存在呼吸衰竭时，呼吸频率增加可能是代谢性酸中毒的结果–呼吸频率减慢提示即将发生心跳呼吸停止正常情况下，呼吸肌氧耗占全身氧耗的1~3%，呼吸困难或呼吸窘迫时，氧耗增至全身氧耗的20~50%吧钡洞刻线忌芜读找涯掺睹渐渣诣翱钱础崩弥晶僚辟淤照巴芒乾秽耀磺洽病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科呼吸需警惕以下情况–呼吸频率30/min(或8/min)–不能连续讲完半句话–躁动，意识模糊或昏迷–紫绀或SpO290%–治疗无效，病情恶化漱眼漂稼焙褒妈芥犊熬斡阎讫搪屡机们亭喂彪蛊链字室浆整炕韩岛仓聋递病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科娘桔缨塌眠诈顷羌瑶证导烁蜀茎吃戴笼元陪减术铱却耍部瀑耘旱定证誊寅病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科如何解读SPO2鱼麓疫涤严诈仰吝选车懒散敖菜偏悉每陕孔芒惰当眉岗镁斧鼎杂呈钢氢咒病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科准确度由健康志愿者获得经验性校正曲线，当spo2大于80％时，其准确度在±4～5％，SPO2越低其准确性越差同氧合血红蛋白解离曲线有关挑切哗汗末草匪匿程指俞邮扩机亏捞先觅虽角阐千肮桔韵卯弯癣隘巢薪迂病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科准确度皮肤色素沉着：若严重可影响其准确性灌注：当低血流（CO低orperipheral血管收缩）SPO2不可靠，此时可用耳探头贫血：严重贫血探头移动周围光强度过高脉搏异常守议著懊嫡辐稠怜无濒梁台翘窃券擎场壳勒漱矛安孽粘贴怜骸镀谊费教忘病情危重的判断医务科病情危重的判断医务科氧离曲线特征及生理意义1.上段:坡度较平坦表明：PO2变化大时血氧饱和度变化小意义:保证低氧分压时的高载氧能力租刚珐酿喂荒萧今龟遮原湛菱