终于把呼酸呼碱-代酸代碱-彻底搞清楚了

近来，有不少同事向我讨教执业或者助理的题目，他们问得最多的就是呼酸呼碱、代酸代碱的问题。我给他们耐心的讲解，让他们毫不费力就把相关知识掌握了。而且让他们终生不会忘记。在给他们讲解的过程中，我自己对血气分析的知识也进一步加深了。真的是教学相长啊。在下一楼中，我会把我的所得毫无保留地写出来，奉献于此，以便需要的人可以看到。我采用提问式的方式去引发他们思考：1）、呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，看哪个指标？答：不知道。CO2是气体，所以，呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒，就看CO2.2）、那么，CO2是什么气体？酸性还是碱性？答：碱性。错，酸雨，知道是什么原因吗？就是空气中CO2太多了，初中化学不是学过，CO2生成碳酸吗？所以它是酸性气体。CO2是酸性的，那它越多，它就越酸，就是酸中毒。如果它越少，就酸少了，就是碱中毒了。我们只要对照它的正常值，就可以判断。它的正常值是40+-5,也就是35~45mmol/L.好了，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，就看CO2正常不正常了。解决了一个老大难的问题。课本里面分开来讲，很难理解。而且容易混乱。最后干脆无从下手去记忆。到考场根本乱完，哪还有能力去判断？[请高手不要拍砖，我也知道还有AB\SB也有关，但那是后话，先别管，别一下子什么都想吃完，懂完。我们要从易到难，从少到多，一层一层来，才不会乱，才记得住。]下面，来讲代酸代碱。HCO3-，它代表代谢性的酸中毒和代谢性的碱中毒。它跟CO2刚好相反，它是碱性的。HCO3-越多，就越碱，就碱中毒;HCO3-少了，就是碱少了，就是酸中毒了。它的正常值是22~27mmol/L.代谢性的就看HCO3-。下面来说说pH值。它的正常值7.4+-0.5,即7.35~7.45如果失代偿，那么它一般就小于7.35或者大于7.45如果同时有酸中毒和碱中毒，那么PH值就可能是正常的。有了以上的几句简单的武器，基本上可以打下半个江山了。每年两道酸碱判断题，基本上是得定了。下面，来说说BE它其实是跟HCO3-一样，表示代谢性酸中毒或者代谢性碱中毒。BE称为剩余碱，它越多，就是碱越多，就越碱，就是代谢性碱中毒。是正值。如果它少了，就是碱少了，就是酸中毒，是负值。它的正常值，六版诊断学是+-2.3[百度说正常值-3~+3mmol每升]下面，来讲最后一个老大难的问题。这个一般只有考研才考的。就是AB，SB。AB是实际碳酸氢盐SB是标准碳酸氢盐它们的正常值都是22~27mmol/L它们用来表示代谢性酸中毒、代谢性碱中毒用AB跟SB比较，以SB为标准，如果ABSB,就是AB多了，就是CO2多了，从上面的知识我们可以知道，它是酸多了，就是呼吸性酸中毒。原因是什么？课本说AB有呼吸性有因素的影响。[简化为CO2正常值]同理，ABSB，就是AB小了，就是CO2少了，就是呼吸性碱中毒。[简化为CO2正常值]提示：如果只有AB跟SB比较，就把AB看作CO2,把SB看作CO2的正常值。下面来看一个特殊的：如果三个[AB、SB、正常值]都出现，就是代谢性的了。可以把它们两个当作HCO3-看待，去跟正常值比较。大于正常值就是多，就是HCO3-多。小于，就是HCO3-少了，就是代酸。AB=SB正常值，是代谢性酸中毒，AB和SB都小了，就是HCO3-少了，就是酸中毒。[简化为HCO3-正常值]AB=SB正常值，是代谢性碱中毒。AB和SB都多了，就是HCO3-多了，就是碱中毒。[简化为HCO3-正常值]全面的医学知识分享首次分享者：あ心空灵静あ已被分享350次评论(0)复制链接分享转载举报１．胃复安在上消化道出血时禁用，而且药典上只有肌肉注射的用法，无静脉注射或静脉滴注的用法。２．胃溃疡患者禁用培他啶。３．胃肠动力药（常用胃复安．吗丁啉．莫沙必利）不宜联合应用，锥体外系反应增加。４．胃肠动力药不宜与抗胆碱药合用，作用降低。５．胃肠动力药不宜与制酸剂．铝剂合用。胃肠动力药促进胃肠蠕动，影响上述两种药物的吸收，若合用服药时间至少间隔１小时。６．西咪替丁不宜和硫糖铝合用。硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，从而使硫糖铝药效降低。７．枸橼酸铋钾不宜和氢氧化铝合用。枸橼酸铋钾需在胃液酸性条件下形成氧化铋胶体，形成一层保护膜，而氢氧化铝使胃内ph值升高，造成枸橼酸铋钾的作用减弱。８．西沙必利禁用于低钾血症者。如肝硬化病人易发生低钾，有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利，但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常。９．西沙必利禁用于病态窦房结综合征。西沙必利可延缓心脏再极化，可引起Q-T间期延长．晕厥和严重的心律失常，心动过缓者禁用西沙必利。１０．活菌制剂不宜和抗生素及收敛剂合用。抗生素使活菌制剂（如乳酶生．丽珠肠乐）灭活，收敛剂（如鞣酸蛋白．次碳酸铋）可吸附活菌，药效降低口温36.3-37.2肛温36.5-37.3腋温36-37成人脉率60-100/min呼吸频率16-20/min成人尿比重1.015-1.025肺下移动度6-8cm肠鸣音的频率4-5/min成人男性红细胞计数（4.0-5.5）*1012/L成人女性红细胞计数（3.5-5.0）*1012/L新生儿红细胞计数（5.0-7.0）成人男性血红蛋白计数120-160G/L成人女性血红蛋白计数110-150新生儿血红蛋白170-200白细胞计数（4.0-10.0）*109/L网织细胞计数（24-84）血小板计数（100-300）内生肌酐清除率80-120ML/min血清尿素氮3.2-7.1血清蛋白总量60-80g/l血清白蛋白40-55血清球蛋白20-30血清总胆红素1.7-17.1血清直接胆红素0-4血钾3.5-5.1mmol/L血钠135-147血氯化物95-105血钙2.25-2.75血嶙0.80-1.60血清总甲状腺素74-146nmol/L空腹血糖3.9-6.0mmol/L成人颅内压70-200mmH2O（0.69-1.96KPa）儿童颅内压50-100（0.49-0.98）基础代谢率+-10%骨盆入口钱前后径11cm骨盆入口横径13cm骨盆入口斜径12.75cm中骨盆前后径11.5cm坐骨棘间径8.5-9.5cm骨盆入口前矢状径6cm骨盆入口后矢状径8.5cm枕下前线径9.5cm枕额径11.3cm双顶径9.3cm胎儿头皮血PH7.25-7.35新生儿呼吸频率40-45/min新生儿心率100-150/min足月儿血清胆红素205.2早产儿血清胆红素257新生儿血小板（150-250）*109/L新生儿收缩压60-70烧伤后第一个24小时补液量=体重（kg）*2、3度烧伤面积*1.5氧浓度=21+4*氧流量输液时间=液体总量*系数/每分钟低数*60min预产期=末次月经第一天起，月份-3（+9），日期+7儿科体重计算公式：1-6个月：体重=出生时的体重（kg）+月龄*0.77-12个月：体重=6（kg）+月龄*0.252-12岁：体重=年龄*2+8小儿身高计算公式：1岁身高75cm，2岁身高87cm2-12岁+年龄&7+75cmqd——1日1次，bid——1日2次，tid——1日3次，qid——1日4次，qod——隔日1次，qw——每周1次，biw——两周1次，q2h——每2小时1次，q8h——每8小时1次，qn——每晚睡前1次，2～3次/d——每日2～3次。皮下——皮下注射，肌注——肌肉注射，静注——静脉注射，静滴——静脉滴注(即打点滴)。ad至ad.us.ext.外用a.m.上午A.s.t.！皮试aq.dest.蒸馏水alt.2h.每隔2小时一次Cito!急速地!D.S.给予标记g.克h.s.睡时I.d皮内注射I.h皮下注射I.m肌肉注射I.v静脉注射I.v.derp静脉滴注I.v.drip静脉滴注I.v.gtt静脉滴注I.u国际单位Lent!慢慢地!m.d.用法口授,遵照医嘱M.D.S.混合,给予,标记M.f.pulv.混合制成散剂mg.毫克ml.毫升m.s.用法口授,遵照医嘱p.a.a.用于患处p单位p.c饭后pg.微克p.m下午p.o.口服pr.aur.耳用prim.vic.No2首剂倍量p.r.n必要时pr.nar.鼻用pr.nar.鼻用pr.ocul.眼用p.t.c.皮试后q.6h.每6小时q.2d.每二天一次q.h.每小时q.m.每晨q.n.每晚q.o.d.隔日q.s.适量q.w.d.每周Rp.取S.标记,用法s.I.d.每日一次s.o.s.需要时St!立即!Staim!立即!stat.!立即!T!皮试t.c.s.皮试u.单位