顽固高血压患者教育指南1

顽固性高血压的诊治高血压的危害高血压并发症有“三高”高血压是“无声杀手”高血压患病率持续增长5.117.737.513.589.417.6512.30246810121416181959197919912002四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）现患率标化现患率顽固性高血压•在改善生活方式的基础上,应用了合理的可耐受的足量≥3种降压药物(包括利尿剂)治疗≥I月,血压仍未达标或服用≥4种降压药物血压才能效控制称为顽固性高血压。•诊断24h动态血压监测，平均血压≥130/80mmHg，或家庭自测血压大于125/85mmHg。•发生率：5-30%；诊断顽固性高血压必须排除的因素•血压测量方法不正确•患者是否持续按医嘱服药•是否服用影响血压的药物：如甘草+非甾体类抗炎药物+口服避孕药物+类固醇药物+环孢素+促红素+麻黄素•是否存在高盐摄入+过度焦虑+大量吸烟+重度肥胖+慢性疼痛等•药物用量不足或未使用利尿剂或联合方案不正确•寻找继发性高血压的线索患者自我意识差不检查不治疗不依从不配合不改变顽固性高血压常见原因顽固性高血压常见继发原因呼吸睡眠暂停综合症原发性醛固酮增多症肾实质性高血压肾动脉硬化/狭窄嗜铬细胞瘤(占高血压患者0.1-0.6%)Cushing综合征(70–90%并高血压)•常用于继发性高血压鉴别的基本检查内容包括血常规、尿常规、血电解质、血肌酐、血糖、血脂、24小时尿钠+钾，以及颈动脉超声、心脏超声、肾脏超声和眼底检查等。对怀疑有继发性高血压的患者，进一步行相应的专科检查。•主要检查内容包括：肾动脉超声和CT，肾上腺CT，血浆醛固酮、肾素及其比值的测定，醛固酮抑制或激发试验，血+尿儿茶酚胺测定，皮质醇节律，地塞米松抑制试验，睡眠呼吸监测等。顽固性高血压的治疗1.坚持健康生活方式2.合理的药物治疗3.高血压患者的自我管理合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡健康四大基石坚持健康生活方式健康生活方式的意义干预手段SBP下降的大概范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg合理膳食低盐饮食限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量营养均衡Dietandbloodpressure:ApplyingtheevidencetoclinicalpracticeAmericanHeartJournalMay2005：804-813中国高血压防治指南2010限制盐的摄入•从南到北越来越咸。•多吃味精增加患高血压风险。每天多吃2克盐=血压升高2/1.2mmHg中国营养学会钠盐日摄入总量健康人6克高血压患者3克限制总热量控制油脂类型和摄入量•油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪。•含饱和脂肪酸的食品：动物性脂肪含饱和脂肪酸最多，室温下这些脂肪是固态或膏状的，加热后变成液体。在肥肉、动物内脏、禽皮、牛奶里含量高。•含不饱和脂肪酸的食品：植物油（橄榄油、茶油、菜籽油、玉米油、向日葵油等）和鱼油，在室温下为液态。鱼的脂肪含不饱和脂肪酸，有助于预防血管疾病，所以要尽量多吃鱼类。•含高胆固醇的食物：动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等。•油的用量：每日烹调油用量小于25g（相当于2.5汤匙）。营养均衡•主食每天4两（女），6两（男）•粗粮、细粮搭配•适量补充蛋白质•增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果•增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。•膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。《中国居民膳食指南（2011）》鱼的脂肪含不饱和脂肪酸，鱼肉为优质蛋白爱斯基摩人由于食用深水海鱼多，他们的高血压、心肌梗死、脑梗死的发病率明显低于白种人，提示：多食鱼类能减少心脑血管病的发生。适量运动•规律的体力活动可降低收缩压4-9毫米汞柱•适度的运动还有减肥、降脂、降糖效果。•运动三原则有恒：经常地、规律地运动有序：循序渐进有度：根据自身年龄和体质适度运动中国高血压防治指南2010王正珍.高血压病人群运动指南﹝M﹞.北京：人民体育出版社.2011.运动的最佳形式：有氧运动•特点强度低、有节奏、不中断、持续时间长•有氧运动类型如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等适合老年人的运动：散步，太极拳，瑜伽，体操王正珍.高血压病人群运动指南﹝M﹞.北京：人民体育出版社.2011.超重和肥胖的指标•体重：“体重指数”（BMI）用来评价体重。BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。18.5≤BMI24.0为体重正常；24.0≤BMI28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构秘诀：低能量饮食＋适量运动•限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡•合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%•增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡减肥不如防肥！•WHO明确界定吸烟是一种疾病！•烟草含有2000余种有害物质！•吸烟使心脏病的危险增加2-4倍戒烟烟，必须戒掉！戒烟戒烟成功者中，80％是由于罹患了与吸烟相关的疾病，不得不戒烟保命。喝酒伤身，不喝伤心～～～“广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。”限酒高血压不提倡饮酒，如饮酒，则少量：葡萄酒、黄酒在100毫升以内60度白酒在25毫升以内啤酒300毫升以内如何做到好心情?看看逗笑的电视节目或听听悠扬的音乐闭目回忆过去美好的、温馨的情景;和亲友打个长电话,释放忧虑;回家和孩子玩耍外出旅游买一个计步器(每天5000步);购物逛街关注睡眠高血压的药物治疗•降压目标•常用的降压药•用药原则•顽固性高血压的处理•强调高血压的长期治疗•患者自我管理•家庭血压测量降压目标总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。•一般高血压患者＜140/90mmHg；•老年（≥65岁）患者＜150/90mmHg；•舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测，逐渐实现降压达标。•血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的获益。血压达标的要求和时间•对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。•避免血压下降速度太快以及降得过低。•经过4～12周的治疗使血压达标。常用的降压药物•钙拮抗剂（CCB）：常用长效CCB有硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：依那普利、福辛普利、贝那普利、培哚普利等•血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等•利尿药：吲达帕胺、氢氯噻嗪等•-受体阻滞剂：比索洛尔、美托洛尔等单片复方制剂（SPC）•传统SPC：北京降压0号、复方降压片。•新型的SPC：缬沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺等。•多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸。用药原则•小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。•优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。•联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。•个体化治疗，根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。•在治疗高血压的同时，综合干预所有心血管危险因素，处理各种并存的临床疾患。长期治疗的重要性•目前还缺乏针对高血压病因进行根本性治疗的方法，大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。•患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管理，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压。高血压患者的自我管理人人参与，共同行动，提高高血压知晓率、治疗率和控制率•参加管理小组，学习防治知识，互相交流经验。•家庭保健员•定期测量血压，坚持长期规律随访。中国高血压防治指南2009年基层版家庭自测血压家庭自测血压•了解患者生活常态下的血压情况•鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压•改善治疗依从性推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。41电子血压计的便利性项目电子血压计环境影响不含汞，不存在对医生的危害和环境破坏问题充气自动充气，使用方便放气自动放气，速度均匀，测量结果偏差小显示方法使用液晶显示结果，显示直观。适用对象医用/家用中青年要注意预防和治疗高血压1.凭感觉用药，根据症状估计血压情况2.降压治疗血压正常了停药3.只服药、不看效果4.不看医生自行购药服用5.担心用药过早，长期用药产生耐药性6.单纯依靠药物，忽视生活方式改善7.不愿服降压药，只改善生活方式中国高血压防治指南2009年基层版这么早就开始用药，产生耐药怎么办啊？能不吃药尽量不吃，否则吃上药就要终生服药了！澄清认识误区，科学治疗高血压高血压的认识和治疗误区高血压的认识和治疗误区8、靠输液治疗高血压9、间断服药或频繁换药10、认为血压降得越快、越低越好11、西药有副作用，不敢长期用12、迷信保健品、保健仪器、天然药品降压13、有灵丹妙药可根治高血压14、认为自测血压不准确中国高血压防治指南2009年基层版是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。识别伪科学伪科学的表现：虚假宣传，扩大宣传，作用万能，包治百病；自称纯天然产品；“高科技产品”；“祖传秘方”，独家所有；“灵丹妙药”，能根治高血压；披着学术的外衣，假冒国家管理部门批准，学会、协会、大医院认证，知名专家推荐。40多种中草药组成的灵丹妙药，3个疗程根治高血压。