风湿性心脏瓣膜病

循环系统疾病患者的护理风湿性心脏瓣膜病*简称：风心病心瓣膜的功能防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。汤女士，37岁，25年前曾经患过咽炎，随后面红，常脚肿，活动后喘气。在医院检查后，医生说汤女士患了风湿性心脏病（风心病），脸上经常有紫红晕、脚肿、活动后喘气是该病的典型症状。病因可能与25年前患咽炎有关。病例导入病例导入结合上述病例请思考：1、什么是风心病？2、风心病可能的病因是什么？3、风心病与心脏瓣膜病关系？4、什么是风湿热？与风心病关系？*风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。*风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。概述*常见风心病：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄一.病因和发病机制最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。（一）病因血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！（二）发病机制右心衰二.临床表现（一）症状左心衰表现＋右心衰表现（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（三）并发症1.充血性心力衰竭：常晚期发生。2.急性肺水肿3.心律失常：如心房颤动。4.栓塞：脑栓塞最为多见。5.感染：以肺部感染最多见。三、检查及诊断（一）有关检查X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。（二）诊断风湿病史＋临床表现＋检查“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣关闭不全1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制二尖瓣关闭不全左心室部分血液返流入左心房左心房压力↑肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血3、临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。4、有关检查：超声心动图有特异改变。5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查主动脉瓣狭窄1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制主动脉瓣狭窄左室射血减少左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛3、临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎。4、有关检查：超声心动图有特异改变。5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查主动脉瓣关闭不全1、病因与二尖瓣狭窄相似。2、发病机制主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉血液返流左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛周围血管征3、临床表现（1）症状：周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查1、预防和治疗风湿活动：预防及治疗链球菌感染★2、治疗并发症。3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。常见心脏瓣膜病的治疗1．休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动。2．饮食（同心衰护理）3.预防风湿活动★长效青霉素1次/月，终身用。4.观察病情生命体征、风湿活动、并发症。常见心脏瓣膜病的护理5.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）6.心理护理7.健康指导你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？病例分析1．诊断分析*汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现*此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌感染有关2、护理分析----护理主要是心衰护理、预防风湿活动*休息与活动*饮食（同心衰护理）*预防风湿活动*观察病情*用药护理*心理护理*健康指导病例分析*风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。*治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。*诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。*护理主要是心衰护理、预防风湿活动。课堂小结