神经系统检查

神经系统检查371医院魏振宇神经系统检查一般检查高级神经活动：意识、精神(记忆、语言、定向力、计算力）大体：生命体征、皮肤、头、面、颈、躯干、四肢脑膜刺激征颅神经运动系统感觉系统反射：自主神经（植物神经）功能意识障碍嗜睡：昏睡：昏迷：最轻的意识障碍。病态的睡眠状态，能唤醒，醒后可配合检查及回答问题，停止刺激又入睡熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、模糊的答话，刺激停止后又转入熟睡意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能与外界建立联系，随意运动丧失，反射减弱或消失昏迷浅昏迷强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生命体征（VS）平稳。中昏迷对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。深昏迷对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。特殊意识障碍谵妄–觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱–焦虑、幻觉、恐怖、妄想–发热–见于：急性弥漫性脑损伤、中毒模糊–淡漠、嗜睡、注意力缺陷–见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高龄术后去皮质强直部位：大脑皮质弥漫性损害原因：缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤。在恢复过程中，皮质下中枢受损轻先恢复，大脑皮质受损重处于抑制状态。表现：–对外界刺激不产生有意识的反应，无自发动作；–可无意识睁、闭眼；–有睡眠、觉醒周期；–生理反射存在，有吞咽动作；四肢肌张力高，病理反射阳性；–大、小便失禁；–上肢屈曲，下肢伸直；去大脑强直部位：大脑与中脑，桥脑间联系中断；原因：脑疝，中脑病变；表现：–同去皮质强直–四肢伸直强直无动性缄默（睁眼昏迷、醒状昏迷）部位：脑干上部或丘脑网状激活系统病变，大脑半球及传出通路正常表现：–对外界刺激不产生有意识的反应，无语言，无自发动作；–貌似清醒：能注视检查者及周围人；–有睡眠、觉醒周期；–大、小便失禁；–肌肉松弛，无锥体束征；言语障碍失语构音障碍失语定义：–由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、书写能力残缺或丧失。言语中枢：–言语运动中枢：中央前回下部–言语感觉中枢：颞上回后部–书写中枢：额中回后部–阅读中枢：顶叶角回失语—分类运动性失语感觉性失语失写失读命名性失语（健忘性失语）构音障碍定义：–由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高引起。病因：–肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良–下运动神经元疾病：–上运动神经元病：–锥体外系疾病：–小脑疾病：失用–运动性失用–观念性失用–观念运动性–结构性失认–视觉失认–听觉–触觉头面部外观，大小外伤，缺损静脉充盈局部压痛血管杂音小儿：前囟张力，颅缝颈部强直颈椎压痛活动受限颈动脉搏动，杂音脊柱、四肢畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI畸形变形：侧弯，后突压痛：脑膜刺激征颈强：头侧弯3横指克匿格（Kernig）：135°疼痛为阳性布鲁金斯基（Brudzinski)脑膜刺激征颅神经概述12对I、II—大脑III—XII——脑干特殊感觉：IIIVIII运动神经：IIIIVVIXIXII运动+感觉：VVIIIXX一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全嗅神经闭目、压闭一侧鼻孔有气味、无刺激–挥发性芳香物质—松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经–禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三神经末梢视神经视力：–近视力视力表：0.1-1.5;视力减退1.0视力表--手指数--指动--光感–远视力:分数表示（n/10）分母：正常人10米能看清的一行分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行视神经视野：–手试法：颞90，鼻60，上60，下70–视野计视神经眼底：–背光而坐：右-右、左-左–视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿–黄斑边缘及中心凹–视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。正常眼底异常眼底异常眼底动眼、滑车和外展神经外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出，下陷，斜视和同向偏斜瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直接，间接）,调节辐辏反射眼球运动：受限，眼位，复视，眼震动眼、滑车和外展神经瞳孔：–大：动眼神经麻痹、（沟回疝）、视神经、视交叉损伤所致的全盲–小：HORNER–对光反射：视神经--同侧直接光反射和对侧间接光反射消失动眼神经--同侧直接间接光反射均消失动眼神经麻痹HORNER，颈部手术损伤交感神经干三叉神经面部感觉：–周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均障碍；–中枢型：三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍（触觉保留）运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张口-翼肌反射：–角膜反射：直接，间接（三叉感觉--脑桥中枢--面神经运动）–下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强面部感觉翼肌肌力角膜反射面神经运动：–额纹，眼裂，鼻唇沟，口角–皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨–中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉周围性面瘫角膜反射中枢性面瘫位听神经蜗神经前庭神经蜗神经：听力粗测--耳语、表音、音叉–音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性）RINNE：ACBC：传导性耳聋；ACBC：神经性耳聋WEBER：外耳或中耳--患侧强，内耳或神经损害--健侧强电测听前庭神经损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调前庭实验：旋转实验变温实验舌咽和迷走神经运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂的位置感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉咽反射：–正常--作呕反应–神经损害--减弱或消失舌咽和迷走神经核上损害：两侧损害--假性球麻痹，见于双侧CVD核性和核下损害：一侧/双侧：真性球麻痹副神经转颈--胸锁乳突肌耸肩--斜方肌舌下神经伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动核上损害：偏向健侧，无萎缩及纤颤，伴偏瘫和中枢性面瘫。两侧损害伸舌困难。核性及核下性损害：偏向患侧，伴肌肉萎缩及纤颤。运动系统检查肌力肌张力肌容积共济运动不自主运动姿势和步态肌力0-5级六级分级法–0级：完全瘫痪–1级：肌肉可收缩，但不能产生运动–2级：肢体能在床上移动，但不能抬起–3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力–4级：能作抗阻力动作，但较正常差–5级：正常肢体轻瘫检查肌张力肌肉静止状态时肌肉的紧张度–静止时触摸肌肉的硬度–被动伸屈肢体感知阻力肌张力增高肌张力下降肌张力：增高肌肉硬、阻力大、关节活动范围小–锥体束损伤：痉挛样--折刀样–锥体外系病变：强直样--铅管样、齿轮样肌张力：下降肌肉柔软、阻力小、关节活动范围大下运动神经元损伤肌容积外形及体积：萎缩，肥大，对称共济运动指鼻试验跟膝胫试验快复轮替动作误指试验反跳试验闭目难立征（Romberg)不自主运动舞蹈样运动手足徐动、扭转痉挛震颤（静止性、运动性）抽搐肌束颤动肌震挛姿势和步态–痉挛性偏瘫步态–痉挛性截瘫步态–共济失调步态–慌张步态–跨阈步态–摇摆步态–醉酒步态–癔病步态感觉系统检查浅感觉：痛，温度，触觉深感觉：运动觉，位置觉，振动觉复合感觉（皮层感觉）：–实体觉–图形觉–两点辨别觉：指尖--2-4mm；后背--4-7cm反射检查浅反射深反射病理反射浅反射腹壁反射（T7-12）提睾反射（L1-2）足跖反射（S1-2）肛门反射（S4-5）深反射肱二头肌（C5，C6）肱三头肌（C6，C7）桡反射（C5，C6）霍夫曼（C7-T1）罗索利莫（C7-TI）膝反射（L2-4）踝反射（跟腱S1-2）阵挛（髌阵挛、踝阵挛）病理反射CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑制作用出现的反射。–Babinski–Babinski等位征：Chaddocd、Oppenheim、Gordon、Schaeffer、Pussep、Gonda–强握反射–脊髓自主反射–吸允（口轮匝肌）、掌颌反射–Hoffmann、Rossolimo病理反射病理反射自主神经功能一般观察–皮肤黏膜–毛发指甲–出汗内脏及括约肌自主神经反射：–竖毛试验–皮肤划痕试验–卧立位试验–发汗试验–眼心反射及颈动脉窦反射