早产儿个体化发育支持护理

新生儿个体化发育支持性护理模式（NIDCAP）1•2o世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种全新的新生儿护理理念----新生儿个体化发育支持性护理模式。•这种全新的护理模式保证了患儿的发育过程和预后最优化。•目前国内新生儿病房逐步引进该护理模式，旨在提高患儿的生存质量2什么是NIDCAP1NIDCAP的实施对象2为什么要实施NIDCAP3实施NIDCAP的重要意义43•新生儿个体发育护理和评估方案•NewbornIndividualizedDevelopmentalCareandAssessmentProgram(NIDCAP)•即采取联合措施减少婴儿在新生儿重症监护病房（NICU）内承受的护理相关压力。•在评估每一个婴儿行为需求的基础上，进行外部刺激（听觉的、视觉的和触觉的）控制和护理方案制定。4NIDCAP实施对象NIDCAP是采用统和理论模式观察早产儿的行为呈现，指定和实行个体化照护计划.以早产儿呈现的行为暗示为依据，根据不同的发育阶段，提供不同的环境及照护计划。有助于减少早产儿应激行为反应并促进行为功能的协同性发展。5早产儿胎龄：37w，32w，28w，24w出生体重：2500g，1500g(VLBW),1000g(ELBW)，500g1、VLBW多数是“珍贵儿”2、许多VLBW母亲是高龄、患病，迫切要求得到一个孩子手掌婴儿6早产儿流行病学•全球–早产儿发生率为9.6%，约为1300万/年•我国–90年代早产儿发生率5%，2002-03年7.8%–05年调查已上升为8.1%–早产儿占住院新生儿的26.2%•中国当代儿科杂志，2005；•中国当代儿科杂志，2009年01期7早产儿存活率明显上升•在发达国家III级医院，500-1000克•小于1000克早产儿存活率已80-90%•体重最轻存活的早产儿是284克8早产儿预后近期预后远期预后支气管肺发育不良后遗症贫血ROP行为问题教育问题生存质量听力障碍早产儿脑病9•由于ＮＩＣＵ的环境与宫内环境存在明显差异，使早产儿未成熟大脑发育面临极大挑战，进而影响早产儿近期和远期预后小时候我们长大了10早产儿子宫内外环境的差异胎儿在子宫内：出生后的早产儿11声音低频率环境幽暗舒适母亲作息有规律羊水刺激肌肉发育温暖无侵入性刺激子宫包裹、具有安全感12杂音高分贝高频率光线明亮刺眼无时间作息刺激缺乏规律性疼痛无法预期非预期侵入性高肢体活动无边界13•因此如何帮助早产儿在宫外沿正常轨迹发育，减少其不适应，了解早产儿神经发育所期望的一些行为表现，对传统的ＮＩＣＵ新生儿的护理模式进行改进。14早产儿的行为表现•早产儿具有行为语言，即使很小和很脆弱的早产儿均有３个主要系统的行为表现：•①自主系统的行为信息•②运动系统的行为信息•③状态系统15•呼吸方式、皮肤颜色改变、内脏器官反应（呕吐、打嗝、肠蠕动）；16•躯干肌张力、四肢和面部活动、松软或肌张力高、姿势和活动方式；17•睡眠、安静觉醒和活动等各状态间相互转换18NIDCAP基础的护理措施123鸟巢式护理暗室护理最少干预护理194非营养性吸吮5抚触护理6袋鼠式护理201.鸟巢式护理：胎儿在宫内的姿势胎头俯曲，颌部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内21•减少热量散发，维持适中温度•有边界感和安全感，可达到固定体位和抚摸的作用•增加奶量，增加体重，减少腹胀和胃食管反流•合理的体位可促进身体伸直和屈曲的平衡，摆放原则：四肢中线屈曲位，发展手-嘴综合能力，使其易自我安慰鸟巢的作用和体位要求222.暗室护理：强光易使早产儿视网膜受伤害，病变机会上升，深睡眠时间短，无法建立日夜作息规律，体重增加缓慢。•白天时用暗布遮挡，必要时遮盖眼睛•晚上避免开大灯，促进神经系统发育23•3.最少干预护理：•尽量集中护理，集中操作，保证患儿2-3小时休息。•保证周围环境安静，减少并避免噪音。使用静脉留置针，增加留置时间，减少侵袭性操作。24•4.非营养性吸吮：•对于鼻饲患儿，每次鼻饲前10分钟，给予患儿吸吮真空奶嘴10分钟，锻炼患儿吸吮-吞咽-呼吸协调能力，使患儿尽快经口进食。•进行侵袭性操作时给予非营养性吸吮，可减轻患儿疼痛刺激，维持血压及内分泌稳定。25•5.抚触护理：•早产儿易产生皮肤饥渴，根据病情定时给予抚触，可刺激其触觉、运动感觉、调节行为状态，降低应激行为。•要在患儿清醒状态下抚触，用轻柔说法对头部，面部，胸腹部，四肢进行抚触，每天1-2次同时进行语言交流。使患儿皮肤饥渴得到满足，心理得到安慰。26•6.袋鼠式护理将患儿与父母亲同室，母亲环抱患儿，犹如袋鼠，患儿肌肤与母亲肌肤相接触，可刺激患儿神经感觉发育，促进感情交流27•ＮＩＤＣＰ通过提供理想的宫外环境支持，使早产儿在充满各种感觉刺激的情况下，维持更加稳定的自主调节能力，在各种有创性操作过程中保持平稳的行为功能，从而促进脑皮质发育。28•ＮＩＤＣＡＰ要求在进行照护或操作（如喂养，采血）前、进行时和进行后，反复、正规和自然地观察早产儿行为表现。•关注的重点是自我调节能力，当感觉刺激适宜时，婴儿呈现自我调节行为，如出现神经生物学稳定的体征。29•相反，当输入的感觉刺激过于强烈或不适宜时，则呈现回避或应激。基于这样的观察，形成个体化照护的计划。30•ＮＩＤＣＡＰ干预实施开始于产房，贯穿至入住ＮＩＣＵ、住院期间、出院回家以及之后的数个月。•ＮＩＤＣＡＰ的一系列综合措施旨在减少早产儿脑对环境的期望与现实ＮＩＣＵ环境的不一致性。31ＮＩＤＣＡＰ实施的重要临床意义•减少父母的应激、增强父母信心，•缩短机械通气及用氧时间、•较早开始经口喂养•降低ＩＶＨ（颅内出血）和气胸发生率•减轻ＣＬＤ(慢性肺病)严重程度•促进体重增长•缩短住院时间、减少住院费用•增强患儿的智力和身体素质的发育32NIDCAP运用人性化的个体化发展性照顾理念护理早产儿，在保证早产儿成活的基础上，提高其生活质量，最终提高人口素质，使每一个早产儿都有一个健康幸福的未来！3334