骨盆骨折患者的急救护理

概念失血性休克是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血浆）发生急速丧失，导致循环血量不足所引起的休克。一、常见病因三、合并伤及并发症二、临床表现四、辅助检查五、急救护理一、常见病因常见于大血管破裂、腹部损伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。一、常见病因3412血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现尿血。直肠损伤少见。病因高处坠落伤意外摔伤交通事故3412血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现尿血。直肠损伤少见。二、临床表现三、常见合并伤及并发症休克大血管损伤胸腔内脏器损伤神经损伤腹膜后血肿尿道、膀胱损伤直肠、肛管损伤四、辅助检查应查血、尿常规及血型，各种生化指标测定，生化指标则指导电解质补液，特别是保持酸碱平衡，对于休克患者容易导致代谢性酸中毒。根据患者的情况，及早完成X线和CT检查对于有腹痛、腹胀、腹肌紧张等有腹膜刺激征者，应行腹腔诊断性穿刺，如抽吸出不凝的血液提示有腹腔内脏器破裂的可能。辅助检查五、急救护理1、一般急救处理护理人员应争分夺秒，迅速准备好一切抢救物品。为患者取平卧位，禁止搬动，避免或减少损伤加重和出血.立即测量生命体征，保暖、吸氧，尽量减少搬动。若合并昏迷、头部有创伤或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。急救护理2、液体复苏迅速建立2条以上静脉通路，一条为上肢浅静脉，另一条经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管，早期、快速、足量地补充血容量。根据补液原则有计划按时按量补充晶、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。应在第一个30min内输入平衡液1000～2000ml，然后根据病情输入浓缩红细胞或全血。急救护理3、呼吸道管理保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状，纠正缺氧对机体造成的损伤。采用鼻导管充分给氧，4～6L/min，氧浓度为37%～45%为宜，保证血氧含量在95%以上。警惕发生呼吸窘迫综合征，特别是休克24～48h内更应严密观察。必要时行气管插管或气管切开行辅助呼吸。对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔闭式引流。急救护理4、控制出血尽量控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施，如有活动性出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高患肢，大血管出血用止血带止血。对有开放性伤口的，协助医生给予处理同时根据遗嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血的趋势，立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。急救护理6、碱性药的应用静脉输入5%碳酸氢钠200ml～300ml，以纠正酸中毒。7、血管活性药的应用一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml缓慢滴入，根据血压情况调节输液速度。5、止痛早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管，神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。急救护理9、严密监测生命体征病情危重，变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，并持续心电监护，每5～30min记录血压、脉搏、呼吸、出入量及血氧饱和度。便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。8、保持尿道通畅骨盆骨折易造成尿道损伤，要密切观察病人的排尿情况，如有膀胱损伤或排尿困难，应立即给予留置导尿，注意尿液的颜色、量，并做好记录。急救护理10、做好心理护理患者多因意外事故所致，损伤程度严重，既受躯体折磨，又受强大不良刺激，普遍存在紧张、恐惧和焦虑心理，所以在紧急救治的同时，护士要做到稳、准、轻、快、沉着冷静，态度亲切，给伤病员有安全感.急救护理11、做好术前准备经积极治疗和护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性时，应及早行剖腹探查手术。对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、会阴、肛门撕裂者，应在积极抗休克的同时及早手术。护士应根据病情预见性地做好各项术前准备如备皮、胃肠减压等，准备好各项辅助检查结果和病历资料，确保以最快的速度将患者送往手术室。1骨盆骨折患者的院前急救？2骨盆骨折患者院前如何固定？3骨盆骨折合并尿道损伤时留置尿管应注意？骨盆骨折患者的抢救流程？41、骨盆骨折患者的院前急救？抵达现场后，进行全面快速的初步评估，现场立即开展创伤急救，包括紧急复苏，开放气道保持呼吸道通畅，适当吸氧；迅速开放静脉通道，及早开始补液；对疑有骨盆骨折的患者就地予以床单加压包扎，对于伴有四肢骨折的予以夹板制动；对有明显外出血的予加压包扎止血或止血带法止血，尽可能减少骨盆以外部位的可控制性出血。尽早接回医院进一步抢救，再救护车中应严密监测其症状、体征变化，反复评估、及时处理。并通知院内急诊做好抢救病人的各项准备。2、骨盆骨折患者院前如何固定？首先判定骨折发生在哪一侧，还是两侧都骨折了，这一点很重要。用宽的绷带、三角巾或布料固定骨盆，在绷带的尾部一定要打结固定，结要打在没有骨折的一侧。如果两侧都骨折的话，就打在身体前面，骨盆的正中央。然后固定两腿，这是防止患者因疼痛而乱踢，使骨折更加严重。在固定的时候，要先弯曲双膝，在膝下及两踝处都垫一些软布或毛巾，再将这两部位分别绑牢，方可搬病人上车。骨盆骨折病人的固定3、合并尿道损伤时留置尿管应注意？要选择较软的尿管，插尿管时动作应轻柔，切勿强行插人以免加重尿道损伤。如插入过程中病人疼痛难忍，或有阻塞时，应稍作停顿，嘱病人哈气，腹部放松，必要时可顺尿管注入利多卡因做局部麻醉，以缓解疼痛引起的痉挛，然后缓缓插入。4、骨盆骨折患者的抢救流程？安抚患者—立即通知医生—建立两条静脉通路（遵医嘱用药）—吸氧（保持呼吸道通畅）—密切观察生命体征及病情变化—配合医生做好各项检查—心理护理，需手术做好术前准备—记录抢救过程