儿童自闭症的研究现状与展望

自闭症的研究现状与发展趋势马永骏（石河子大学应用心理学系，新疆，832000）摘要：自闭症又称孤独症，是一种病因未明的广泛性发育障碍。由美国临床学家Kanner提出。随着当今社会经济和科学文化的发展，研究者对自闭症的研究也越来越深入。中国从20世纪80年代起开始对自闭症进行研究，并且取得了巨大的成就。本文从自闭症的病因，自闭症的治疗两个方面介绍了自闭症的研究现状，最后，指出和分析了自闭症研究未来的发展趋势。关键词自闭症，自闭症的病因，自闭症的治疗。引言自闭症又称孤独症，是一种病因未明的广泛性发育障碍。对自闭症进行详细的临床研究并发表第一篇研究论文的学者是美国的临床医学家LeoKanner。[1]他将一组行为特异的儿童命名为“earlyinfantileautism”（早期婴儿自闭症）。他发现这些儿童有着极度的孤立，强烈的要求保持同一性，语言理解和表达障碍，对刺激的过度敏感，自发性活动类型的局限性。但是却有着超常的记忆水平，良好的认知能力。[2]但是仅凭对11个儿童的临床观察就得出自闭症的特点是不科学的。2013年美国精神医学学会出版了《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-V）将自闭症诊断标准列为如下4项：1.在各种情景下持续存在的社会交流和社会交往缺陷，不能用一般的发育迟缓解释。2.行为方式、兴趣或活动内容狭隘、重复。3.症状必须在儿童早期出现。4.所有症状共同限制和损害了日常功能。[3]对自闭症更精确的诊断提供了帮助，但是自闭症的病因和治疗依然是我们急需解决的问题。1自闭症的病因由于自闭症儿童的症状多表现为社会交流障碍,因此诸多早期研究聚焦于社会认知来寻找自闭症的病因[4]，但是近些年来人们开始从医学，生物学等角度开始研究，并取得一定的进展。2.1生物学因素2.1.1神经生物学因素研究者通过MRI，ERP和HC（超声）的技术检验发现2到4岁的自闭症儿童的自闭症患儿多个脑区灰白质局限性异常肥厚(比正常肥大20%),额叶肥大最重,从额到枕肥大度渐小,枕叶与正常人无差别.[5]Courchesne等人通过研究推测自闭症儿童脑区的过度增长可能与脑神经元数目过多有关，而过多的神经元可能会阻碍各个脑区之间的相互作用。各个脑区之间的所构成的网络是人进行交流和沟通的功能基础，自闭症儿童的早期临床表现可能与此相关。[6]1.1.2遗传因素自从Folstein等(1991)认为自闭症的单卵双生子同病率为82%,双卵双生子同病率为10%[7]，一些学者也随之做了相似的研究都得出相似的结果，因此自闭症可能有一定的家庭遗传因素。2.2营养因素近些年来，人们开始从其他领域研究自闭症的成因，JGBell等[8]报道15名自闭症儿童及青少年患者较15名无孤独症的智力发育迟滞同龄患者血浆不饱和脂肪酸明显降低。同时有临床研究表明自闭症患者存在基因水平的PUFA代谢困难。[9]而PUFA的代谢障碍可以影响到人类的正常精神活动。但是人们对于是营养因素导致的自闭症还是营养因素的问题是自闭症的伴随现象目前还尚无定论。2.3心理理论心理理论是指个体凭借一定的知识系统对自己和他人的心理状态（如意图、愿望、信念、动机和情绪等）进行推测，并据此对他人行为做出因果性预测和解释的能力[10]Baron-Cohen(1989)等研究者认为自闭症儿童的人际关系障碍,主要是对他人的心理状态不能推测判断[11],他们认为导致自闭症的主要原因就是“心理理论”的障碍。他们通过实验发现自闭症儿童不能理解他人的意图和行为，对事物背后的意义也无法领会。[12]2自闭症的治疗由于病因还不明确，对自闭症的治疗还是以教育训练为主，如行为主义训练，感觉统合训练，结构化教育，目前还未发现治疗自闭症的特效药。3.1药物治疗虽然治疗自闭症的药物还尚未发现，但是研究者从未停止过在这方面的研究，并且取得了一定的进展。用于治疗孤独症的药物主要是抗精神病药物，抗抑郁药物和中枢兴奋药物等且多种药物以获得美国食品和药物管理局的批准[13]。P.GailWilliams对114个广泛性发育障碍的家庭对药物治疗的反馈得出：虽然这些药物可以明显的改善孩子的情绪和攻击性行为状况，但是这些药物也会导致睡眠，饮食，胃肠道消化等多种问题[14-15]3.2ABA疗法应用行为主义疗法认为自闭症是一种行为失调和行为缺陷。ABA行为训练采用一对一（一个训练者指导一名患者）的方式，典型的是对学龄前儿童运用离散式教学[16]通过行为强化训练可以改善这些缺陷。从行为训练的研究与实践来看，对自闭症儿童的行为干预应越早越好。[17]根据脑的可塑性学说，人的大脑在0-3岁发育最为迅速，12岁时候大脑基本发育完全。因此干预年龄越小，效果越好。但是对于ABA疗法的效果有许多学者提出了异议[18]，他们认为ABA疗法只是单纯机械式的让儿童学习生活技能忽视了儿童的主观能动性，不利于他们的社会化。3.3感觉统合训练感觉统合(Sensoryintegration)这一概念是由美国心理学家JeanAyres于1972年提出的。[19]这一理论认为人体的视觉、听觉、触觉、本体感觉与前庭感觉等五种最基础的感官系统向大脑传递的刺激。而某个系统出现问题就会导致，个体出现感觉统合失调。[18]目前感觉统合训练在治疗自闭症有着广泛的应用。对于感觉统合训练的效果已经有许多学者做过相关的调查研究证明，感觉统合训练对于改善儿童的行为,情绪障碍和提高感觉统合能力有着显著的作用且年龄和治疗效果成负相关，对于0-3岁的儿童治疗效果最为明显。[20-21]3.4结构化教育结构化教育是1970年由EricSchopl创建的,是一个个性化的教育训练项目，根据孤独症儿童现有的技能和兴趣特点建立干预计划。[22]该结构主要包括五个方面：1.环境结构化2.视觉结构3.常规4.程序时间表5.个人工作系统。结构化教育训练可以改善孤独症患儿在语言、社会交往、运动、感知觉等方面存在的发育障碍,其中对孤独症患儿语言障碍的改善效果尤为显著。[23]但是结构化教育是为个体儿童制定计划，对于家庭会造成不小的经济负担。3总结对于自闭症的病因，对于学术界目前还没有一个统一的结论，人们仍然在从多个角度去探究自闭症的病因，也许有朝一日我们可以发现自闭症的病因。一旦发现了自闭症的病因，我相信自闭症的治疗方法也会迎刃而解。但是这需要研究者和我们不断地努力。5展望根据一些社会调查可以得知，我国自闭症儿童的数量已经超过1000万人，处于我国精神残疾人数首位。而且在性别上男生明显多于女生。因此自闭症的问题应该得到更多的重视和关注。在美国自闭症儿童融合教育取得了引人瞩目的成就，许多儿童在进入普通班级就读之后认知,语言和学习能力得到明显的提高。[24]同时要求学校的老师对于自闭症儿童都持接纳和开放的态度,国家对于自闭症家庭也给予大量的经济支持。同时在1975年颁布了《全体残疾儿童教育法》规定了必须向3到21岁的残疾儿童提供免费的特殊教育服务。[25]中国对于自闭症的研究从上世纪80年代才开始起步，与发达国家之间存在着不小的差距。一方面，在现行的政策上我国对于自闭症儿童的补贴微乎甚微，像北京，上海等大城市一年发放的补贴不到3000元。[26]且多数特殊学校都是属于民办性质,学校师资力量得不到保障,对于学生的收费也是高于公办学校的。另一方面，通过调查问卷，近半数的人对于自闭症还存在错误的观念认为内向不说话的人是自闭症患者。许多自闭症的家庭不是去到专业人士或机构那里去寻求帮助，而去找一些社会上的算命人士来“驱邪”。群众对于自闭症的患者还是存在回避和歧视心理，使得自闭症患者很难融入到社会中去。因此根据上述的问题，我认为国家应该加大财力支持，使多数民办的特殊学校转为公办学校，同时以立法的形式保障自闭症儿童的权益。另外，我们应该加大对自闭症的普及力度，更正人们对自闭症的一些错误观念。对于自闭症我们还有很长的路要走。参考文献[1]片成男，山本登志哉.儿童自闭症的历史、现状及其相关研究[J].心理发展与教育,1999，6(1)：49~52[2]Kanner,L.Irrelevantandmetaphoricallanguageinearlyinfantileautism[J].TheAmericanJournalofPsychiatry,1946,103(2):242~246.[3]AmericanPsychiatricAssociation.AutismSpectrumDisorder[OL].http：//［2013-05-18］[4]陈学森,白学军,张日昇.自闭症谱系障碍的症状,诊断与干预[J]心理科学进展,2011,Vol.19,No.1:60~72[5]戴旭芳.自闭症的病因研究综述[J].中国特殊教育,2006年03期：85~88[6]CourchesneE,PierceK,CMSchumann,etal.Mappingearlybraindevelopmentinautism.[J].Neuron,2007,56(2):399~413.[7]张文渊.自闭症的病因,诊断及心理干预[J].中国特殊教育,2003年03期:71~75.[8]BellJG,SargentJR,TocherDR,etal.Redbloodcellfattyacidcompositionsinapatientwithautisticspectrumdisorder:acharacteristicabnormalityinneurodevelopmentaldisorders?[J].ProstaglandinsLeukotEssentFattyAcids,2000,63(1):21~25.[9]陈正莉,莫巧字.营养相关因素与儿童孤独症关系的研究进展[J].中国儿童保健杂志,2008年10月第16卷第5期:557~559.[10]王异芳,苏彦捷.从心理理论与执行功能的关系看孤独症[J].心理学科学进,2004,12（5）：737~742.[11]徐光兴.关于自闭症的临床和实验心理学的研究[J].心理科,2000,23(1):38~41.[12]Baron-Cohen,SLeslieAMFrithU.Doestheautisticchildhavea‘theoryofmind’?[J]Cognition,1985,21（4）：37~46。[13]惠恒龙,张月,左石.抗抑郁药物的临床应用及其不良反应分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(21)：1714~1715.[14]Williams,P.G.Medicalcareforchildrenwithautismspectrumdisorders[J].PediatricsforParents:2012,28(9),4-5.[15]刘昀.88例精神类药物不良反应报告分析[J].中国民康医学,2013,25(3):58~60.[16]Harri,S.L,Weiss,M.I.Rightfromthestart：Behavioralinterventionforyoungchildrenwithautism:Aguideforparentsandprofessionals[M],Bethesda.MD,WoodbineHouse,1998.[17]王雪芹,郭延庆,应用行为分析在孤独症早期干预中的应用[J],国际精神病学杂志,2006,33(2):104~106.[18]徐大真,侯佳,孔存慧.儿童自闭症治疗技术与方法的研究进展[J].消费导刊:2008,12:188~190.[19]Ayres,A.Jean.SensoryintegrationandLearningDisorders[M].LosAngeles,CA:WPS,1972.[20]陈旭红,感觉统合训练治疗自闭症的疗效分析[J].中国康复医学杂志:2004,19(10):772~773.[21]余韶卫,认知和感觉统合训练治疗儿童学习