急救仪器设备操作要领及使用(1)

急救仪器设备操作要领及使用日照市精神卫生中心张甜甜常用的急救仪器日常的检查与维护操作要领及使用一、常用的急救仪器：（一）便携式吸痰器（二）心电监护仪（三）简易呼吸气囊（四）（单相）除颤仪（一）便携式吸痰器便携式吸痰器的结构组成真空泵真空表负压调节阀空气过滤器贮液瓶组成连接软管日常的检查1.外观的检查：是否清洁、各部件是否完整、连接是否完好，贮液瓶是否干燥，无残余痰迹。2.管道检查：是否清洁、（进气管和出气管）连接正确，吸痰管是否备用状态。4.贮液瓶检查：是否固定、盖子扣紧无松动。3.电源检查：接通电源，开机后指示灯是否显示绿色。5.运行检查：开启吸痰器，机器运转，无松动，旋转负压调节阀，折叠连接管，真空表指针可以上升，可达到0.08Mpa以上，松开连接管，指针回到0.02Mpa以下。6.标签检查：是否显示正常运行（绿色）。操作流程1.成人吸痰负压为0.04-0.053Mpa（40.0kPa～53.3kPa）(300mmHg～400mmHg)，儿童吸痰负压为0.0133-0.04Mpa（13.3kPa～40.0kPa）(100mmHg～300mmHg)，2.吸痰时动作轻稳准快、由深部左右旋转、负压向上提拉吸痰管，并注意观察病人的呼吸，每次吸引时间为15S，连续吸痰时间不超过3分钟。3.关机前一定要先让负压降到0.02Mpa以下。4.开启贮液瓶，必须是关机后，放掉负压，才可开启。贮液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过2/3，机器最大工作时间不应超过40分钟。。维护与保养黏稠度I度痰液在13.0-16.0kPa负压下吸痰，Ⅱ度痰液在24.0-26.7KPa负压下吸痰，Ⅲ度痰液在33.3kPa负压下吸痰。美国AARC提出的最佳吸痰负压为：可满足吸痰的最小压力二、心电监护仪按键式触屏式监护仪结构组成主机电源线心电导联电缆血压袖带脉搏氧指夹探头体温探头充电灯CHARGE参数区波形区信息区二、监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWERTEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池二、监护仪的结构(左侧面)保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口二、监护仪的结构(背面)扬声器监护仪操作按键及功能静音键按此键暂停报警音3分钟冻结键按此键可冻结心电显示波形记录键按此键可进行一次实时记录血压键在非血压测量状态下按下此键给袖带充气，开始启动一次血压测量，在测量状态下如果想要放弃测量，按此键即可停止测量并放气。弹出菜单键在任何界面模式下，按此键均可弹出主菜单冻结键静音键记录键血压键主菜单键日常的检查仪器外表检查：表面是否清洁、各部件是否完整导线检查：导联线数量是否正确、连接是否正确，有无断裂、电极片是否备用。电量检查：开机后（未插电源）屏幕上显示的蓄电池电量是否符合要求。运行检查：开机后，屏幕是否显示，按键键是否灵敏，血压袖带有无漏气，血氧是否显示。时间检查：屏幕显示的时间是否与校对的时间一致。标签检查：是否显示“正常运行”（绿色）状态监护仪的使用及操作连接好电源线，打开监护仪开关，按下主，弹出，转动“旋转钮”，可对工作界面进行选择。工作界面工作界面分为三种类型标准界面大字体界面Oxy界面监护内容及注意事项一、心电监护二、呼吸监护三、血氧饱和度监护四、无创血压监护五、体温监护一、心电监护心电的测量是通过贴在人身体上的心电电极片采集心电信号，再经心电导联线将心电信号传送到监护仪进行放大或运算处理，最后在大屏幕上进行显示。1、将心电导联线插入监护仪侧面标有“ECG/RESP”的心电导联线插座内。2、连接心电电极片，同一患者只能使用一种类型的电极片。3、皮肤准备：清洁、无皮肤屑、油脂电极片的安放位置RA（白色）电极：右锁骨下,靠近右肩LA（黑色）电极：左锁骨下，靠近左肩LL（红色）电极：左下腹RL（绿色）电极：右下腹V（棕色）电极：胸骨相应位置R:右锁骨中线第一肋间L:左锁骨中线第一肋间C或F：左腋中线第五肋间RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）安放电极的注意事项1.安放电极前清洁皮肤2.电极必须牢固紧贴皮肤3.RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要心率正常值正常值：60--100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量：SBp×HR，应≤12000心电设置转动旋钮，把主屏上的光标移到参数区ECG键上，然后按下旋钮进入“ECG设置”菜单。二、呼吸监护人体呼吸时，由于胸廓的活动，胸廓的阻抗会随呼吸产生变化，监护仪从RA和LL两个电极的胸廓阻抗值测定获得呼吸信号，将这两个电极间的阻抗变化放大后，在屏幕上显示呼吸波。对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）呼吸正常值呼吸频率：成人16-20次/分，小儿25次/分，新生儿40次/分增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；注意：呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。三、血氧饱和度监护SPO2也就是氧合血红蛋白总数的百分比。把传感电缆线一端的连接器插入SPO2的插孔内把传感器夹在病人手指的指端适当位置上。正常值95%-100%探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）血氧饱和度设置转动旋钮，把光标移到主屏中参数区的SPO2键出，然后按下旋钮即可进入“SPO2设置”菜单。SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.在长时间连续监测过程中，每2小时左右检查一次测量部位的末梢循环情况和皮肤情况。3.确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定5.不要不传感器放在有动脉导管或静脉导管的肢体上四、血压监护无创血压（NIBP)测量采用振荡法可用于成人、儿童、新生儿测量模式：手动、自动和连续测量。每种模式都显示收缩压、平均压和舒张压。NIBP测量将充气管插入监护仪血压接口处，接通仪器电源确认袖带已完全放气给病人使用尺寸适当的袖带，保证脉搏搏动记号正好位于适当的动脉上，确信袖带不是太紧，否则可能引起肢体远端变色甚至缺血血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管NIBP设置转动旋钮，把光标移到主屏中参数区的NIBP键出，然后按下旋钮即可进入“NIBP设置”菜单。NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%3.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带使用心电监护仪时的主要观察指标定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、T波形态是否正常注意有无异常波形出现五、监护仪常见故障处理（1）通常所见故障（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。（2）电源不足（注意蓄电池充电）。（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。血压测不出袖带的松紧程度不对导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动六、监护仪的维护与保养维护检查使用前应进行检查：检查主机是否有机械性损坏检查全部外漏导线，插入部分和附件检查全部可能用于监护病人的仪器功能，并保证仪器处于良好工作状态清洁防止损坏监护仪可选用的清洁剂：稀释氨水、稀释肥皂水、3%双氧水、75%乙醇清洗前应关闭电源并断开交流电使用柔软的棉球吸附适量的清洁剂，擦拭显示屏使用柔软的布，吸附适量的清洁剂，擦拭仪器的外壳必要时，可使用柔软的干布擦去多余的清洁剂将设备放在通风阴凉的的环境下进行风干。消毒消毒操作可对监护仪产生一定程序的损害，只有在维修计划中有必要时才对仪器进行消毒，在消毒前，应先对仪器进行清洁常用消毒剂：75%乙醇、2%戊二醛溶液不得使用环氧乙烷对监护仪消毒采用尽可能低的消毒液浓度绝对不能对仪器任何部分浸泡消毒过程中不能将消毒液倾倒到仪器上不能让消毒液残留在仪器的任何表面，必须用湿布擦干净1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3.使用过程中应远离电磁干扰4.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒5.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品6.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养使用监护仪注意事项简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态，为病人的抢救赢得时间。简易呼吸气囊简易呼吸气囊的组成组成：面罩、吸气阀（鸭嘴阀）、呼气阀、压力安全阀、呼吸球囊、进气阀、储气阀、储氧袋、衔接管等组成。注：储气阀及储氧袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。工作原理当挤压球体时，球体内产生正压，进气阀关闭，气体强制性的推动鸭嘴阀打开，气体送人病人体内将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，病人呼出的气体由呼气阀呼出于此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储氧袋内气体送人球体，至到球体完全恢复挤压前的状态为避免过高的氧气流量及过低的挤压次数而造成球体及储氧袋压力过高，特设计储气安全阀释放过量的气体为避免过高的送气压力，特设了压力安全阀，释放压力，避免气压伤适应证无自主呼吸的病人或有自主呼吸但呼吸微弱的病人的紧急抢救日常检查消毒日期：是否在有效期内面罩：充气量是否符合要求（鼻尖的硬度）鸭嘴阀压力安全阀球囊：是否破损、漏气进气阀操作程序评估：呼吸情况及气道是否通畅↓连接面罩、呼吸气囊、连接储氧袋（连接氧气调节氧流量8-10L/min）↓病人呈去枕仰卧位，操作者位于病人的