流行病学复习资料

1流行病学复习资料一、绪论1、流行病学epidemiology：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。2、流行病学研究的三个层次：疾病、伤害和健康。疾病包括：传染病、寄生虫病和非传染病等一切疾病。伤害包括意外、残疾、弱智和身心伤害。健康状态包括身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。◆流行病学研究的任务和三个范畴：（1）“揭示现象”，由描述性流行病学来完成。仅提供深入讨论原因的基础，但可对现象作初步分析。（2）“找出原因”需借助分析流行病学的工作来完成，来检验或验证所提出的疾病线索。（3）以找到原因为基础而“提供措施”，并进一步确证措施的有效性，这要用人群流行病学实验，即实验流行病学的工作来完成。◆流行病学研究的三种基本方法：观察法、数理法、实验法。◆流行病学的原理：①疾病与健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行现象②疾病的发展过程，其中涵盖了机体的感染过程和疾病的流行过程③人与环境的关系，即疾病的生态学④病因推断原则⑤疾病防治的原则和策略⑥疾病防治的原则和策略，其中包括：疾病的三级预防，疾病发展的数学模型等。◆流行病学的实际应用：①疾病预防和健康促进②疾病的监测③疾病病因和危险因素的研究④疾病的自然史⑤疾病预防的效果3、流行病学的特征：（1）群体特征（2）以分布为起点的特征（3）对比的特征（4）概率论和数理统计的特征（5）社会医学的特征（6）预防为主的特征二、疾病的分布1、疾病测量指标：◆发病指标：①发病率incidencerate：表示在一定期间内（1年），一定人群中某病新病例出现的例数。按照不同人口学特征（性别、年龄、职业等）分别计算则为发病专率。发病率=（一定期间内某人群中某病新病例例数/同期该人群暴露人口数）×K（K=100%，1000‰，或10000/万）②罹患率attackrate：指在某一局限范围，短时间内的发病率。它可以根据暴露来精确地测量发病几率，主要用于中毒或传染病的爆发和流行。③续发率secondaryattackrate，SAR：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率=（一个潜伏期内易感接触者中发病的人数/易感接触者总人数）×100%◆患病指标：④患病率prevalence：指某特定时间内的总人口中，患有某病（包括新旧病例）者所占的比例，也称2现患率。分为期间患病率和时点患病率（常用），多用于病程较长的慢性病的发生和流行。时点患病率=（某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/该时点人口数）×K，期间患病率=（某观察期间内一定人群中现患某病新旧病例数/同期的平均人口数）×K。患病率=发病率×病程使升高的因素：①病程延长；②未治愈者寿命延长；③发病率增高；④病例迁入；⑤健康者迁出；⑥易感者迁入；⑦诊断水平提高；⑧报告率提高。使降低的因素：①病程缩短；②病死率高；③发病率下降；④健康者迁入；⑤病例迁出；⑥治愈率提高。⑤感染率prevalenceofinfection：指某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占比例，常用于传染病或寄生虫病的感染情况和评价防制工作的效果。感染率=（受检者中感染人数/受检人数）×K（K=100%）⑥病残率：是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。◆死亡指标：①死亡率mortalityrate：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率，反映一个人群的总体死亡水平，卫生保健状况，死亡危险和疾病发生风险。死亡率=(某期间内（某疾病）死亡总数/同期平均人口数)×K（K=100%，1000‰，或10000/万）②病死率casefatalityrate：表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者的比例，反映某病患者的死亡概率，医疗水平，疾病严重程度。病死率=（某时期内因某病死亡人数/同期患某病的患者数）×100%③生存率survivalrate：指在接受某种治疗的患者或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活患者所占的比例，反映疾病对生命的危害程度。生存率=（随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数）×100%④累积死亡（发病）率：指在一定时间内死亡（发病）人数占某确定人群中的比例，多用百分率来表示。◆疾病负担指标①潜在减寿年数potentialyearsoflost，PYLL：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。②伤残调整寿命年disabilityadjustedlifeyear，DALY：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。2、疾病的流行强度：常用散发、暴发和流行表示，指在一定时期内，某病某地区某人群中发病率的变化及其柄利剑的联系程度。◆散发sporadic：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生，这样的发病强度叫做散发。◆暴发outbreak：指在一个局部地区或集体中，短时间内突然有很多相同的患者出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数患者常同时出现在该病的最长潜伏期内。◆流行epidemic：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平时，称流行。有时某些疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平，跨越国界、州界时称大流行。3、疾病的分布：◆人群分布的特征和意义：人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，有时这些特征可成为疾病的危险因素，这些特征有：年龄、性别、职业、民族、宗教、婚姻、流动人口等。◆时间分布：①短期波动rapidfluctuation：持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发。其含义与暴发相近，区别在于暴发常用于少量人群，短期波动常用于较大数量的人群②季节性seasonalvariation，seasonality：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性③周期性cyclicvariation，periodicity：指疾病发生频率经过一个有规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况。多见于呼吸道传染性疾病3④长期变异seculartrend（长期趋势、长期变动）：是指在一个相当长的时间内，观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。◆地区分布：不同地区疾病的分布不同，主要反映了致病因子在这些地区作用的不同。①疾病在国家间与国家内的分布②疾病的城乡分布③疾病的地区聚集性endemicclustering：某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况，提示有特定的致病因子对人群健康产生了影响。地方性endemic：由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需外地输入是称地方性，包括统计地方性（由于宗教信仰、卫生条件等社会因素造成，与自然环境关联甚微）、自然地方性（自然环境如适宜病原体和传播媒介生存，微量元素分布等），自然疫源性（某些疾病的病原体在繁衍种属过程中不依赖于人，而在野生动物或家畜中传播，人是偶尔介入该环节时受到感染，这种情况属于自然疫源性，种种疾病成为自然疫源性疾病）④地方性疾病endemicdisease：局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。◆人群分布：（一）年龄分布：①研究疾病年龄分布的方法：a横断面分析：指在特定时间内，对特定人群中疾病或其他健康状况的年龄分布特征及与相关变量之间关系的研究。常用于传染病等急性病的年龄分布特征，不适用于恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性疾病。b出生队列分析：指同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率等进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。②年龄分布的特征：a易于传播且病后可获得持久免疫力的传染病，大多表现为儿童时期发病率较高b一些以隐形传染为主的传染病，如流脑、脊髓灰质炎和乙脑等的年龄分布特点均以儿童期发病率为高，成人较少发病。c即使是同一种疾病，也可因流行的型别，而表现出年龄的分布差异。d疾病流行的历史常可影响年龄分布。e大多数癌症的发病率均表现为随年龄增长而增加的趋势，但白血病则在儿童期及老年期比较多见。f心血管疾病的发病率也随年龄增长而上升，但不用年龄组所患的病种不同。（二）性别分布：差异主要取决于：①接触致病因素的机会不同②遗传、生理解剖及内分泌等因素不同（三）职业分布（四）种族和民族分布差异主要原因是不同种族、民族之间遗传、地理环境、国家、宗教、生活习惯、卫生水平及文化素质有所不同。（五）婚姻和家庭状况（六）社会阶层（七）行为4、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述：移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。他是通过观察疾病在移民、移民国当地居民和移民原居地人群者三者的发病率、死亡率的差异，并从其中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。三、描述性研究1、描述性研究原理：描述性研究指根据日常记录资料或通过特殊调查所得到的资料，包括实验室检查结果，按不同地区、4不同时间及不同人群特征分组，描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布情况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。作用：确定高危人群，获得病因线索，提供病因假设，不能得出有关病因因果关系的结论。种类：现况研究、病例报告、病例系列分析、个案研究、历史资料分析、随访研究和生态学研究。2、现况研究的概念、目的、种类及其特点，步骤设计及优缺点：◆概念：现况调查是通过特定时点和特定和范围内人群中的疾病和健康状况和有关因素的分布状况的资料收集描述，从而为进一步研究提供病因线索，又称横断面研究（crosssectionalstudy）或患病率研究。◆目的：描述三间分布、描述因素与疾病之间的关联、提出病因假设、辅助评价防治措施的效果、为疾病监测或其他类型流行病学研究提供基础资料。◆特点：一般在设计阶段不设对照组；特定时间（关注某一时点上或时期内某一群体中暴露与疾病的状况或联系）；确定因果关联时受限制；对研究对象固有的暴露因素可以做因果推断；用现有的暴露特征替代过去的情况；定期重复可获得发病率资料◆随机化的原则，即保证总体中每一个对象都有已知的非零的概率被选入作为研究对象，以保证样本的代表性。随机抽样是研究的样本由总体中抽取时，每个单位都有同等机会可能被抽中。抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样等五种。抽样误差由大到小依次为整群抽样、单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样。简单随机抽样simplerandomsampling：也称为单纯随机抽样，是指从总体N个单位中利用抽签或随机数字表等方法任意抽取n个单位作为样本,使每个可能的样本被抽中的概率相等的一种抽样方式。系统抽样systematicsampling：也称机械抽样。是按照一定的顺序，机械的每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。分层抽样stratifiedsampling：现将总体按照某种特征分成若干层次，再从每一层内单纯随机抽样，组成一个样本。整群抽样clusteringsampling：将总体分成若干个群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。多阶段抽样muti-stagesampling：将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用不同的抽样方法。◆样本大小：影响样本大小的因素（容许误差，预计现患率，显著水平）：对调查结果精确性的要求越高，即容许误差越小，则样本量越大；预计现患率或阳性率越高，则样本量越小；各组或层之间事件发生率月一致，则样本量可以小些；所选抽样方法的抽样误差越大，则样本量也要适当增大；规定允许犯一类错误的概率越低，则样本量越大；对计量资料而言研究指标的变异程度越大，则样本量要求越大。◆种类及其特点：①普查census：即全面调查，指在特定时点或时期内、特定范围内的全部人群（总体）作为研究对象的调查。目的：早期发现和治疗病例、了解疾病的疫情和分布