高血压危象抢救流程

高血压危象抢救流程是否否是需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200-270/120-160mmHg）紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20-40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响将患者安置与相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等血压是否有所下降、症状是否有所缓解处理原发病适当处理高血压是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部咴音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：卡托普利：6.25-25mgTid可乐定：负荷量0.1-0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5-0.8mg为止拉贝洛尔：100mgBid避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%-25%随后2-6小时将至安全的血压水平160-180/100-110mmHg二、药物使用方法：1.利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40-120mg，最大剂量为160mg2.利用于α受体的药物：1)盐酸可乐定：0.15-0.3ug静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察。2)酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5-20mg，或0.2-0.54mg/min静脉滴注。3)盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人3.α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2min以上，间隔10min再次给予40-80mg，或以2mg/min起静脉滴注并根据血压调整，总剂量不超过300mg4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1-25mg，据血压每6h调整一次。5.钙通道拮抗剂（CCB）：1)双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用0.5-10mm/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者。2)非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚性心肌病流出道狭窄为首选药物。6.血管扩张剂：1)硝酸甘油：起始5ug/min静脉滴注，若无效，可每3-5min速度增加5-20ug/min,最大速度可达200ug/min.2)硝酸普纳作用时间短，起效很快，停止使用血压即回升。起始0.3-0.5ug/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1-6ug/（kg·min）三、各种高血压与降压目标1.高血压性脑病：160-180/100-110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%-25%，但不能50%，降压防止脑出血2.脑出血：舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血，应在6-12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140-160/90-110mmHg。此外凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药3.蛛网膜下腔出血：收缩压130-160mmHg，防止出血加剧及血压过度降低脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24h内血压下降25%，舒张压120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗。4.高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能将压的药物均可通过降压治疗心衰。5.恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg。6.急性主动脉夹层：目标：收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术7.儿茶酚胺过剩:对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂8.围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物9.子痫：尽快使舒张压降至90-100mmHg