小儿静脉穿刺的技巧

小儿静脉穿刺的技巧护士在静脉输液中的职责医院家众多部门与用药安全相关，护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任；配药给药不良反应的监查护士是保障医疗安全的重要卫士，是病人健康权益的维护者根据医嘱给药；严格执行查对制度；安全正确给药；密切观察反应；发现给药错误及时报告、处理传统输液现代数字化输液手抄医嘱电子数字化医嘱病房配药；输液中心配药；三查七对；电子码扫描；重力输液；动力输液；病人、护工、家属中央远程遥控内看管。自动报警。传统输液现代数字化输液护士计算数字化自动计算手抄记录；自动记录塑料夹控制滴速；电子、软件控制人工监测；遥控实时监测；没有记录。实时记录，有法律效用，记久保存。传统输液现代数字化输液输液量人工估算；输液量精确计算；输液速度滴为单位容量计算；交替输液难实现；编程控制；长时间精度难保；软件矫正；配伍禁忌、配制要求软件输入配伍禁忌配靠护士记忆。制要求等等。小儿静脉穿刺是婴幼儿最普遍、最常用的给药、给液方法之一。有效的静脉穿刺,是配合医生抢救患儿生命的关键。一、合理选择穿刺部位周岁以内的小儿尽量选择头皮静脉穿刺。如:额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉。避免选择弯曲，过细，过粗的血管。较年长肯合作的小儿，首选手背、足背及大隐静脉。尽量避开关节部位。抢救危重患儿时，尽量挑选比较大的血管，可选择肘静脉或额上、手背、足背、大隐静脉穿刺或开通两路静脉通道，并最好使用套管针穿刺以利于抢救用药。正确判断动静脉，在小儿哭闹时，动静脉均可突起，但是动脉有明显的搏动感，细小的动脉呈紫红色，而比较宽粗的静脉呈青色，细小的静脉呈暗紫色。动脉回血呈鲜红色，静脉回血呈暗红色。动脉滴流不畅，挤压输液管时，血管前端呈树枝状苍白。静脉滴流通畅。寒冷或发绀致皮肤青紫的患儿可用温热湿毛巾热敷局部或用温水冲洗局部再行穿刺；小儿哭闹时头部皮肤变红，或有湿疹、药疹、麻疹等肤色变深难以辨别时，可用手指稍用力按压局部皮肤使肤色变浅来确定血管的走向。肥胖小儿血管显影不明显，可用拇指或食指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺。血管条件欠佳的患儿还可借助静脉穿刺仪进行穿刺操作，以提高穿刺成功率二、心理护理穿刺前要安抚小儿，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。较大小儿在操作时注意沟通，给予表扬、鼓励、比较等语言以稳定其情绪，尽量配合操作，顺利完成穿刺。做好小儿家长的心理疏导工作争取其配合。年长儿在穿刺时家长多说表扬鼓励的话，消除其恐惧心理。婴幼儿穿刺时家长多与小儿说话或有亲密的肢体接触分散其注意力以减少小儿的躁动不安。一般情况欠佳，静脉状态差，可能重复穿刺次数较多的小儿，建议家长回避。穿刺时情绪激动的家长也建议回避。操作时护士应调整好自己的心理状态，保持镇静、果断、审慎、平和。三、操作方法头皮静脉穿刺时由助手或小儿家长固定小儿头部，探清静脉的方向及深浅后，必要时剃去该部位的毛发，前后3CM以方便粘贴胶布。常规消毒，左手大拇指和中指绷紧皮肤、固定静脉其余手指固定头部，右手持针柄，针头斜面向上，沿血管与皮肤成15°角，针尖斜面进入皮下1/2或2/3后，平行进针，慢慢潜行，见回血后即止针，无需将针再前行，以免刺穿血管。小儿两侧较粗的颞静脉及内踝大隐静脉穿刺时，见回血后再进少许，否则易渗出。腹泻脱水较多的、高热及循环不良的小儿，不宜挑选过粗的血管，进针时角度不宜过大，进针不宜过快过深。手足穿刺的小儿在操作前注意选择合适的体位。手背穿刺时，止血带要稍扎紧点，离穿刺点6CM，如手背血管不充盈时操作者可用手挤压数次。小儿穿刺侧肢体对着操作者，操作者左手抓紧小儿整个手部腕指关节以下稍用力下压将皮肤绷紧完成穿刺。足部穿刺时血管充盈不足时，可将足部下垂片刻以利于血管充盈，小儿以坐姿面向操作者，嘱咐家长按紧小儿膝盖部，操作者左手抓紧小儿足部快速完成穿刺。四、穿刺后的处理穿刺成功见回血，头皮输液时左手的大拇指固定头皮针软管的同时其他四指仍固定头部不能松开，右手用3～4条胶布固定头皮针；头部多汗可用头围固定法再用纸胶布加固头部一圈。手足部穿刺输液者，可用夹板固定，固定时夹板应超过手腕关节或踝关节的2-3CM,第一条胶布固定在手腕关节上或踝关节上2CM,第二条胶布固定在腕指关节或足背，比较好动的患儿加贴一条胶布在掌指关节或脚趾，并指导家长护理方法。谢谢大家！