因病缺课登记表

男女发热腹泻结膜红肿皮疹黄疸受伤其它（请注明）否是疾病名称附表1备注：1.填写性别、因病缺课主要症状和就医情况时在要选择的栏内打√，选择“其它”请注明相应的症状。2.因病缺课天数：每人4学时及以上计为一天，不足4小时计为半天。3.就诊疾病名称填写以下代码：1原因不明/其它2感冒3气管炎、肺炎4水痘5风疹6麻疹7流行性腮腺炎8胃肠道疾病9心脏病10眼病11牙病12耳鼻喉疾病13泌尿系疾病14神经衰弱15意外伤害16结核17肝炎18其他传染病日期因病缺勤人姓名（________年____月____日）填表人：_____________________________学校__________班级学生因病缺课情况每天登记表性别缺课天数是否就诊因病缺课主要症状受伤男女男女男女男女男女男女男女男女皮疹黄疸因病缺课人数年级发热附表2_________________学校学生因病缺课主要症状每周汇总表（________年____月____日至_______年____月____日）备注：1.学生每天因病缺课人数：每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人。2.学生每天因病缺课率：因病缺课人数/应出勤人数。3.学生因病缺课天数：因病缺课者4小时以上计为一天，不足的计半天。4.因病缺课主要症状人次数：一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。地区类别：1.城2.乡3.城乡结合学校类型：1.小学；2.初中；3.高中4.完全中学全校学生应出勤人数：男生____人女生____人合计____人学校因病缺课率：_____填表人：_________其它因病缺课主要症状人次数腹泻结膜红肿男女男女男女男女男女男女男女男女男女流行性腮腺炎胃肠道疾病心脏病感冒气管炎/肺炎水痘风疹备注：1.每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人。2.一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。眼病因病缺课人次数年级附表3(A)_____________学校学生因病缺课病因每周汇总表（________年____月____日至_______年____月____日）地区类别：1.城2.乡3.城乡结合学校类型：1.小学；2.初中；3.高中4.完全中学学生应出勤人数：男生_____人女生_____人合计_____人填表人：__________麻疹男女男女男女男女男女男女男女男女男女附表3(B)_____________学校学生因病缺课病因每周汇总表（________年____月____日至_______年____月____日）地区类别：1.城2.乡3.城乡结合学校类型：1.小学；2.初中；3.高中4.完全中学备注：1.每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人。2.一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。原因不明/其它因病缺课人次数年级学生应出勤人数：男生_____人女生_____人合计_____人填表人：__________伤害结核肝炎其它传染病牙病耳鼻喉疾病泌尿系疾病神经衰弱受伤男女男女男女男女男女男女男女男女备注：1.学生每天因病缺课人数：每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人。2.学生每天因病缺课率：因病缺课人数/应出勤人数。3.学生因病缺课天数：因病缺课者4小时以上计为一天，不足的计半天。4.因病缺课主要症状人次数：一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。地区类别：1.城2.乡3.城乡结合学生应出勤人数：男生____人女生____人合计____人学校因病缺课率：_____填表人：_________其它因病缺课主要症状人次数腹泻结膜红肿皮疹黄疸因病缺课人数年级发热附表4_________市_________县（市/区）学生因病缺课主要症状每月汇总表（________年____月____日至_______年____月____日）男女男女男女男女男女男女男女男女男女附表5(A)_____________学校学生因病缺课病因每月汇总表（________年____月____日至_______年____月____日）地区类别：1.城2.乡3.城乡结合备注：1.每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人。2.一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。眼病因病缺课人次数年级学生应出勤人数：男生_____人女生_____人合计_____人填表人：__________麻疹流行性腮腺炎胃肠道疾病心脏病感冒气管炎/肺炎水痘风疹男女男女男女男女男女男女男女男女男女结核肝炎其它传染病牙病耳鼻喉疾病泌尿系疾病神经衰弱备注：1.每天只要因病缺课1学时即计为因病缺课，计为1人。2.一学生因同一疾病缺课超过1天，计为1人次。原因不明/其它因病缺课人次数年级附表5(B)_____________学校学生因病缺课病因每月汇总表（________年____月____日至_______年____月____日）地区类别：1.城2.乡3.城乡结合学生应出勤人数：男生_____人女生_____人合计_____人填表人：__________伤害