广州中医药大学方剂学6理血剂-118页PPT文档资料

2020/4/30方剂学21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件理血剂方剂学教研室2020/4/30方剂学概念组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；作用：活血祛瘀、或止血；治证：血瘀证、或出血证。·理血剂·2020/4/30方剂学，1、活血祛瘀―治血瘀证代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤2、止血－治出血证代表方：黄土汤，小蓟饮子分类·理血剂·2020/4/30方剂学5、上部出血者，忌用升提药；下部出血者，忌用沉降药。1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。使用注意·理血剂·桃核承气汤《伤寒论》·理血剂—活血·2020/4/30方剂学【组成】桃仁(五十个)大黄(四两)桂枝(二两)炙甘草(二两)芒硝(二两)【用法】·桃核承气汤·桃仁2020/4/30方剂学【主治】下焦蓄血证。·瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（闭经，痛经）·膀胱气化未受影响：小便自利·瘀热扰心：烦躁，其人如狂，谵语·热在血分：夜间发热【病机】瘀热互结于下焦。【治法】破瘀泄热，兼以攻下。·桃核承气汤·2020/4/30方剂学君：桃仁─破瘀活血大黄─下瘀泄热臣：桂枝─通行血脉，助桃仁活血祛芒硝─泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。【方解】·桃核承气汤·*两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治2020/4/30方剂学佐使：炙甘草—护胃气，以防寒凉药伤胃—调和诸药*配伍要点：桃仁+大黄，瘀热并治·桃核承气汤·2020/4/30方剂学【运用】１、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。·注意：孕妇禁用。*《名医论方》2、辨证要点：·少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。3、临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾；治闭经、痛经时，加当归、红花；兼气滞者，加乌药、青皮。4、现代运用：·急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。·桃核承气汤·血府逐瘀汤《医林改错》·理血剂—活血·2020/4/30方剂学【组成】桃仁（四钱）红花（三钱）当归（三钱)川芎(一钱半)赤芍(二钱)牛膝(三钱)桔梗(一钱半)柴胡(一钱)枳壳(二钱)甘草(一钱)【用法】水煎服·血府逐瘀汤·2020/4/30方剂学【主治】胸中瘀血证。瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，痛如针刺有定处。瘀血阻滞，清阳不升：头痛肝气不舒：急躁易怒郁久化热：内热烦闷或入暮潮热，瘀热上扰心神：心悸，失眠累及于胃：呃逆不止瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红有瘀斑，脉涩或弦紧。胸中血府血瘀胸中瘀血·血府逐瘀汤·2020/4/30方剂学【病机】瘀血内阻胸部（主）气机郁滞（次）【治法】活血祛瘀、行气止痛·血府逐瘀汤·红花2020/4/30方剂学君：桃仁─活血祛瘀臣：红花—活血祛瘀川芎─活血行气而止痛当归─养血活血，使祛瘀而不伤正赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀热牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行【方解】·血府逐瘀汤·2020/4/30方剂学佐：枳壳─行气宽胸桔梗─宣达肺气载药入胸中柴胡─疏肝理气生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血分瘀热使：甘草─调和诸药·血府逐瘀汤·*配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡；桃仁等祛瘀药+当归、生地一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行2020/4/30方剂学１、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。（·注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。）*《名医论方》2、辨证要点：胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。３、临证加减：血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮头部瘀痛者，加麝香、老葱【运用】·血府逐瘀汤·2020/4/30方剂学4、现代运用：·冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。【附方】1.通窍活血汤(《医林改错》)2.膈下逐瘀汤(《医林改错》)3.少腹逐瘀汤(《医林改错》)4.身痛逐瘀汤(《医林改错》)5.癫狂梦醒汤(《医林改错》)当归【类方比较】“五逐瘀汤”·血府逐瘀汤·补阳还五汤《医林改错》·理血剂—活血·2020/4/30方剂学【组成】黄芪(四两)当归尾(二钱)赤芍(一钱半)地龙(一钱)川芎(一钱)红花(一钱)桃仁(一钱)【用法】水煎服·补阳还五汤·2020/4/30方剂学【主治】气虚血瘀之中风。气虚不能行血，半身不遂，口眼歪斜脉络瘀阻舌淡黯，苔白，脉缓气虚舌本失养语言不利血瘀气虚不能固摄口角流涎，小便频数或小便失禁【病机】气虚血瘀，脉络瘀阻【治法】补气活血通络·补阳还五汤·2020/4/30方剂学【方解】君：黄芪─大补元气，使气旺而促进血行臣：当归尾─活血祛瘀佐：川芎、赤芍桃仁、红花地龙─通经活络·补阳还五汤·活血化瘀，助归尾之力*配伍要点：大量补气药+少量活血通络之品2020/4/30方剂学【运用】1、·本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。*《名医论方》２、辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。3、临证加减：偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；脾虚者，加党参、白术；痰多者，加半夏、天竺黄；语言不利者，加石菖蒲、远志；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝。·补阳还五汤·2020/4/30方剂学4、现代运用：·脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者。黄芪·补阳还五汤·《医学发明》复元活血汤·理血剂—活血·2020/4/30方剂学【组成】柴胡(半两)瓜蒌根(三钱)当归(三钱)红花(二钱)甘草(二钱)穿山甲(二钱)大黄(一两)桃仁(五十个)【用法】·复元活血汤·穿山甲2020/4/30方剂学【主治】跌打损伤。外伤损络，瘀留胁下，气滞络阻。瘀血留于胁下，痛不可忍者。【病机】瘀阻胁下【治法】活血祛瘀，疏肝通络·复元活血汤·2020/4/30方剂学君：大黄─活血祛瘀，引血下行。柴胡─疏肝行气，使气行则血行；─引药入肝经；臣：穿山甲─破瘀通络桃仁─破血遂瘀活血祛瘀，红花─活血祛瘀消肿止痛。【方解】·复元活血汤·*柴胡与大黄相配，一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血。2020/4/30方剂学佐：当归─养血活血。瓜蒌根─助诸药消瘀散结；─消热润燥，以防血气郁久化热化燥。使：甘草─缓急止痛；─调和诸药。·复元活血汤·*配伍要点：大黄+柴胡─一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血。2020/4/30方剂学【运用】1、本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。（注意：孕妇忌用）*《名医论方》2、辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。3、临证加减：气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香；血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。4、现代运用：·跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属瘀血阻滞者。·复元活血汤·《金匮要略》温经汤张仲景·理血剂—活血·2020/4/30方剂学【组成】吴茱萸(三两)当归(二两)芍药(二两)川芎(二两)人参(二两)桂枝(二两)阿胶(二两)牡丹皮(二两)生姜(二两)甘草(二两)半夏(半升)麦冬(一升)【用法】吴茱萸桂枝·温经汤·2020/4/30方剂学【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月经推后，或闭经不行，痛经，甚则宫寒不孕。血不循经：漏下不止，或月经提前，或一月数行。阴血不足，失于濡润：唇口干燥瘀热或阴虚内热：傍晚发热，手足心热【病机】冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热）寒凝血瘀—主；虚、热—次【治法】温经散寒，养血祛瘀冲瘀任血虚阻寒滞·温经汤·2020/4/30方剂学君：吴茱萸─温经散寒桂枝─助吴萸温经散寒—通利血脉臣：当归川芎─养血，活血，调经白芍丹皮─活血祛瘀，清虚热阿胶─养血滋阴麦冬—制约吴茱萸、桂枝温燥之性【方解】·温经汤·温经散寒，通血脉2020/4/30方剂学佐:人参─补中益气，以资气血生化之源半夏─通降胃气而散结，有助于祛瘀调经生姜─助吴萸、桂枝温经散寒--合参、夏、草以温中养胃使：甘草─调和诸药*配伍要点：温清消补并用，但以温经化瘀为主；大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂·温经汤·2020/4/30方剂学【运用】1、本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。*《名医论方》2、辨证要点：·月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质黯红，脉细而涩。3、临证加减：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；气虚者，加黄芪4、现代运用：功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。【附方】温经汤（《妇人大全良方》）艾附暖宫丸（《仁斋直指》）·温经汤·2020/4/30方剂学生化汤《傅青主女科》·理血剂—活血·2020/4/30方剂学【组成】全当归(八钱)川芎(三钱)桃仁(十四枚)干姜(五分)炙甘草(五分)【用法】川芎·生化汤·2020/4/30方剂学【主治】产后瘀血腹痛血虚受寒，瘀血内阻恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦【病机】产后血虚受寒，瘀阻胞宫【治法】化瘀生新，温经止痛·生化汤·2020/4/30方剂学君：当归─补血活血，化瘀生新─温经散寒。臣：川芎─活血行气桃仁─活血化瘀佐：炮姜─温经止痛。黄酒─温通血脉而活血童便─益阴化瘀，引败血下行使：炙甘草─调和诸药【方解】*配伍要点：当归+川芎、桃仁·生化汤·2020/4/30方剂学【运用】·生化汤·1、本方为妇女产后常用方。（注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用）*《名医论方》2、辨证要点：·产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。3、临证加减：恶露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂4、现代运用：流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫者。十灰散《十药神书》·理血剂—止血·2020/4/30方剂学大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山栀大黄牡丹皮棕榈皮各等分(各9g）【组成】【用法】·十灰散·大蓟小蓟2020/4/30方剂学【主治】血热妄行之上部出血。火气上冲，损伤血络，迫血妄行吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红【病机】火气上冲，损伤血络，迫血妄行【治法】凉血止血。·十灰散·2020/4/30方剂学【方解】大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、荷叶茜根—化瘀止血棕榈皮─收涩止血大黄─导热下行，使热邪从大便而出。山栀子—清热泻火，凉血止血，使热从小便而出丹皮─清热凉血，活血散瘀。凉血止血·十灰散·*丹皮配大黄、茜草，使凉血止血而不留瘀2020/4/30方剂学藕汁—清热凉血，止血化瘀。萝卜汁—清热降气以助止血。京墨—收涩止血。·十灰散·*配伍要点：十味炭药合用，收敛止血力强。2020/4/30方剂学【运用】1、本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。*《名医论方》2、辨证要点：上部出血，血色鲜红，舌红脉数。3、临证加减：治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并重用栀子，大黄，加牛膝、代赭石4、现代运用：消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属血热妄行者。·十灰散·咳血方《丹溪心法》·理血剂—止血·2020/4/30方剂学青黛(水飞)瓜蒌仁(去油)海粉山栀子(炒黑)诃子(原方未著用量)【组成】【用法】青黛·咳血方·2020/4/30方剂学【主治】肝火犯肺之咳血证。肺失清肃：咳嗽热炼津成痰：咳痰黄稠，咯吐不爽热伤肺络：痰中带血肝火循经上犯：心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，舌红苔黄，脉弦数。【病机】肝火灼肺，肺络受伤【治法】清肝宁肺，凉血止血肝火犯肺·咳血方·2020/4/30方剂学【方解】君：青黛─清泻肝火而凉血清肝泄热栀子─清热泻火，凉血止血凉血止血臣：瓜蒌仁─清热化痰，润肺止咳，─滑肠通便海粉─清金降火，软坚化痰佐：诃子─清肺火，下气化痰，敛肺止咳蜜─润肺通便姜─防止青黛、栀子苦寒伤中*配伍要点：青黛+栀子·咳血方·2