方剂学(广州中医药大学)-固涩剂

固涩剂21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件方剂学教研室组成：以收涩药为主；作用：收敛固涩；治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。属十剂中“涩可固脱”的涩剂。概念固涩剂1、固表止汗——治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。代表方：牡蛎散2、敛肺止咳——治久咳肺虚、气阴两伤证。代表方：九仙散3、涩肠固脱——治大便滑脱不禁证。代表方：真人养脏汤，四神丸分类固涩剂4、涩精止遗——治肾虚精关不固之遗精、滑泄，也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸5、固崩止带——治崩漏、或带下不止之证。代表方：固冲汤分类固涩剂1、凡有实邪者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火动遗精、伤食泻痢、或血热崩漏者，均不宜使用本类方剂,以免“闭门留寇”。2、凡外邪未尽者，也不宜过早应用本类方剂。3、气血精津滑脱之证，常是因正气虚乏所致，故在用收涩药治标的同时，还应辨明病因，配伍相应的补益药，使之标本兼顾，以提高疗效。使用注意固涩剂《太平惠民和剂局方》牡蛎散【组成】黄芪一两麻黄根一两牡蛎一两【用法】牡蛎散【主治】自汗、盗汗卫外不固：自汗汗出过多伤及心阴，心阳不潜，逼津外泄汗出久而不止，耗损心之气阴心神失养气耗阴伤之象：舌淡红，脉虚弱【病机】体虚卫外不固，兼心阳不潜【治法】敛阴止汗，益气固表。体虚卫外不固又复心阳不潜盗汗心悸惊惕，短气烦倦牡蛎散【方解】君：煅牡蛎─敛阴潜阳，固涩止汗臣：黄芪─益气实卫，固表止汗佐：麻黄根─收敛止汗小麦─养心阴，养心气，清心除烦*配伍要点收敛止汗药+益气敛阴药[方论选录]牡蛎散【运用】1、本方为治体虚自汗，盗汗证的常用方。2、辨证要点:汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。3、临证加减：*气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪；*兼阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子；*盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉；*偏于阳虚者，加附子、桂枝。牡蛎散4、现代运用：病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。5、类方比较:牡蛎散——玉屏风散牡蛎散九仙散（《卫生宝鉴》）【组成】人参一两款冬花一两桔梗一两五味子一两桑白皮一两阿胶一两乌梅一两罂粟壳八两贝母半两【用法】上为末，每服三钱，白汤点服，嗽住止后服。九仙散【主治】久咳伤肺、气阴两虚证。肺气耗散:自汗，咳嗽不已，甚则气喘肺阴亏损:痰少而粘【病机】久咳以致肺气耗散，肺阴亏损【治法】敛肺止咳，益气养阴久咳九仙散【方解】君：罂粟壳─敛肺止咳臣：五味子、乌梅─敛肺止咳佐：人参─补益肺气阿胶─滋养肺阴款冬花─降气化痰、止咳平喘桑白皮、贝母─清热，化痰止咳使：桔梗─止咳化痰，载药上行入肺*配伍要点罂粟壳+乌梅、五味子；人参+阿胶；桔梗+桑白皮九仙散【运用】1、本方适用于久咳肺虚之证。2、辨证要点：久咳不止，气喘自汗，脉虚数3、临证加减：肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉；气虚明显者，加黄芪、西洋参；阴虚明显者，加麦冬、沙参；燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草4、现代运用：慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者。九仙散真人养脏汤《太平惠民和剂局方》【组成】人参六钱当归六钱白术六钱肉豆蔻半两肉桂八钱炙甘草八钱白芍一两六木香一两四诃子一两二罂粟壳三两六【用法】真人养脏汤【主治】久泄久痢，脾胃虚寒证。脾虚中气下陷肾阳虚关门不固脾虚：食少神疲寒邪凝滞，气血不和脾肾虚寒之象：舌淡苔白，脉迟细【病机】脾肾虚寒，固摄无权，气血不和。【治法】涩肠固脱，温补脾肾。久泄久痢脾肾虚寒大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下下痢赤白，或便脓血脐腹疼痛，喜温喜按真人养脏汤【方解】君：罂粟壳─涩肠止泻臣：肉豆蔻—涩肠止泻，温中行气。诃子─涩肠止泻。佐：人参、白术─益气健脾当归、白芍─养血和血（芍兼缓急止痛）肉桂─温补脾肾，散寒止痛木香─理气醒脾，止痛*罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强真人养脏汤使：炙甘草─①调和诸药②合参、术补中益气③合芍药缓急止痛*配伍要点罂粟壳+肉豆蔻、诃子；当归、白芍+木香[方论选录]【方解（续）】真人养脏汤【运用】1、本方适用于脾胃虚寒，久泄久痢证。2、辨证要点：泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脉迟。3、临证加减：中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡；脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。4、现代运用：慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。真人养脏汤上锉为末，每服二大钱，水一盏半，煎至八分，去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。四神丸《内科摘要》【组成】肉豆蔻五味子各二两补骨脂四两吴茱萸二两【用法】四神丸【主治】脾肾虚寒之五更泄泻。肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻阴寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷舌淡，脉沉迟无力火不生土，脾失健运【病机】肾阳虚衰，不温脾土（火不生土），肠道不固【治法】温肾暖脾（补火生土），涩肠止泻脾肾肾虚虚为寒主不思饮食，食不消化，神疲乏力四神丸【方解】君：补骨脂─补肾壮阳，温脾止泻臣：肉豆蔻─温脾暖胃，涩肠止泻佐：五味子─涩肠止泻吴茱萸─温暖肝脾肾以散阴寒[方论选录]两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰四神丸使：生姜─温胃散寒大枣─补益脾胃，*配伍要点:补骨脂+肉豆蔻；【方解（续）】四神丸【运用】1、本方适用于脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。1、辨证要点：五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。2、临证加减：中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻；脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。3、现代运用：溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。四神丸上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服金锁固精丸《医方集解》【组成】沙苑子二两芡实二两莲须二两龙骨一两牡蛎一两【用法】莲子粉糊为丸，盐汤下。金锁固精丸【主治】肾虚精关不固，遗精滑泄。精关不固：遗精滑泄，舌淡，脉沉腰失所养：腰酸不能上养耳窍：耳鸣精亏则气弱：四肢酸软，神疲乏力【病机】肾虚精关不固【治法】补肾涩精肾虚金锁固精丸【方解】君：沙苑蒺藜─补肾固精臣：芡实、莲子─益肾固精佐：龙骨、牡蛎─固精止遗莲须─收敛固精*配伍要点沙苑蒺藜+芡实、莲子[方论选录]金锁固精丸1、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。2、辨证要点：遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。3、临证加减：大便干结者，加熟地、肉苁蓉；便溏泄者，加菟丝子、五味子；腰膝痠痛者，加杜仲、续断。4、现代运用：前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者。【运用】金锁固精丸桑螵蛸散《本草衍义》【组成】桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲(以上各一两)【用法】上为末，夜卧人参汤调下二钱。桑螵蛸散【主治】心肾两虚的尿频或滑精证。膀胱失约：小便频数，或尿如米泔水，甚至遗尿。心肾两虚精关不固：遗精滑泄心神失养：心神恍惚，健忘心肾不足之象；舌淡苔白，脉细【病机】心肾两虚，肾失封藏，心失所养。【治法】调补心肾，涩精止遗。桑螵蛸散【方解】君：桑螵蛸─补肾阳，固精止遗臣：龙骨─敛心神而涩精气龟甲─益阴气而补心肾佐：人参─补心气茯神─宁心安神菖蒲─开心窍远志─安神定志当归─补心血*配伍要点桑螵蛸+龙骨、龟甲取[方论选录]桑螵蛸散【运用】1、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。2、辨证要点：尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。3、临证加减：遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。4、现代运用：小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。桑螵蛸散缩泉丸《魏氏家藏方》【组成】乌药益智仁各等分【用法】原方为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸，盐、酒或米饮下。缩泉丸【主治】下元虚寒之小便频数证。肾气不足，膀胱虚寒，不能约束小便小便频数，或遗尿不止，舌淡，脉沉弱【病机】下元虚寒，膀胱失约【治法】温肾祛寒，缩尿止遗缩泉丸【方解】君：益智仁─温补脾肾，固涩缩尿臣：乌药─温肾散寒以缩尿佐使：山药─健脾补肾，固涩精气*配伍要点益智仁+乌药[方论选录]缩泉丸【运用】1、本方适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。2、辨证要点：尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。3、临证加减：肾阳虚甚者，可与肾气丸合用；肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。4、现代运用：神经性尿频、尿崩证等属肾气不足，膀胱虚寒者。缩泉丸固冲汤《医学衷中参西录》【组成】白术一两生黄芪六钱龙骨八钱牡蛎八钱山萸肉八钱生杭芍四钱茜草三钱海螵蛸四钱棕边炭二钱五倍子五分【用法】原方未著用法（现代用法：水煎服）固冲汤【主治】脾气虚弱，冲脉不固之血崩。统摄无权：血崩或月经过多，色淡质稀气血不足：面色萎白，心悸气短，舌淡，脉微弱肝肾不足：腰膝酸软【病机】脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。【治法】益气健脾，（补肝肾）固冲摄血（止血）脾气虚弱固冲汤【方解】君：白术、黄芪─补气健脾，固冲摄血臣：山萸肉、白芍─补益肝肾，养阴敛血佐：煅龙骨、煅牡蛎棕榈炭、五倍子─收涩止血海螵蛸、茜草─化瘀止血*配伍要点:补益药+收涩药[方论选录]固冲汤【运用】1、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多的常用方。2、辨证要点：崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。3、临证加减：阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参；气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。4、现代运用：功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲脉不固者。5、类方比较：固冲汤——归脾汤固冲汤完带汤《傅青主女科》[组成]白术一两，土炒山药一两人参二钱白芍五钱，酒炒车前子三钱，酒炒苍术三钱，制甘草一钱陈皮二分黑芥穗五分柴胡六分完带汤[主治]带下病。脾虚生湿湿浊下注——带下缠绵，清稀色白无臭肝郁乘脾带脉失约化源不足——倦怠无力，舌淡苔白[病机]脾虚肝郁，带脉不固，湿浊下注。[治法]益气健脾，祛湿止带。完带汤[方解]君：白术——益气健脾，燥湿以止带山药——健脾补肾以固带脉臣：人参——益气健脾苍术——燥湿运脾车前子——淡渗利湿。佐：白芍、柴胡——疏肝养血黑荆芥——祛湿止带陈皮——行气化湿使：甘草——补中，调和诸药[方论选录]完带汤[临床运用]1、本方适用于脾虚肝郁，湿浊不化之白带证。2.辨证要点：带下色白或淡黄，清稀无臭，缠绵不已，倦怠无力，舌淡苔白，脉细弱3.临证加减若腰酸甚者，可加桑寄生、杜仲、菟丝子若白带日久清稀属寒者，可加巴戟天、鹿解霜。若兼少腹痛甚者，可加乌药、小茴香完带汤现代运用：阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和，湿浊下注者完带汤上三味为粗散，每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。均重用补气药，意在补气健脾，以复统摄之权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏，月经过多，舌淡脉细弱等证。在补气健脾摄血之外，更配以固冲养血收敛止血；祛瘀止血，补气固冲以治其本，收涩化瘀止血以治其标，以奏固崩止血之功。用治脾气虚弱，冲脉不固之血崩，月经过多证，伴见量多色淡质清稀，心悸，眩晕，舌淡脉细弱等证者。固冲汤归脾汤重在补气健脾摄血之外，更配以养血安神之品，以达心脾同治，气血并补，但重用补气，意在生血，以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，及脾不统血之便血，崩漏等证。补火生土：通过温补命门之火（肾阳）以达到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸复习思考题：1、何谓固涩剂？其立法与组方与补益剂有何异同？2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗，临床如何区别应用？3、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点，二方功效与主治有何不同？4、真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂，其作用有何不同？5、何谓补火生土？四神丸的组方配伍是如何体现补火生火的？6、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏，二方的功效与临床应用有何不同？7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻的配伍意义？8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精，二方立法与组方有何不同？临床如何区别运用？重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。均能温肾暖脾，涩肠止泻。用于脾肾虚寒之不思饮食，神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。重在温命门火，重用补骨脂补火生土。用治命门火衰，火不生土，脾肾虚寒所致之五更肾泄证。真人养脏汤四神丸4、类方比较：4、类方比较：金锁固重在固肾涩精止遗。用治肾虚精丸精关不固之遗精滑泄，腰酸耳鸣，神疲乏