中医入门：一部伤寒医天下读书笔记(上)分析

中医入门：一部伤寒医天下学医修身：一部伤寒医天下中国人有句伟大的名言，展示了圣贤之士的生命追求：“修身、齐家、治国、平天下”。对于普通人而言，我们做不到宋代开国宰相赵普所说“半部《论语》治天下”。然而，我们可以把自己的身体当作“天下”，试图做自己健康王国的“国王”。泱泱中医，博大精深。从何入门，乃为捷径？从被誉为“一部伤寒医天下”的《伤寒论》入手。《伤寒论》由一千八百年前的“医圣”张仲景所著，是中医入门的最优经典。清代著名医学家柯韵伯说过：“仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入。”作为中医医师，我有一个梦想：用尽可能通俗的语言，把中医的奥秘告诉更多的人。让更多人能够走进中医之门，踏上修身之路。现在，摆在您面前的《中医入门：一部伤寒医天下》这本漫画书，就是“学医修身”的起点。让我们从当下开始！第一章：六经辨证宋代伤寒学家许叔微说：“伤寒治法，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法可坐而定也。”《黄帝内经》：中医之门从此启中医学有数千年的历史，现存最早的医学典籍为两千多年前战国时期的《黄帝内经》，标志着中医学“基本理论”的确立。《黄帝内经》提出了“整体观念”，以“实虚、寒热、气血津液；表里、上中下、脏腑经络等基本病机”的整体辨证来统摄局部病症，从整体来分析各个局部的病变，从整体来调治各个局部的功能，正如近代医学家祝味菊所云：“执简驭繁，以应无穷之变”。但《黄帝内经》仅载13方，详于“理法”而略于“方药”，远远不能满足后人运用方药治病救人的需要。《伤寒论》：三阳三阴最重要到距今1800多年前的东汉时期，张仲景所著《伤寒论》，“勤求古训，博采众方”，采集了诸多方剂，首次把“理法（辨证）”和“方药（论治）”完美地结合起来，标志着中医学“辨证论治”的确立。在《伤寒论》这部书中，标题为“太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治”，故很多后人习惯于把《伤寒论》的三阳三阴辨证方法称为“六经辨证”。“三阳”即太阳病、阳明病、少阳病；“三阴”即太阴病、少阴病、厥阴病。“六经辨证”囊括了中医界常用的八纲辨证、气血津液辨证、病因辨证（六淫等）、脏腑经络辨证等各类辨证方法。千百年来，历代名医的实践表明，学好《伤寒论》，是成为临床名医的正道和捷径！百千“病症”，辨证论治知“病机”中医博大精深，高深莫测，能不能用最简单的说法，告诉我们中医到底是什么？“病症”成百上千，千变万化。但是，中医却能化繁为简，只须辨明“病机”，即可对复杂多变的中医“执简驭繁”。这就叫做“辨证论治”，也叫“辨证知机”。中医的精髓是辨证论治，天下所有“病症”（即病名和症状，比如，感冒、发烧、糖尿病、高血压等等），皆可辨证为精简的“病机”（十大病性、十大病位）。病机，就是“十大病性”和“十大病位”我们把中医比喻成一个大家庭的话，重点关注“病性”之家和“病位”之家。《道德经》云：道生一，一生二，二生三，三生万物。天下所有的疾病，一言以蔽之，都可化繁为简：十大“病性”和十大“病位”。十大病性为：实寒、虚寒；实热、虚热；气滞、气虚；血瘀、血虚；湿水（饮痰食积）、津液虚。十大病位为：表、里、半（半，即半表半里）；上、中、下；脏、腑；经、络。实、虚（虚实错杂）：病性之家的“父母”如果把病性比喻成一个“家庭”，那么，病性之家的父亲和母亲就是“实”和“虚”。我们只需要记住一句话就行了：“实”就是盛余（郁结），“虚”就是不足（虚弱）。可千万别小看这句话，中医看病的时候，最为重要的就是判断“实和虚”。《内经》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《景岳全书》说：“虚实者，有余不足也。”在实际生活中，绝大多数人并非“纯实”，也非“纯虚”，而是“实为主”、“虚为主”，还有“虚实错杂”的特殊情况（注：本书简称“杂”，下同）。切脉诊断：有力为实，无力为虚怎样才能看出一个人是“实”，还是“虚”呢？中医在判断患者是“实”还是“虚”的时候，主要不是看他/她的体质壮实还是虚弱，而是看其本质——中医是通过摸脉（即切脉）、看舌（即望舌）来进行的。脉、舌才是判断实虚的最可靠的“裁判员”。如果脉重按有力，就为盛余（郁结）之“实”；如果脉重按无力，就为不足（虚弱）之“虚”；正常无病的脉，应该既不感觉“力度盛余之‘有力’”，也不感觉“力度不足之‘无力’”。而应该是摸起来“力度适中、应指和缓”。望舌诊断：舌老苔多为实，舌淡苔少为虚怎么看舌头来判断实虚呢？大家都吃过煮鸡蛋或煎鸡蛋，如果煮鸡蛋或煎鸡蛋的火候“盛余”，鸡蛋就老；而如果火候“不足”，鸡蛋就嫩。患者的舌苔，如果舌老、苔多（即厚腻），就为盛余之“实”；如果舌淡（或舌嫩）、苔少（或苔无），就为不足之“虚”。舌苔就像一面镜子，能够反映出身体的实、虚状态。大家每天都可以自己伸出舌头，从镜子中自己观察、判断身体的“实”或“虚”，也可以给身边的家人、朋友进行判断。虚实错杂：偏实偏虚凭脉舌对于实证（实为主）、虚证（虚为主）的治疗原则是：实则泻之，虚则补之。但对于“虚实错杂”则容易顾此失彼，稍不小心就成大错！必须另辟蹊径，以“和解之法”而虚实兼顾。那么，“虚实错杂”如何进行诊断呢？脉偏重按有力；舌偏老、苔偏多（即厚腻）。“虚实错杂”偏实：脉偏重按无力；舌偏淡（或舌嫩）、苔偏少（或苔无）：“虚实错杂”偏虚。表、里：病位之家的“父母”有趣的是，表证就像人的皮肤，只是薄薄的一层（只有太阳病）。而里证就像人身体里面的五脏六腑，包含很多内容（包含除“太阳病”之外的其他病：阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病）。病在表，说明病情较轻，所以，表证只能是“实证”，而不能是“虚证”（也不能是“虚实错杂”）。病在里，病情可轻可重，所以，里证既可是“实证”，也可是“虚证”（也可是“虚实错杂”）。疾病轻重：从实到虚（或虚实错杂），从表到里疾病轻重的发展，一般按照“从实到虚（或虚实错杂）”、“从表到里”的顺序，综合而论，即“从阳到阴”，说明疾病不断加重。所以，医生在看病的时候，首先要看疾病是“实”还是“虚”（还是“虚实错杂”）？疾病在“表”，还是在“里”？这是治病救人的大法！而相应的具体治法，则是“由虚（或虚实错杂）转实”、“由里出表”。恰好和人类得病的过程相反。“病性病位”为六经，治病救人“指南针”病性中最重要的“实虚（虚实错杂）”和病位中最重要的“表里”，组合成了《伤寒论》最为重要的三阳三阴——“六经”（即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病），六经辨证就像是治病救人的“指南针”，起到了判断“大方向”的巨大作用。在《伤寒论》中，表证被称之为“太阳病”。里证是指除了（即太阳病）”之外其他病。病位在里：“兵分两路”更精细表证就像体表皮肤，里证像身体里面的诸多脏腑。因为表证太单薄，不可以“兵分两路”。所以，表证只有“实在表”[“实在表”为太阳病。太阳病不能再分为两类]由于里证内容丰富，所以，每个里证都可以“兵分两路”。“实在里”兵分两路：郁、结。[阳明病。“郁”是尚未结积，不可吐下；“结”是已经结积，可以吐下]“虚在里”兵分两路：中焦、全身。[太阴病，少阴病]“杂在里”兵分两路：偏实、偏虚。[少阳病，厥阴病]六经“提纲”：一目了然诵伤寒[实在表]太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。[实在里（郁、结）]阳明之为病，胃家实是也。[杂在里（偏实）]少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。[虚在里（中焦）]太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。[虚在里（全身）]少阴之为病，脉微细，但欲寐也。[杂在里（偏虚）]厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。许叔微：“伤寒治法，先要明表里虚实”医生看病，最重要的是看病性和病位。看病性：疾病是“实”还是“虚”还是“虚实错杂”？看病位：疾病在“表”，还是在“里”？这样，就很容易把复杂的百千病症，简化为像“指南针”一样重要的“六经”（也称为“三阳三阴”）在表类：实在表（为太阳病）。在里类：实在里（郁结，为“阳明病”）；虚在里（中焦，为“太阴病；全身为“少阴病”）；杂在里（偏实，为“少阳病；偏虚为“厥阴病”）。第二章：十大病性隶属于“三阳三阴”的“十大病性”：寒、热、气、血、津液之实虚和“十大病位”：表、里、半，上、中、下；脏、腑；经、络”，为治病救人提供了更为精准的“金手指”和“银手指”。病性：治病救人“金手指”“病性之家”，最重要的是父母——“实（盛余）、虚（不足）、虚实错杂”。除了父母之外，还有五个兄弟姐妹：寒、热、气、血、津液。“寒证”特征“冷清凉”“寒”就是寒冷，大家都有这样的体会，伤寒感冒的时候，可能会冷得发抖。寒证的特点是“冷、清、凉”。[寒证分为实寒和虚寒，实寒则脉舌为实，虚寒则脉舌为虚。]脉紧或迟；舌淡，苔白而润，面色白。易伤阳气：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷蜷卧。不伤阴液：口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏。“热证”特征“温暖火”“热”就是火热，很多人都有发烧的经历，全身热得难受，或者有“上火”的经历，口舌生疮、咽喉疼痛等。热证的特点是“温、暖、火”。[热证分为实热和虚热，实热则脉舌为实，虚热则脉舌为虚。]脉数；舌红，苔黄燥少津，面赤。不伤阳气：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，烦躁不宁。易伤阴液：痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结。且记“平证”莫遗漏不寒不热是最舒服的，这就是“平”。就像每个人有时“欢笑”，有时“忧伤”，也有时“平静”（既不欢笑，也不忧伤）。“平”与“寒”、“热”都存在。[“平”融于“气血津液的实虚”之中。气血津液的实虚，既可能为寒，也可能为热，也可能不寒不热。不寒不热的“气滞、气虚，血瘀、血虚，湿水饮痰食积、津液虚”，就是我们所说的“平”。所以，往往可以不必把“平”单列出来。]气滞、气虚为“气证”“气”：俗话说“人活一口气儿”，要是“气”盛余，心里老窝着气儿，中医学里叫做“气滞”，该消消气了；而要是“气”不足，就像跑步消耗很大，上气不接下气，那就是“气虚”。[气证分为气滞和气虚，气滞则脉舌为实，气虚则脉舌为虚。]血瘀、血虚乃“血证”“血”：如果“血”盛余（实），嘴唇发紫，脸色发黑，那就是“血瘀”；如果一个人面无血色，那就是“血”不足，即“血虚”。[血证分为血瘀和血虚，血瘀则脉舌为实，血虚则脉舌为虚。]湿水、津虚“津液证”“津液”，也常简称“津”，或简称“液”。如果一个人面肿眼肿甚至全身水肿，那就是津液盛余（实），即“湿水（饮痰食积）”；如果皮肤干燥、干咳少痰，那就是津液不足，即“津液虚”。[津液证分为湿水饮痰食积和津液虚，湿水饮痰食积则脉舌为实，津液虚则脉舌为虚。]实寒证[阴盛]脉弦紧，舌苔白。实寒在表：脉浮紧。恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕。实寒在里：脉沉紧甚至脉伏，面色白甚或青。或在肺：咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或在胃肠：脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或在全身：肢体厥冷、局部拘急冷痛，无汗。口不渴，小便清长。虚寒证[阳虚]脉沉迟（或为细数）无力。舌淡胖，苔白滑。面色淡白。冷凉喜热：畏冷，肢凉，或喜热饮尿清便溏：口淡不渴，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄。[可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现]。实热证[阳盛]脉数有力（洪数、滑数、弦数等），舌红或绛，苔黄干燥或灰黑。面色赤。常规症状：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，胸腹灼热。重急症状：甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡。虚热证[阴虚]脉细数，舌红少津或少苔。形体消瘦。温热少津：口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结等。上火心烦：心烦。注意：因为津液虚、阴虚[虚热]的界限多数时候不明显，津液虚多半会转化为虚热，所以，很多人包括教材也习惯上把“津液虚、阴虚”统称为“阴虚”。此统称的阴虚，实际上包括“津液虚和虚热[阴虚]”。气滞证脉象多弦，舌象可无明显变化。情绪变化：症状随情绪变化而增减。或有手脚凉现象。胀闷疼痛：胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻。气虚证脉虚，舌质淡嫩。精神疲惫，少气懒言。气短乏力：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力