护理技术操作流程及评分标准

1铺备用床操作流程操作者准备：着装规范、洗手准备评估：评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗用物准备：床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯等环境准备：做好同病室患者的沟通工作移开床旁桌距床20cm移桌椅移开床旁椅至床尾正中15cm将用物置于椅上将大单中缝对齐床中线，依次打开大单铺近侧床头床角同法铺近侧床尾床角铺大单两手将中部边缘大单拉紧，向内塞入，双手心向上平铺于床垫下从床尾转至对侧同法铺完大单将被套中缝对齐床中线，依次打开被套套被套打开被套口，将毛毯放于正中依次铺平四角，保证被头充实，系好被套带铺成被筒且盖被上缘距床头15cm，折被尾套枕套将枕套套于枕芯上，四角充实、平整将枕头平放于床头，上端与床头对齐，开口背门桌椅还原整理用物、分类放置整理洗手2铺备用床操作评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范-3未洗手-2评估8未评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗各-1用物准备12少一件各-2折叠方向弄错一件各-1用物放置顺序不对一件各-1环境准备2未做好同病室患者的沟通工作-2操作过程移床旁桌、椅12未移桌、椅各-2离开过宽或过窄各-2移动过程拖拉桌椅引起嗓音-2用物放置不合理-2铺大单16大单打开顺序不对-2中线不齐-3角不平、紧各-2大单不平紧-3套被套14被套打开顺序不对-3毛毯叠法不对-3被头不充实-3被筒不整齐-3被筒距床头距离不对-2套枕套8四角不充实、平整各-2手法不对-2开口未背门-2桌椅还原2未还原桌、椅各-1整理6遗留用物在病房-2未分类放置-2未洗手-2评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性计划性操作时间7分钟6整体性欠佳-2无计划性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分3铺麻醉床操作流程操作者准备：着装规范、洗手准备评估：评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、患者手术名称、部位、麻醉方法、同室患者心理反应、周围有无患者进餐或作治疗用物准备：床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、橡胶单、中单、麻醉盘（开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、手电筒、牙垫、通气导管、氧管、治疗碗、纱布、棉签、、治疗巾、弯盘、记录牌、吸痰管）、如全麻患者要准备急救物品环境准备：做好同病室患者的沟通工作移开床旁桌距床20cm移桌椅移开床旁椅至床尾正中15cm将用物置于椅上将大单中缝对齐床中线，依次打开大单按铺备用床法铺大单将第一条橡胶单及中单对好中线铺在床中部，上缘距铺大、中、胶单床头45--55cm(离床头一个前臂)第二条橡胶单及中单铺在床头，上端齐床头，下端压中部橡胶单及中单上，边缘塞于床垫下（放在床头顶端，中间接口不会形成压疮）从床尾转至对侧同法铺完大单、胶单、中单按铺备用床法套好被套套被套盖被边缘向内折合于床缘平齐，铺成被筒将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边套枕套将枕套套于枕芯上，四角充实将枕头立于床头，开口背门移回床旁桌，椅放于对侧麻醉盘放于床旁桌上整理用物、分类放置整理洗手4铺麻醉床操作评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范-3未洗手-2评估8未评估床单位及被褥是否安全-1未评估舒适、清洁各-1未评估手术名称、部位、麻醉方法各-1未评估同室患者心理反应-1未评估周围有无患者进餐或治疗-1用物准备8少一件各-1折叠方向弄错一件各-1放置顺序不对一件各-1麻醉盘用物不齐各-1环境准备2未做好同病室患者的沟通工作-2操作过程移床旁桌、椅10未移桌、椅各-2离开过宽或过窄各-2移动过程拖拉桌椅引起嗓音-2铺大单中单胶单22各单打开顺序不对各-2中线不齐、大单不紧扎各-2角不平、紧各-2胶单、中单距床头距离不对各-1套被套16被套打开顺序不对-2毛毯叠法不对-2被头不充实、被筒不整齐各-3被筒未扇形三折、开口错各-3套枕套8四角不充实、手法不对各-2枕头未立起、开口未背门各-2移回床旁桌椅放于对侧2未移回床旁桌-1未将椅放于对侧-1放麻醉盘2未将麻醉盘放于床旁桌上-2整理2未整理用物、遗留用物在病房各-0.5未分类放置、未洗手各-0.5评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性计划性操作时间5分钟6整体性欠佳-2无计划性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分5卧床病人更换床单操作流程操作者准备：着装规范、洗手准备评估：患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗；解释、问二便用物准备：清洁大单、中单、被套、枕套、清洁衣裤，便盆及便盆布，屏风环境准备：关门窗，调节适宜室温、做好同室患者的沟通工作移开桌椅、移枕侧卧助患者侧卧于床对侧（背向护士），翻身时嘱患者扶好床栏注意安全松中单、大单松开近侧各单，先松床头后松床尾（从内→外侧）卷起近侧污大单、中单塞于患者身下交代注意事项橡胶单搭于患者身上铺近侧清洁大、胶单、中单（先床头后床尾）中线对齐，四角拉平塞紧助患者卧于铺好一侧操作者转至对侧，撤去污单，同法铺好大单、胶单、中单移枕、助患者平卧将折好的毛毯或棉胎放于被套内，依法套好被套，并换被套撤去污被套将被折叠成筒，并为患者盖好换枕套一手托起患者头部一手移出枕头拍松枕头、更换枕套，开口背门，将枕头至于患者头下桌椅还原、开窗通风整理用物、分类放置整理洗手记录6卧床病人更换床单操作评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范-3未洗手-2评估6未评估患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗各-1未解释、未问二便各-1用物准备7少一件、折叠方向弄错一件各-1放置顺序不对一件各-1环境准备4未注意遮挡、室温不适宜各-1未做好同病室患者的沟通工作-2操作过程安全、舒适4未注意患者安全-2未协助患者取舒适体位-2移床旁桌、椅6未移桌椅、移开过宽或过窄各-2移动过程拖拉桌椅，引起噪音-2移枕、侧卧4未移枕、未侧卧各-2松开各单扫褥垫10未松单、污单未卷紧、卷法不对各-2床垫未扫及扫法不对-4换大单换中单11大单卷法不对、中线偏斜各-2边角不平紧-3中单中线不齐、两边不平紧各-2撤污单5未注意保护患者，拖、拉、推-3污单未卷紧扬起灰尘-2换被套8不平整、欠充实、未系带各-2撤污被套时过多暴露患者-2换枕套4未托起患者头面部拉出枕头-2未松软枕、开口背门各-1桌椅还原开窗通风3未还原桌、椅各-1未根据需要开窗通风-1整理8污物乱放、遗留用物在病房各-2未分类放置、未洗手各-2评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧不佳-2整体性计划性操作时间20分钟6整体性欠佳-2无计划性-2超时-2相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分7预防褥疮操作流程操作者准备：着装规范，洗手评估：病人的意识、心理状态、活动能力，合作程度，卧床及制动原因，病人对维护皮肤完整性的认识皮肤，营养情况，解释，问二便准备用物准备：大毛巾、气圈或软枕，小绵圈、小方盘、热水45—50℃、50%红花酒精（小毛巾、脸盘取自病人）环境准备：室温适宜，关闭门窗，遮挡病人移椅，放脸盘倒热水翻身、擦背协助病人侧卧或俯卧，暴露背部，用热水擦背两次两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩，下转至腰部按摩用拇指指腹从骶尾部—脊柱—第七颈椎拉好上衣，按摩其他受压部位（根据病人卧位而定）观察患者有无不适及皮肤情况观察、器具使用根据病人体位放置防褥疮器具：平卧位：气圈置骶尾部，小棉圈置双足跟部侧卧位：软枕置胸、腿部，小棉圈置踝部协助病人取合适体位整理、记录整理床单位、整理用物分类处理记录8预防褥疮操作评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪表4着装不规范-3未洗手-2评估5未评估病人病情、皮肤情况各-1未解释、未问二便各-1物品准备4少一件各-1放置乱-2环境2室温不适宜、未遮挡病人各-1操作过程翻身10翻身方法不正确-4体位不安全、舒适各-2暴露病人未注意保暖-2擦洗5擦洗动作不正确-2水温不符合要求-3按摩20全背按摩方法、顺序不正确各-5受压部位按摩方法不正确-3受压部位漏按摩每处-2观察与预防20观察受压部位遗漏每处-3受压部位处理不得当每处-3防褥疮器具放置部位不当每处-2防褥疮器具放置方法不当每处-2整理8床单位不整洁-2病人卧位不舒适-4各类物品处理不得当每件-2记录7记录不及时、准确各-2未做好交接班-3评价态度沟通4态度不认真-2沟通技巧欠佳-2整体性计划性操作时间10分钟6整体性不好-2无计划性-2超时1分钟-1相关知识5相关知识不熟悉各-1总分100累计实得分9T、P、R、Bp测量及记录操作流程操作者准备：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段准备评估：根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理程度；解释、问二便用物准备：体温计（清点、甩水银）、纱布、血压计、听诊器、记录本、秒表协助患者取合适体位测量体温：（腋下水银体温计测量法）解钮扣擦液汗、深放紧贴、曲臂过胸夹紧10min；不能合作者，应协助患者夹紧体温计测量脉搏：用食、中、无名指指端按在桡动脉上，压力大小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉搏、危重患者需测1min，脉搏细弱难以测量时，听心尖波动1min测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s测量测量血压：（水银台式）卷袖露臂至肩关节、放血压计零点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气，系上袖带（袖带下缘距肘窝2－3cm），置听诊器于肱动脉最明显处，以一手稍加固定，打开开关、关闭输气球气门，注气、打开输气球气门、放气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，关血压计结果如有异常，应复测并告知医生，做相应处理整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物、分类放置洗手记录备注1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。2、剧烈运动后测量生命体征应休息20分钟后进行。3、进食冷热食物后应过15分钟后测量口温。4、肛门直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15分钟内不可测肛温。5、脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量心率、脉率。6、长期测血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间。10T、P、R、Bp测量及记录评分标准考生姓名：所在科室:主考老师：考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范－3未洗手－2评估6未评估患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理能力各－1未解释、未问二便－1用物准备6少一件各－1放置乱、未检查性能各－1操作过程安全、舒适4未注意患者安全－2未协助患者取合适体位－2测量体温10未擦腋下、未嘱夹紧各－2放置错误、时间不够、读数错误各－2测量脉搏10部位不对、方法不对各－2时间不够、读数不准确各－3测量呼吸10部位不对、方法不对各－2时间不够、读数不准确各－3测量血压14体位不当、三点不一线－2袖带过紧或过松－2听诊器放置不正确－2注气放气不平稳－2重测时水银未降至0－2数值误差±1.3Kpa－2血压计未整理好－2整理10未整理床单位－2未协助患者取舒适体位－2污物乱放、遗留用物在病房各－1未分类放置、未洗手各－1一项未记录各－1绘制10点不圆、线不直各－2笔错色、符号错、时间错各－2评价态度沟通4态度不认真－2沟通技巧欠佳－2整体性计划性操作时间15分钟6整体性不好－2无计划性－2超时－2相关知识5相关知识不熟悉各－1总分100累计实得分11口腔护理操作流程操作者准备：着装规范、洗手准备评估：患者病情、口腔情况（有无出血、溃疡、感染、假牙等）及自理能力；解释、问二便用物准备：治疗碗（按需备棉球、血管钳2把）、压舌板1-2支、电筒、弯盘、小胶单、治疗巾、水杯、吸管、石蜡油、棉签、纸巾或小毛巾各1（必要时备开口器，视病情备漱口液）协助患者取合适体位（取仰卧位，头侧一边）检查颌下铺巾，置弯盘于口角旁检查口腔：使用压舌板（昏迷、牙关紧闭者用开口器，从臼齿放入）→检查左右颊部、上下腭漱口（清醒者托起病人头）→湿润口唇（问病人有否唇膏）清洗口腔牙齿：外侧（咬合上下齿