血证(便血)-(消化性溃疡出血)中医诊疗方案

便血（消化道出血）中医诊疗方案中医病名：便血西医病名：消化道出血一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。（1）.血液随大便而下，血与粪便夹杂，或下纯血，或呈柏油样黑便。（2）可伴有畏寒，头晕，心悸，气短及腹痛等症。（3）出血过多可现昏厥，肢冷汗出，心率增快，血压下降，腹部压痛。（4）内窥镜、Ｘ线钡剂造影、肛门指检及乙状结肠镜检查有助明确诊断。（5）询问有无传染病及疫水接触史，血、尿、粪病原体检查及培养有助于鉴别诊断。（6）本病应与痢疾、痔疮相鉴别。2西医诊断标准：参照《内科学》第7版陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008.1。﹙1﹚出血的直接证据：解柏油样黑便、暗红色大便或血便；﹙2﹚血容量不足的临床表现:头晕、眼花、出冷汗、心悸气促昏厥等；﹙3﹚实验室证据：粪便潜血强阳性，红细胞计数和血红蛋白浓度下降。﹙4﹚排除进食引起的黑便：如动物血、碳粉、铁剂或铋剂等药物。（二）证侯诊断：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。1肠道湿热：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。2气虚不摄：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉弱。3脾胃虚寒：便色紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉沉缓。二、治疗方案（一）、辨证使用中药汤剂1肠道湿热主症：便血色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，次症：口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热化湿，凉血止血。例方：地榆散或槐角丸。方药：地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。临证加减：若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，虚实兼顾，扶正祛邪，可酌情选用清脏汤或藏连丸或加中成药胆胃通（本院自制）。2气虚不摄症状：便血色红或紫黯次症：食少，体倦，面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉弱。治法：益气摄血。代表方：归脾汤。方药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、地榆、槐花、仙鹤草。临证加减：中气下陷，神疲气短，肛坠、加柴胡、升麻、黄芪或加中成药行气丹（本院自制）益气升陷。3脾胃虚寒主症：便色紫黯，甚则色黑，次症：腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉沉缓。治法：健脾温中，养血止血。代表方：黄土汤。方药：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石。临证加减：阳虚较甚，畏寒肢冷者，去黄芩、地黄之苦寒滋润，加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血。若腹痛较甚者可加中成药胃痛宁（本院自制）温阳止痛。（二）、其他疗法1中成药1.1消化性溃疡出血者可以选用我院高正末主任医师之高氏溃疡散，可根据辨证加减，方药及加减如下：黄芪15g，党参10g，白芍15g，延胡索10g，白及30g，三七粉10g，浙贝母10g，煅瓦楞30g，黄芩10g，蒲公英50g，土茯苓10g，乌贼骨30g，黄连6g，川楝子10g。脾胃虚寒者加高良姜、吴茱萸、炮姜湿热蕴脾者加滑石、甘草、苍术、猪苓、茯苓脾胃气滞者加香附、枳壳、陈皮、青皮胃阴不足者加沙参、麦冬、石斛、玉竹兼瘀血者加桃仁、红花、五灵脂、赤芍1.2可酌情选用云南白药、消炎止血散等药。2中药针剂2.1生脉针10～30ml，加入50％葡萄糖注射液40ml，静脉注射，每日2～3次；亦可加入10%葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于气衰血脱证。2.2参附注射液10～20ml，加入50％葡萄糖注射液40ml，静脉注射；亦可加入10％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1次。适用于阳微欲绝证。三、中医诊疗设备（国家中医药管理局推荐中医诊疗设备）四、疗效评价评价标准参照《中医内科病证诊断疗效标准》1治愈：便血控制，临床症状消失，大便隐血连续3次转阴，Ｘ线钡剂造影或内窥镜检查正常。2好转：便血量减少，临床症状好转，或大便隐血间断性阳性。3未愈：便血及临床症状无改善。五、重难点分析1.对于隐蔽出血灶的寻找定位存在困难。2.中草药对于如何控制大出血、急诊止血方面，有待进一步研发。3.如何运用中医理论、中草药防治出血性休克的急诊治疗是临床治疗的难点。4.限于本院现有条件，大出血介入治疗尚未开展。