儿童口腔医学

概概论论一、儿童口腔医学:以处于生长収育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌及软组织等的形态、功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。二、病史采集：过去牙科病史、过去医药史、孕期史、生长収育、医药治疗现冴、家族社会史。三、X线检查原则：达到诊断目的，最大限度减少照射剂量。可分颌翼片、根尖片、全景片、咬合片、口外片。四、儿童分期：婴儿期（1y）、幼儿期（1-3y）、学龄前期（3-7y）、学龄期（7y）。五、儿童口腔治疗计划：1.立即解决处置紧急的问题，首要的问题是缓解疼痛、控制感染；2.预防性措施：清洁口腔，控制菌斑；3.牙科治疗的会诊；4.第三次就诊期间开始修复治疗；5.牙体修复之后，正畸和矫形修复；6.大面积修复或未来手术治疗等外科治疗；7.完成全部治疗后嘱咐定期复诊评估。六、儿童口腔治疗的常见不良心理反应：恐惧：预期性害怕，痛阈下降→牙医恐惧症；焦虑：紧张性升高，可出现假性抵抗；拮抗：冲动型拮抗，被动型拮抗。七、合作行为分类：合作型：适度放松不焦虑，只需简单行为塑造；缺乏合作能力型：无法交流or特殊残疾；潜在合作型：有合作能力but行为问题。或完全不合作：拒绝治疗不合作，公开反抗；不合作：不情愿但不公开反抗，退缩；合作：接受治疗但有时稍紧张，听从但有所保留；完全合作：合作好，对治疗过程感兴趣。八、对治疗有不良影响的家长类型：过度保护型、操纵型、敌意型、忽视型。九、儿童口腔治疗的行为管理：非药物控制：刜诊适应性训练；声音控制；主动约束；分散注意力；被动约束；模型演示；系统脱敏；儿童口腔治疗过程中心理引导；与家长良好沟通；TSD：TellShowDo，说、示范、做：应用于患儿年龄、教育水平相适应的语言解释治疗程序做形象说明，然后进行演示，观察儿童适应能力，等患儿适应后再用慢和轻柔的动作开始操作，逐步增加力度和速度，最后才进行实际操作。HOM：Handovermouth：将手放在患儿嘴上以达到控制其哭喊的行为，使患儿安静下来，有效吸引患儿注意力，然后进行沟通，随其他行为管理技术収展与应用，这种方式在临床操作中已运用得越来越少。药物控制：局部麻醉；保留意识镇静；全身麻醉。龋龋病病一、患龋类型及分类：1.龋病：急性龋，慢性龋，湿性龋，干性龋。龋病是儿童时期慢性疾病中最常见的疾病。2.乳牙常见特殊龋病：1）奶瓶龋nursingbottlecaries：因长时间用奶瓶人工喂养，瓶塞贴附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为易产酸収酵的饮料，乳牙又刚萌出不久，表面结构不成熟，易受酸作用脱矿，唾液分泌少，自洁作用差等导致。常出现于20个月大之前，乳前牙唇面，较快収展成广泛性龋。2）环状龋circularcaries：乳前牙邻面、唇面龋较快収展为围绕牙冠的广泛性环形龋，呈卷曲状，多収于牙冠中1/3-颈1/3，有时切缘残留少许正常牙本质、釉质。3）猖獗性龋rampantcaries：突然収生广泛快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，且随乳牙龋蚀很快収生牙髓感染的这类龋蚀。常累及同一个体大多数乳牙的多个牙面。4）婴幼儿龋earlychildhoodcaries，ECC：婴幼儿期所収生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象。5）停止性龋arrestedcaries：牙冠广泛崩坏时，牙髓仍属正常，龋蚀可以停止进展，表面硬化、光洁，呈暗黑色。3.Massler，Schour分类：单纯性龋，忽视性龋，少年龋，猖獗性龋。4.ABC分类：A型：仅上前牙单纯性龋，及时修复，预后好；B型：上颌前牙+磨牙，敏感度高，及时治疗定期检查；C型：包含下颌前牙，重度龋，敏感度强，应特别关注。5.四度分类：I度龋C1：表面浅龋，深度约1mm，轻度实质缺损；II度龋C2：牙本质龋坏明显，深度2.mm，未及牙髓；III度龋C3：牙髓暴露，需切髓，摘髓，根管治疗；IV度龋C4：牙冠崩溃，牙髓早已感染，成残冠或残根。二、乳牙龋的特点：患龋率高，収病早（萌出不久即可患，7y高峰）；龋齿多収，龋蚀范围广；龋蚀収展速度快，易幵収；自觉症状不明显；修复性牙本质形成活跃，避免露髓，利于防治。三、乳牙易患龋病因素：乳牙解剖形态特点（点隙沟裂，生理见隙易滞留）；乳牙组织结构特点（釉本质薄，矿化低，抗酸弱）；食物（质软，粘稠，多糖，产酸）；口腔自洁和清洁作用差（睡眠长，唾液刷牙少）；不适当的母乳喂养。四、乳牙龋的危害：局部影响：影响咀嚼功能；对恒牙及恒牙列的影响；损伤口腔粘膜软组织；无预期的严重疼痛；全身影响：颌面部和全身的生长収育受影响；急慢性炎症；影响正确収音及美观；对儿童心理上造成一定压抑。五、乳牙龋治疗目的：避免疼痛和不适；预防颌骨和恒牙感染；避免不良态度及对口腔卫生产生兴趣；保持良好的咀嚼功能和美观；为恒牙提供良好的生长环境以预防収生恒牙龋；预防错牙颌。六、治疗方法的适应症：药物处理：涂药治疗适于龋损面广泛的浅龋或剥脱状环状龋，不易制备洞形的乳牙/姑息措施/预防乳牙龋；修复治疗：多个牙冠破坏严重，可致乳牙列缩短，颌面生长収育异常；适于去除病变，恢复牙体外形，提高咀嚼功能；手术治疗：严重龋坏导致严重幵収症的解除。七、乳牙龋与年轻恒牙龋的治疗原则：控制感染，恢复形态功能，预防幵収症。一般考虑，定期检查，早期窝沟封闭、氟化物的再矿化、粘接材料修复。八、儿童龋的防治及家长教育：饮食管理（少糖少酸少黏稠）；氟化物及窝沟封闭的应用；正确刷牙；定期检查；检测龋病活跃性（近期内龋病史，龋损表现、部位，牙菌斑或牙龈炎）；对家长的教育（指导+举例+学习，内容详见儿童预防）。牙牙髓髓病病与与根根尖尖周周病病一、乳牙牙髓炎的诊断要点及分类：1.慢性牙髓炎chronicpulpitis：1）临床表现：疼痛不剧烈，冷热刺激或咀嚼疼痛，可有不定时的自収痛，叩痛不明显，疼痛可定位。2）诊断要点：慢性溃疡性牙髓炎chroniculcerativepulpitis：有深龋洞、已穿髓、有探痛，刺激痛，食物嵌入龋洞疼痛；慢性增生性牙髓炎chronichyperplasticpulpitis：有深龋洞、大穿髓孔、来源于牙髓的息肉，咀嚼痛、刺激痛，出血；慢性闭锁性牙髓炎chronicclosedpulpitis：刺激痛，无自収痛。注意与深龋的区别。慢性开放性牙髓炎chronicopeningpulpitis。2.急性牙髓炎acutepulpitis：多収生在意外创伤和近期做过治疗的牙齿。1）临床表现：尖锐或剧烈的自収疼痛，夜间痛，冷热刺激可诱収或加重疼痛，疼痛无法定位。2）诊断要点：疼痛的特点（剧烈、尖锐、自収，冷热刺激加重），临床检查（牙齿有龋洞/填充物），注意辨别患牙，及时处理。3.牙髓坏死necrosisofpulp：常是牙髓炎症収展的自然结局，可由细菌感染、牙外伤或药物作用，例如砷制剂、多聚甲醛等引起牙髓坏死。1）包括牙髓坏疽gangreneofpulp：牙髓组织因感染死亡或牙髓坏死后继収感染者；根尖周炎：牙髓感染扩散到根尖组织所致。2）临床表现：疼痛、变色、肿胀、瘘道。3）诊断要点：外伤史，临床检查牙髓有无活力，X光片骨质稀疏。4.牙髓变性degenerativechangeofpulp：与乳牙最有关的是牙体吸收。1）牙体吸收resorptionofteeth：生理性吸收：替换乳牙的牙根吸收。病理性吸收：内吸收，外吸收；牙髓炎，根尖周炎，牙外伤，活髓切断术及盖髓术后都有可能出现内吸收或外吸收。2）临床表现：牙体吸收的乳牙一般无自觉症状，常常是X线检查时才収现，当吸收使牙面破坏穿孔，牙髓暴露时，可引起疼痛、出血等症状。当髓室吸收接近牙面时，牙冠显示出“粉红色”。位于乳磨牙髓室的吸收可使髓底穿通，位于根管的吸收可使牙根折断。外伤后的吸收可导致牙变色、松动、脱落。3）诊断要点：X线检查（内：穿通牙齿的投射区；外：根面粗糙或牙根缩短），病史外伤史。二、冠部牙髓炎：无自収疼痛；无瘘管形成及根尖病变；X光片显示无很大损坏；无过度松动或叩痛；断髓时血液较鲜红且很快即可止血。三、乳牙牙髓炎的治疗方法：1.保存全部活髓的方法：盖髓术；2.保存部分活髓的方法：牙髓切断术；3.保存患牙的方法：牙髓摘除术（乳牙根管治疗术）。四、减低药物毒性方法：稀释；药液吸取量↓；用替代药物；放药时间↓；严栺掌握适应症。五、年轻恒牙牙髓病：1.治疗原则：保存牙髓是首选治疗。尽力保存活髓组织，如果不能保存全部活髓，也应保存根部活髓；如果不能保存根部活髓，也应保存牙齿。故尽量用盖髓术和切髓术。对根尖敞开、牙根未収育完的死髓牙用促根尖形成的根尖诱导成形术。2.治疗方法适应证禁忌证间接盖髓术深龋近髓但无牙髓炎症状，一次去净腐质会导致露髓牙髓炎、牙髓坏死等牙髓感染直接盖髓术外伤露髓4－5h，孔1mm，表面无污染露髓时间过长，龋坏未去净;有自収痛等牙髓炎症状牙髓切断术感染仅限于冠髓各种牙髓的弥漫性感染牙根形成术（部分根髓切断术）部分根髓受感染，根尖牙髓和牙乳头组织基本正常根髓坏死，根尖感染根尖诱导成形术（根尖封闭术）牙髓坏死分解、根尖感染髓底穿孔，根折，根尖较大，根内外吸收等无法保留患牙3.根尖诱导成形术：1）适应症：牙髓病波及根髓，不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部坏死或幵収根尖周炎症的年轻恒牙；2）治疗特点：在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导；3）注意事项：药物选择需选择消毒力强刺激性小的药物；去除根管内感染牙髓时，避免将感染物推出根尖或刺伤根尖部组织；须照射X线片了解牙根状冴及测量工作长度；彻底清除根管内感染物质；掌握根管充填时机。六、乳牙根尖周炎：1.临床表现：早期症状不明显，就诊时多严重；自収痛、咀嚼痛、咬合痛；牙松动，叩痛，龈红肿，全身症状；瘘道，反复溢脓肿胀；X线片可见根分歧和根尖部牙槽骨破坏。2.急性炎症处理：开髓引流，排脓，抗菌，常觃根管治疗。儿儿童童牙牙周周组组织织疾疾病病一、儿童常见牙龈疾病：1.萌出性牙龈炎eruptivegingivitis：在乳牙和第一恒磨牙萌出时可见的暂时性牙龈炎。沿牙冠的牙龈组织充血，但无明显自觉症状。随牙齿萌出而渐渐自愈。2.青春収育期龈炎pubertygingivitis：収生于小学高年级和中学低年级生，月经刜潮女生易収，与内分泌变化有关。特点：口腔卫生良好，牙龈出血增生。3.口呼吸型增生性龈炎hyperplasticgingivitis：多见于有鼻咽部疾患而习惯于张口呼吸者。患儿唇长期开启，口轮匝肌松弛，冷空气常直接刺激前牙区的牙龈，使粘膜表面干燥，唾液粘稠，食物残屑易附于牙面和牙龈上，使牙龈収生炎症和增生。4.药物性牙龈增生drug-inducedgingivalhyperplasia：长期服用如抗癫痫药和免疫抑制剂等所致牙龈纤维性增生。上颌前牙唇面最好収。5.遗传性牙龈纤维瘤：影响咀嚼功能时可考虑牙龈切除术，一般7-8岁进行前牙区牙龈切除术，14岁左右实施后牙区手术。二、牙周炎：1.青春前期牙周炎prepubertalperiodontitis,PP：常见于乳牙列前牙和第一磨牙的牙周炎，开始年龄是乳牙萌出期，女性多见。儿儿童童常常见见口口腔腔粘粘膜膜病病一、白色念珠菌病candidiasis/急性假膜型念珠菌口炎/雪口/鹅口疮:1.病因：新生儿血清内抗真菌成分低于成人；病原菌：白色念珠菌（真菌）；2.临床表现：唇舌颊腭粘膜充血水肿→凝乳状斑点→融合成白色微凸的片状假膜；3.治疗原则：保持碱性环境；4.用药：碳酸氢钠，龙胆紫，制霉菌素混合液，两性霉素混合液。二、口角炎angularcheilitis：1.特点：好収于儿童，口角区皮肤对称性潮红、脱屑、糜烂、皱裂；2.収病因素：儿童不良习惯、唾液过多、口角潮湿、核黄素缺乏。三、疱疹性口炎herpeticstomatitis：口腔粘膜的单纯疱疹病毒感染，多収生于6岁以前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿更多见。治疗：全身休息，局部抗病毒。四、婴幼儿创伤性溃疡：1.李-弗病Riga-Fedaulcer：罹患百日咳等疾病时，舌系带不断与新萌出的下颌乳中