3.4.1.1手术医师资格准入授权制度及审批程序-2

赤峰市中蒙医院手术医师资格准入授权制度及审批程序一、成立手术医师资格准入制管理委员会。由分管手术科室的院长担任主任委员，医务科主任及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资格准入制度的执行。委员会下设手术医师资格准入评定专家组，组长为相应外科专科主任（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资格的审定，协调制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。各科室成立本专科手术医师资格评审小组，由科室主任担任组长。二、手术分类及医师资质准入范围和标准1、手术分级根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，医疗机构应建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。2、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格。依据本科室医疗人员其受聘卫生技术资格、相应技术岗位工作年限、技术能力、专业特长等，授予相应的手术权限。（1）住院医师①低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。②高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。（2）主治医师①低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。②高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。（3）副主任医师：①低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。②高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（4）主任医师:受聘主任医师岗位工作者。3、各级医师手术权限(1)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。(2)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(3)低年资主治医师：可主持一级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展二级手术。(4)高年资主治医师：可主持二级手术。（5）低年资副主任医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下可主持三级手术。(6)高年资副主任医师：可主持三级手术。(7)主任医师：可主持三级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术，在特殊情况下可主持部分四级手术。(8)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。三、手术医师资格准入审核程序（一）手术医师提出申请医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师手术权限申请审批表》。（二）科室评审小组意见各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。（三）医院专家小组审定结合科室意见，由医务科召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。（四）审定后的手术医师资格表下发各手术科室和麻醉科，并交医务科留存。四、手术医师资格准入管理制度（一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。（二）医院每三年调整一次手术分级标准，医务科定期对手术医师资格进行调整，并将调整后的资质表及时送交麻醉科。（三）报告制度手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。（四）特殊情况的处理1、急诊手术时值班医师资质不够，若病情紧急，可以超越被审定的手术范围，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到报告后尽快参加手术。2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承担，必须在外院专家担任术者，本院医师担任第一助手，并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资质准入。附：1、手术医师资格授权管理委员会2、手术医师资格准入评定专家组名单赤峰市中蒙医院二〇一〇年十二月十五日附1：手术医师资格授权管理委员会主任委员：张贺明院长副主任委员：赫忠朴副院长其木格副院长成员：李福民医教科科长骨伤科主任白立峰肛肠科主任段文清外科主任颜晓旭妇科主任杨虹宇麻醉科主任办公室设在医教科。办公室主任：李福民（兼）附2：手术医师资格准入评定专家组名单主任委员：张贺明院长副主任委员：赫忠朴副院长其木格副院长成员：李福民医教科科长骨伤科主任白立峰肛肠科主任段文清外科主任颜晓旭妇科主任杨虹宇麻醉科主任孟庆生主任医师