56预防医学复习资料

1绪论1、预防医学(preventivemedicine)定义预防医学是以环境-人群-健康为工作模式，研究环境因素对人群健康影响的规律，运用现代科学理论和方法识别、评价、预测、控制各种影响健康的因素，探讨、制定并实施相应的公共卫生措施，达到防制疾病、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量目的的学科群。2、预防医学的特点⑴研究对象包括个体及群体，重点是群体。3、、医学模式对临床预防的影响：四个扩大：①从治疗服务扩大到临床预防服务②从技术服务扩大到社会服务。③从院内服务扩大到院外服务。④从生理服务扩大到心理服务。其核心是突出社会因素的决定性作用，强调医学的发展方向是从研究疾病到研究健康5、健康：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应不方面的完好状态”。6、健康意识(healthconscious)是一个人对健康价值的态度，获得健康的信心及保持健康的信念，对自身健康状况的感觉、思维等各种心理过程的总和。7、有益的健康意识表现为：①舍弃不良嗜好，优化生活方式；②认识健康价值，关注自身健康；③掌握健康知识，正确理解运用；④努力拥有健康，注意保持健康。8、“三早”：早发现、早诊断、早治疗9、“五早”：早发现、早诊断、早治疗、病人早隔离、出现疫情早报告三级预防的对象——人群；目标——健康；主要内容——消除影响健康的危险因素；目的——促进健康、保护健康、恢复健康表1-4三级预防的特点与主要内容预防层次特点主要内容举例第一级预防促进健康非特异性措施卫生立法、保护环境、健康教育与促进、保健行为，合理营养和改变不良生活行为方式等(病因预防)范围广、工作艰巨、投资少、效益高特异性措施计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护、婚前卫生工作、妊娠期和儿童的卫生保健第二级预防保护健康早期发现、早期报告定期筛查、自我检查(临床前预防)控制疾病发展和恶化，防治疾病的复发早期诊断、早期隔离对高危人群定期进行体检早期治疗早期合理用药、防止恶化、转移、带菌蔓延、防止合并症2表1-2流行病学研究方法的基本类型研究方法研究类型常用方法描述性研究描述流行病学横断面研究(现况研究)比例死亡研究生态学研究(聚集或相关研究)随访研究(纵向研究)筛检历史资料回顾(常规资料的分析)分析流行病学队列研究前瞻性、回顾性、双向性队列研究病例对照研究探索性病例对照研究验证性病例对照研究观察性研究实验性流行病学临床试验随机对照试验、非随机同期对照试验、回顾性、前后、交叉对照试验、序贯试验现场试验个体分组实验、社区分组实验类实验不设对照组、设立对照组理论性研究理论性流行病学流行病学模型研究流行病学方法研究第一章自然环境与健康1、食物链(foodchain)在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物所吞食，这种生物间以食物连接起来的链锁关系称为食物链。2、能量流动、物质循环通过食物链来实现的3、能量流动、物质循环和信息交换是一切生命活动的齿轮，也是生态系统的三大基本功能。生态系统功能的实现主要是通过食物链（网）和营养级来实现的。4、生物富集作用(bioconcentration)：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度5、自然环境的构成因素①物理因素②化学因素③生物因素④社会心理因素6、环境污染(environmentalpollution)*：由于各种人为或自然的有害因素进入环境，超过了环境的自净能力，使环境的组成或状态发生改变，扰乱和破坏了生态系统和人类生产生活条件，造成环境质量恶化，对人群或生物的健康造成了直接、间接或潜在的有害影响，称为环境污染7、一次污染物如：汞、SO2、NOx、CO、CO2等。由一次污染物造成的环境污染称一次污染。8、二次污染物如：光化学烟雾、酸雨、甲基汞等。9公害病(publicnuisancedisease)是人类活动造成严重环境污染引起公害所发生的地区性疾病。10、洛杉矶光化学烟雾事件：光化学烟雾痛痛病：镉污染水俣病：汞污染（甲基汞）11生物放大作用(biomagnifications)3生物性迁移主要通过食物链和食物网进行，生物体内化学物质的浓度会随着营养级的提高而逐步增大，即为生物放大作用，也称生物富集作用，12、蓄积（accumulation）当生物体长期接触外来化学物时，如果化学物在接触期内不能完全排出体外，化学物以相对较高的浓度贮存于某些器官或组织，这一现象称为物质蓄积。毒物对机体的微小损害逐次累积则称为功能蓄积。13、化学物在体内的蓄积是引起慢性中毒的物质基础，主要取决于化学物的接触水平和接触间隔时间，以及化学物的排泄速度。14、污染物进入人体贮存库：血浆蛋白(白蛋白为主)、骨、肾、脂肪组织15、臭氧层破坏对人类的影响：紫外线辐射量的增加首先会降低人体的免疫系统功能，危害呼吸器官和眼睛、诱发慢性病、增高皮肤癌发病率16、温室效应：由于温室气体致地表长波辐射被气体吸收不能向外散失温室气体：CO2、CH4、CFCS、N2O、O3、氯氟烃等16、酸雨形成的条件(1)大气中SO2、NOX等酸性污染物增多；(2)大气中有足够的氧化剂（O3、氧自由基等）和催化剂（锰、铁氧化物）；(3)一定的气候、气象条件和地理条件：湿度大、静风频率高、地处丘陵地区等不利于大气污染物扩散的气象、地理条件。17、环境污染对人群健康影响的基本特征①受害人群广泛②对健康的影响时间长③污染物来源广，种类多④污染物对人体的作用复杂⑤污染物浓度往往较低，慢性作用的因果关系不明显⑥治理困难18、逆温的出现容易造成空气污染事件19、紫外线(ultraviolet)A段(320~400nm):色素沉着作用,免疫增强;B段(275~320nm)：抗佝偻病作用和红斑作用C段(200~275nm):杀菌作用20、紫外线过量的危害:眼损伤:A段---白内障;B段---急性结膜角膜炎、雪盲皮肤损伤:B段---皮肤癌发生率增高;C段---光照性皮炎、光感性皮炎21、红外线是热射线22、可视线：蓝色：镇定作用，对备考的青少年降低血压、松弛神经非常有利红色：心脑血管疾病患者一般忌用红色23空气负离子的生物学作用(1)调节CNS兴奋和抑制功能,缩短感觉时值和运动时值；(2)刺激造血功能,使异常血液成分趋于正常；(3)扩张血管、缓解动脉血管痉挛，降低血压；(4)促进气管纤毛颤动，改善肺的换气功能；(5)促进组织、细胞氧化还原过程，促进机体修复功能；(6)镇静安神、消除疲劳，促进睡眠及增加食欲。(7)提高免疫系统的功能;抑制杀灭细菌；(8)对听力、性格、情绪、学习、记忆等的正向影响24、煤烟型烟雾事件：So2是一次污染物，硫酸是二次污染物。425光化学烟雾（photochemicalsmog）定义:由汽车尾气排出的氮氧化物和碳氢化物在太阳光紫外线的作用下发生光化学反应,所形成的一种刺激性很强的浅蓝色的混合烟雾。主要成分:O3（80%）、PANs过氧酰基硝酸脂（10%）、醛类（10%）25、SO2对上呼吸道、眼睛有刺激作用NOx对深部细支气管、肺泡有刺激作用26、甲基汞中毒特异体征:末梢感觉减退、视野向心性缩小、听力障碍、共济运动失调(Hunter-Russel症候群)27、水俣病(Minamatadisease)由于长期摄入富含甲基汞的鱼、贝类而累及动物和人类中枢神经系统的公害病28、介水传染病的流行特点①水源一次大量污染后可出现暴发流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间，如水源经常被污染，则病例终年不断；②病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源水的历史；③一旦对污染源采取治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。29、水体富营养化(eutrophication)：（1）水体中N、P含量增高，藻类大量繁殖造成生态环境受到破坏，甚至危害水生生物生存和人群健康的现象。（2）该现象发生在近海水域称为赤潮，发生在内陆湖泊则称为水华。（3）铜绿微囊藻产生的微囊藻毒素是最强的肝癌促进剂30、氯化消毒的有效成分是;次氯酸饮水氯化消毒副产物：卤代烃类31、氯化副产物对人类的危害是：致突变性、致癌性，致畸性、神经毒性作用。32、土壤污染污染方式（1）气型污染（2）水型污染（3）固体废弃物型污染33、痛痛病又称骨痛病：因长期食用“镉米”，饮用含镉的水所致的慢性镉中毒34、公害病与地方病的区别（1）公害病是由环境污染导致的地方性疾病（2）地方病是水或土壤等自然环境中某些物质过多或过少引起的疾病35、生物地球化学性疾病Biogeochemical(endemic)disease由于地球表面的化学元素分布不均，造成一些地区的水、土壤、空气中某种或某些化学元素过多或缺乏，形成了生物生态的区域性差别。若这种区域性的差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病。36、碘缺乏最明显表现形式：甲状腺肿、克汀病37、地方性甲状腺肿发病原因（1）缺碘—最主要原因（2）高碘（3）致甲状腺肿物质：硫氰酸盐—杏仁、木薯、黄豆、核桃仁硫葡萄糖苷—芥菜、卷心菜、甘蓝（4）其他原因：营养缺乏、水的硬度过高、水氟含量过高、水源受到有机物严重污染及某些药物38、地方性克汀病：时间—妊娠头三个月至出生后两年内严重缺碘所致临床表现—呆,小,聋,哑,瘫，甲状腺功能低下预防措施—缺碘病区，碘盐首选39地方性氟中毒临床表现：①氟斑牙②氟骨症5第二章职业因素与健康(一).劳动过程中的有害因素1、劳动组织和制度不合理，作息制度不合适；2、过度精神(心理)紧张；3、劳动强度过大，生产定额不当，超出生理状况；4、个别器官和系统紧张；5、长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。(二)职业病（occupationaldisease）1.概念:职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿所造成的功能性和（或）器质性的病理改变，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。2.工作有关疾病的特点:①工作接触的有害因素不是直接的唯一的因素；②不是导致疾病而使疾病加重或增多；③切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。(三)2002年《中华人民共和国职业病防治法》建立并获通过修改职业病目录为10大类115种。(四)职业病特点：①病因明确，可以预防②病因多可检测和识别③群发性④如能早期诊断、处理，预后一般较好；⑤许多疾病无特殊的治疗方法，重在预防。(五)职业病的诊断：职业病的诊断必须由法定诊断机构三人以上职业卫生医师集体诊断(由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担)。1.职业病的诊断--依据：①职业史：②生产环境监测和调查：③症状与实验室检查：(六)常见职业病及危害1.铅中毒（1）吸收：铅及化合物主要从呼吸道吸收，（2）驱铅治疗：首选药物依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）、二巯基丁二酸钠（Na-DMSA）等。（3）铅对血液系统的影响（重点）：卟啉代谢障碍，晚期出现低色素正常细胞性贫血。2.汞中毒（2）临床表现--慢性中毒：易兴奋性、震颤（手指、眼睑、舌尖，三颤试验阳性)、口腔炎。（3）慢性中毒--驱汞疗法：首选二巯基丙磺酸钠3.铅中毒（1）40％代谢--肝脏：酚（23.5％）对苯二酚（4.8％）邻苯二酚（2.2％）硫酸葡萄糖醛酸结合，随尿排出--酚作为近期接触指标。（2）慢性中毒--造血系统损害为主4.矽肺（1）可吸入性粉尘：空气动力学直径（AED）＜15μm的尘粒可进入呼吸道；（2）呼吸性粉尘：AED在5μm以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区。（4）矽肺：是由于工人在生产过程中，吸入含大量游离二氧化硅的粉尘，引起的以肺组织纤维化和矽结节为主要病变的全身性疾病。6（5）肺结核是矽肺最常见，最主要的并发症。5.职业病的报告（3）遇有急性职业中毒有三人死亡或是急性职业炭疽1人以上，采取电话报告方式。6.常见的职业性肿瘤（1）联苯胺——膀胱癌（2）氯乙烯——肝血管肉瘤（3）石棉——肺癌、间皮瘤（4）苯——白血病7.