产后盆底康复

产后盆底康复张秀娥女性盆腔直肠子宫膀胱盆底就像吊床盆腔脏器借助与耻骨、肌肉和筋膜的连接维持正常位置盆底“吊床”理论女性盆底尿道阴道直肠耻骨阴道肌耻骨尾骨肌髂骨尾骨肌尾骨肌“在体内，没有其他肌肉在组成和功能方面比提肛肌更难理解了。”(Dickson1889)它具有多种功能-增加了复杂性和功能障碍的风险。盆底肌主要生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病（PFD）是一组盆底肌肉损伤导致的疾病，表现为盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）、粪失禁、盆腔疼痛以及性功能障碍等。中老年、产后女性常见病，严重影响女性身心健康和生活质量威胁女性健康的常见慢性疾病之一急迫性尿失禁盆底功能障碍疾病慢性盆腔疼痛排便障碍压力性尿失禁盆腔脏器脱垂性功能障碍盆底功能异常表现盆底痛腰背痛肌肉弹性X慢性盆底痛常被比作医学届的“黑匣子”。盆底功能异常表现盆底功能异常表现支撑X膀胱膨出直肠脱垂小肠脱垂阴道脱垂子宫脱垂盆底功能异常表现性生活盆底功能异常表现X性冷淡无性高潮性交疼痛盆底功能异常表现在我国，盆底功能障碍性疾病的发病率高达28%，大于45岁者可达40%。女性盆底功能障碍患病率高每7位就有1人患CPP育龄女性39%SUI50%POP随年龄增长9.7%-49.7%5%10%-20%盆底功能障碍性疾病流行病学发病机理•妊娠•分娩•肥胖•长期便秘•慢性咳嗽•雌激素降低•手术损伤•感染、炎症•妊娠分娩对盆底的影响虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向分娩初期表现•阴道松弛•性生活不满意•下腹坠胀感•尿频•便秘中度表现•尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时发生漏尿•盆腔脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠等）；阴部由下坠感，阴道发胀不适，伴有小腹胀痛，腰背酸痛GradeIV阴道前壁脱垂（膀胱膨出）阴道后壁膨出•直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。•肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。重度表现•尿失禁：站立时都会发生尿失禁•盆腔器官脱至阴道外口，走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化脓或子宫肥大等问题•慢性盆腔疼痛、性功能障碍等疾病子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。盆底康复训练，越早效果越好！•产后42天至1年内是盆底肌功能恢复的”黄金时间“，越早训练，效果就越好。如果不做任何训练，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变得松弛，症状会越来越严重。到了中老年后，很可能会出现轻中度压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁，有的甚至发展到子宫脱垂。如果已经过了产后的黄金训练时期也不用急，现在逐步锻炼起来也能促进盆底肌的康复。盆底肌力筛查与治疗Glazer评估体位120°仰卧双脚外旋60°避免腹肌和大腿内侧肌肉的影响尿失禁、产后盆底康复阴道松弛、性功能障碍轻中度脏器脱垂/膨出术后盆底功能恢复会阴痛、膀胱痛等慢性盆底痛功能性便秘功能性肛门直肠痛大便失禁术后排便功能恢复轻中度直肠膨出慢性前列腺炎/前列腺痛膀胱过度活动综合症尿失禁慢性尿潴留前列腺术后排尿障碍妇产科肛肠科泌尿科共同问题肌性盆底痛盆底肌协同障碍盆腔器官脱垂治疗领域盆底肌肉训练（kegel训练）•1948年由ArnoldKegel首次提出•有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量•可用手法操练•为最传统的非手术治疗方法盆底肌肉训练方法（kegel训练）•做缩紧肛门阴道的动作•每次收紧不少于3秒后放松•连续做15-30分钟•每日进行2-3次，或每日做150-200次•6-8周为1个疗程•4-6周患者有改善•3个月明显效果盆底肌肉训练（kegel训练）•目的：加强盆底肌肉改善尿道、肛门括约肌的功能•适应症：轻-中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前术后的辅助治疗改善性生活质量产后盆底康复•无副作用及并发症盆底肌肉训练（kegel训练）•使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善–轻度尿失禁患者，68%明显改善–重度尿失禁患者，13%明显改善EliaG，BerghmansA，1993生物反馈治疗•采用模拟的声音或视觉信号•反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态•患者或医生了解盆底锻炼的正确性•获得正确的、更有效的盆底训练方法•有效率60-70%可作为产后康复训练的重要内容盆底肌肉训练•生物反馈辅助下盆底肌肉训练•电刺激治疗•生物反馈+电刺激治疗女性盆底功能障碍的防治策略•加强宣教及生活方式干预•重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防•尽量减少医源性的盆底组织损伤•普及和推广产后康复治疗•重视子宫切除术后盆底康复治疗