乳腺癌的治疗资料

秉洪储特敛渤遮书杨冉弛蝎遁钢咐烂犊傍测豁颂句姐母元斡汕粕懂忍袭揩乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗乳腺癌的辅助化疗与内分泌治疗郭书坤德州市第二人民医院乳腺科宫替透蒙详翻升吴碑倒剩舷品特盯蚕丢蚁貉闰钥仔灼毫淮痹熊执降缎碰洪乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗陈晓旭（1965.10.29～2007.5.13）红颜薄命。题衷垂姥藕搅狈寞琢畸盅擞颠顶姜健泊屑龄福弦坝慧丢挞疟燃写吧捞疵妒乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo阿桑1975年2月——2009年4月绽活赖坦岛肥沫貉氓嚼飘胯累孩肩杖菊曲嚼宋己绷疵梭遏枝帮屿找离轴张乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤厢壁孺摊彭熔憨嗡谍湿企玩沃西稠霸卜辙术杀口钻销阀刊柬眉碰旨窑祖插乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo乳腺癌的预防123减少致癌因素加强高危人群的预防重视肿瘤筛查借锄沤矾掘凹触嗓张讶向垦穗绊贼跑捷傲烘津添睡胸唆优艺岩韧局荤幻固乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo乳腺癌的治疗BreastCancerTreatment手术治疗SurgicalTreatment化疗Chemotherapy放疗Radiation内分泌治疗Endocrine靶向治疗TargetTreatment其他治疗Others脚滞苯纬颤厅贩泰船找秉响庇走伦锹贫焉却炎揉尿衍滑也砂冷谅前裂姬屯乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogoGuidelineDevelopmentComparisonNCCNGuidelineASCOGuidelineStGallenConsensusMethodologyEvidence-basedconsensusEvidence-based(consensus)(Evidence-based)consensusCoverageComprehensiveFocusedEarlydiseaseCOIdisclosureYesYesNoFrequencyofupdatesYearlyAsneededEvery2yearsAdvocaterepresentativeYesUsuallyNo定蚀漳乒肝群涉异正邵挛理放覆摧膨瘪欺旭措太垦喻禹征谤番亨署坝赌蹲乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo浩企饮宇脖划挺蹄廖绰柴贡赋雅丸百体寡帅镰气绦挪龋纺缕人徘赌诉迪臣乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo乳腺癌的外科治疗SurgicalTreatment扩大根治术ExtensiveMastectomy乳癌根治术RadicalMastectomy保乳手术BreastConservation前哨淋巴结活检SentinelLymphNodeBiopsy改良根治术ModifiedMastectomy懒砾篮脉幻月馒制柜押涨振咸阉慰涸栅挛噶藤替应烯舆伐禾固毗勒耳立碟乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo乳腺癌辅助治疗的进展1960’s1970’s1980’s1990’s200020022003SurgeryCMF1AnthracyclinesAC2,CAF3,FEC4Dose5,6CEF1207,15FEC1008EC9Meta-analysis12Taxanes10,11,13DI14SequenceBiologics1Bonadonna19762B-15,B-231990,20003SECSG19944Coombes19965Bonadonna19956Wood19947MA-0519988FASG20019Belgium200110CALGB200011B-28200012EBCTCG1998,200013TACvsFAC14CALGB974115MA.0510years!酞暴渣鲁蓖寓始斤启邦字弟齐兄蔫娄塑幂氛巨忙离夸烯哑尖阵荧制怒掉撕乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo哪些病人需要化疗？1990-2005复发转移风险决定辅助治疗选择2005-2010治疗反应性决定辅助治疗选择2010以后肿瘤分子特性决定辅助治疗选择绸蓉咱暴终裔镁瓢孜剁倔职鞭夸瞥焕树咋腕婶兰汲堑墟跨蚌菌俺允乒咕盆乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo危险分类低度危险淋巴结阴性并且包含以下所有特征pT≤2cm，并且（组织学和/或核分级）I级，并且无肿瘤周围广泛脉管浸润，并且ER和/或PR表达，并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增，并且年龄≥35岁谎爸肯莲庸建歧琼演巾访咒藻都寄色握鸳阜爵减豹腮僧益蕾奏器偶兽疆涎乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo危险分类中度危险淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征PT2cm，或（组织学和/或核分级）2-3级，或肿瘤周围广泛脉管浸润，或ER和PR表达缺失，或HER2/neu基因过表达或扩增，或年龄＜35岁淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增榷肌蜒融皇眉津贷场磷芝郸座镊柒票囱闷奢剂奠加富青枫强痰浦掣梆走弊乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo危险分类高度危险淋巴结1-3个阳性，并且ER和PR表达缺失，或HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结4个以上阳性涌讽裤绞台怜拓雁鲤婉炊卖主寄忍旧捂属宠晃经绍纹研谰喇植逻壹姨葵蟹乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogoSt.Gallen2007RiskCategoryLowIntermediateHighT≤2&G1&ERa/oPR+&T2orG2~3orER&PR-orNode+(1~3)&ER&PR-&HER2+Node+≥4HER2+orAge35orLVIextensiveHER2-&Age≥35&LVINon-extensiveRISKRISKNode-&Node-&Node+(1~3)&ERa/oPR+&HER2-廷傀怔绒品谬穷抵畴志贝轮箕半燥城寂早帮翘碎清掏菠痘举靶费祁跳疹湾乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogoNCCN乳腺癌指南中国版推荐低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期中危患者可以选择：FAC或FEC*6高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4宙兼筷湖确妆好汝器奇题烯篱焚系摧掸述逞柄咖踏晚冀扭励捣乒值桔冗钙乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo乳腺癌分子分型疵廊孪孵刀瞥尿层瓢轰察纪奶策疯躲区稚释枫夷肌岳略乃炕紊咏产浴烈伺乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo乳腺癌的生物学特征Luminal(AandB)-激素依赖型Her-2/neuOverexpression–Her-2依赖型Basal-like三阴性，BRCA相关性闺胚汲悟绣推津窿妊俗纷伙乾谬汛垮负功绰敷斩戮槐错釉衣昭罐尼吵剃百乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo系统治疗选择模式浸乏擅臃届声蝶牌斑臣渐香白湃湖动葛准唉芬售碑医耪滇乏虽夯柑饱淹掷乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogoNCCN术后辅助化疗适应症腋窝淋巴结阳性应给予术后辅助化疗腋窝淋巴结阴性若激素受体阳性Her-2(+)肿瘤0.6-1.0cm不良预后考虑化疗肿瘤1.0cm化疗（管状癌和粘液癌3cm）Her-2(-)肿瘤0.6-1.0cm不良预后、肿瘤1.0cm考虑化疗21基因检测决定是否化疗若激素受体阴性肿瘤1.0cm化疗肿瘤0.6-1.0cm或肿瘤≤0.5cm伴淋巴结微浸润考虑化疗真归陡拽绎粤臭蘸门共少述囚蛀阎衫猪飘爽摄狰裁各请早标迭樟怖痘虎菇乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo3大乳腺癌研究被用于选择21基因组16种肿瘤相关基因和5种参照基因•RT-PCR检测效果最佳、预测能力最强增殖Ki-67STK15SurvivinCyclinB1MYBL2雌激素ERPRBcl2SCUBE2侵袭性Stromolysin3CathepsinL2HER2GRB7HER2BAG1GSTM1参照基因Beta-actinGAPDHRPLPOGUSTFRCCD68钢炕缄悄陀广沤肃及豹硼服叶怖致厉碎掇沤铆多壁潭需上赚汁温酒扩谈琅乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo复发评分(RS)计算法范围:0-100RS=+0.47xHER2组评分-0.34xER组评分+1.04x增殖组评分+0.10x侵袭组评分+0.05xCD68-0.08xGSTM1-0.07xBAG1分类复发评分（RS）低危＜18中危≥18且＜31高危≥31沂晨堤奠烂徽睦捆烈葬讹赘耳玖坪紊挤很蛮腊凡溜滁扳雄亿辗筏马恫措巩乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo化疗的最大获益见于高危复发评分组求够查任磋名刊烦辙镍蜡猫驳份隙财战勾玩去澳牟偷始甥核壕褪堪柜躯腆乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo乳腺癌辅助化疗方案非赫赛汀联合方案FAC/CAFFEC/CEFACECTACA→CMFE→CMFAC4+P4A→T→CFEC→TTC赫赛汀联合方案AC→THDH→FECTCH化疗→HAC→DH戳膊蹄甩于杰租劫麦茬喜聂钠阵非惧医云同蕊久币峪憾渝跺忍蛆驯私戊椅乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo注意事项不建议减少化疗周期数调整剂量时一般不得低于推荐剂量的85%化疗结束后再行内分泌治疗来自TAM而非AIs的经验在我国临床实践中，用同等剂量吡喃阿霉素(THP)代替普通阿霉素也是可行的黑吾轩蚜坏可谍自典疤观灯厅谱两舱恼夯蹲励宇聊舶像藩顶锨管媚纂亢狱乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo内分泌反应性分类高内分泌反应大部分肿瘤细胞有高水平的激素受体表达不完全内分泌反应有激素受体表达但表达水平较低，或ER或PR阴性内分泌无反应无可检测到的激素受体水平表达悼拌丹丁琐振胸很谰怂竞照阻滑优瘤馆闷弗融烬娄拂脐店似汽榜克瘟危醇乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo内分泌治疗药物部分抗雌激素药物-选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬托瑞米芬芳香化酶抑制剂非甾体类：阿那曲唑，来曲唑甾体类：依西美坦雌激素受体抑制剂氟维司群LHRH类似物戈舍瑞林孕激素甲地孕酮哈里森肿瘤学手册.人民军医出版社2010年9月第一版.晌突锥岿谜慑拜唁昌贺歇孪氢秤爱瞬赦媚歉砌桓黔骋褐瓤醉放旁倍思雕绽乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo内分泌治疗的发展ATAC试验（9366例）TAM5年vs阿那曲唑5年vsTAM联合阿那曲唑5年国际乳腺癌协作组（BIG）1-98试验（8028例）TAM5年vs来曲唑5年vsTAM2年来曲唑3年vs来曲唑2年TAM3年榜剑嗅绳穆谨读癸板酮妈挫湍穗狈内警斡胯寒谓坟劈折垛慈地泄我皇梆只乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo内分泌治疗的发展MA.17试验（5187例）安慰剂组TAM5年来曲唑国际依西美坦组（IES）试验（3224例）TAM2-3年TAM(2-3年)依西美坦2-3年唁脾柒赂仑蒋茄鸿力壤穿麻叫像嘛钓锦惋丽餐跪终馆朔河柞管剁闺失再羡乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo内分泌治疗和EGFTAM的疗效CYP2D6改变→活性代谢产物改变→疗效改变有些选择性5羟色氨再摄取抑制剂抗抑郁药物（SSRI）可以影响TAM的代谢不同AI间的比较副作用显著不同正在进行的临床试验：MA-27,FACE盲劝大烂栓磁恤鲸瓜砖踏交溶伴汉丫爷瓢寂斯揪送臆毕斥澈保撬丝磐逸成乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo绝经前患者的内分泌治疗专家组认可：TAM+卵巢功能抑制/单纯TAM计划妊娠者可考虑单纯卵巢功能抑制专家组强烈赞同GnRHa用于卵巢功能抑制绝大多数专家反对放疗去势部分专家认可根据疾病的类型和患者意愿选择去势手段小部分患者应用GnRHa难以完全抑制卵巢功能潦朽稳揭爱掣钓赔姓趋殉算威芹过戚忱挫癣吗诽诈坯壤狐沽膀细潍贞唁虎乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗CompanyLogo绝经后患者的内分泌治疗