狂犬病研究进展

CentersforDiseaseControlandPrevention2011急诊科主任医师肖彪2011急救继教培训狂犬病狂犬病俗称疯狗病，是由狂犬病病毒引起的一种急性接触性传染病，是多种动物和人的一种共患传染病，主要侵害中枢神经系统，临诊以家畜神经兴奋和意识障碍，继之局部或全身麻痹、死亡为特征。因发病后出现恐水表现，故又称恐水病。全球每年有4万～7万人死于狂犬病。2011急救继教培训全球狂犬病流行概况据世界卫生组织报道，全世界每年估计因该病死亡人数为4-7万发达国家发病率较低(北美和欧洲)亚洲是全球狂犬病流行最为严重地区，近年来80%以上病例出现在亚洲，尤其是南亚地区印度等非洲每年报告100-200例一些岛国如澳大利亚\英国\日本\新西兰无该病发生2011急救继教培训我国狂犬病流行基本情况从1950-2004，人狂犬病死亡总人数102280例整个50年代，死亡人数7200多例；60年代，6200；70年代20000；80年代，55367；90年代，8303；其中1996，159例；2000，465例；2001，891例；80年代，55367；2003年，1980；2004，1-4，626例狂犬病正重新成为严重危害我国公共卫生的重大疫病疫区分布，以长江为界，呈南高北低态势，2011急救继教培训病原学分类：属弹状病毒科，狂犬病病毒属的成员形态和大小：枪弹形或试管形，病毒粒子的大小长约150纳米，宽约75-80纳米，2011急救继教培训狂犬病病毒宿主范围广，可以感染几乎所有哺乳动物。随着环境变化和人类活动范围扩大，人类不仅与狗等传统感染源接触的机会增加，与其他动物的接触机会也在增加。国外被蝙蝠等动物咬后传染狂犬病的比例正在不断增加，值得我们充分关注。这类非传统的传染源可能会带来一些新基因型的病毒，是现有的疫苗所不能有效防控的。同样必须引起高度重视的是除了被染病动物咬伤外，是否存在其他的传播途径。有必要进一步加强对器官移植供体的病原体检查,还要高度重视可能出现的接触、空气传播等特殊传播方式的出现。病原学2011急救继教培训培养：该病毒可在大鼠、小鼠、家兔和鸡胚等脑组织；仓鼠肾、猪肾等细胞中培养人们将从自然病例分离到的狂犬病流行毒株称为“街毒”，其通过试验动物（兔脑内）继代，减弱毒力，用来制备弱毒疫苗（称为固定毒）。2011急救继教培训分布特点：狂犬病病毒在动物体内主要存在于中枢神经组织（尤其在大脑海马角、大脑和小脑）唾液腺和唾液内内基氏小体：狂犬病病毒在细胞胞浆内寄生、增殖形成嗜酸性染色的的异常结构称为包涵体，也将其称做内基氏小体抵抗力•狂犬病病毒对外界理化因素的抵抗力不强，•可被直射阳光，20%肥皂水，70%的酒精灭活，2011急救继教培训易感动物；自然界几乎所有温血动物都有易感性主要是犬科和猫科动物及翼手类(如蝙蝠)•家饲动物犬、猫、牛、羊、猪、马、驴、骡等易感•野生动物(如多种野生鼠类和蝙蝠)是主要的自然宿主2011急救继教培训传染源带毒动物和患病动物可长期通过唾液排毒传播途径：主要带毒或患病动物咬伤健康人或家畜可经呼吸道、消化道和胎盘感染2011急救继教培训流行特点季节性：本病一年四季都可发生，但以春、夏（如油菜开花季节）发病较高动物和人伤口越靠近头部或伤口越深，发病率越高流行形式呈一个接一个的链锁状家畜中隐性感染较多2011急救继教培训临诊症状潜伏期：差异较大，一般1周至2月左右，长者可达1年或数年临诊表现：各种动物的临诊表现相似，一般分为两种类型，狂暴型和麻痹型犬狂暴型：2011急救继教培训•前驱期，精神沉郁或兴奋性增高,喜吃异物（如碎石、泥土、羽毛等）、经1～2天后，病犬进入狂暴期。•狂暴期：表现狂暴不安，或狂暴与沉郁交替出现。攻击人畜•麻痹期：精神迟钝.四肢麻痹卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或全身衰竭死亡。2011急救继教培训犬麻痹型：•病犬兴奋期表现不明显即进入麻痹期，常见张口、流涎、吞咽困难和恐水等症状，随后四肢及全身麻痹，衰竭死亡，病程约5～9天。2011急救继教培训其他动物临诊特点猪：发病后兴奋不安、攻击人畜、大量流涎，最后全身麻痹，经2-4天死亡牛：一般表现狂暴型，与犬相似，经3-4天衰竭而死羊：患病较少见，症状与牛相似，但兴奋期较短猫：一般呈狂暴型，症状同犬相似但病程较短，出现症状后2-4天死亡2011急救继教培训病理变化病犬剖解，内部无特异性肉眼病变中枢神经组织及脑膜肿胀、充血、出血脑组织病理切片，可在脑细胞浆内发现特异性内基氏小体2011急救继教培训诊断初步诊断流行病学临诊症状：•病犬典型病程，•有受病犬咬伤或与患病动物接触的病史2011急救继教培训确诊：实验室检查•病理组织学检查：采取死亡或扑杀的疑似狂犬病病犬的脑组织（海马角、小脑和延脑）做触片或冰冻切片，检查有无内基氏小体，如检出内基氏小体可确诊•病毒分离：可接种仓鼠肾原代细胞或继代细胞等来分离病毒•血清学试验：可用荧光抗体检查可疑犬的脑组织或唾液腺制成的触片或切片，观察胞浆内是否有狂犬病病毒2011急救继教培训防制平时预防搞好动物管理，对家中饲养的犬、猫应登记挂牌。控制和消灭传染源。消灭野犬、捕杀狼、狐等对人类有害的野生动物，在流行区对家养犬、猫应严格控制并普遍接种疫苗2011急救继教培训防制被疯狗咬伤后的处理人或家畜被咬伤后，首先尽快妥善处理伤口尽可能使伤口出血，立即用肥皂水或清水清洗伤口，再用75%的酒精消毒条件允许时，可应用抗狂犬病免疫血清绕伤口做浸润注射，局部处理愈早愈好被咬伤的人或动物还应注射狂犬病疫苗如咬伤严重，在接种疫苗的同时，应注射免疫血清，联合使用抗血清和疫苗，是目前人类防治狂犬病的最好方法。2011急救继教培训狂犬病狂犬病病毒形态2011急救继教培训狂犬病狂犬病病毒的形态（二十八万倍）2011急救继教培训弹状病毒粒子的结构模式2011急救继教培训狂犬病患犬大脑海马角细胞内有狂犬病病毒包涵体（MALLORY三色染色）2011急救继教培训狂犬病病犬的狂暴期，兴奋性增高，行为凶猛，狂燥不安，具有攻击性2011急救继教培训狂犬病病犬的狂暴期，兴奋性增高，行为凶猛，狂燥不安2011急救继教培训狂犬病病犬后期大量流涎2011急救继教培训中药治疗历代文献记载的治疗狂犬病方法多种多样，有内服、外敷、内服外敷合用、针灸等。《肘后备急方》、《备急千金要方》、《外台秘要方》以及《外科精义》、《急救应验良方》等中医典籍详细记载了各种治疗方法，所用药物种类丰富，有动物类药、植物类药和矿物类药等，且都以“解毒”为主要治疗法则，这些都是与现代医学治疗相符的。2011急救继教培训死亡率全球因狂犬病每年造成的死亡人数估计为55000人，大多数在非洲和亚洲的农村地区。每年估计有1000万人在接触了疑似狂犬病动物之后获得治疗。尽管非洲狂犬病的公共卫生危害的估计数字（24000例死亡）比最初认为的要高得多，但是亚洲则更为严重（估计有31000例死亡）。发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼。发达国家由于犬的狂犬病被控制，野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。2011急救继教培训治疗狂犬病不但病死率达100%，且发病后景象非常惨烈，导致周围人群被犬猫等动物伤害后产生极度恐慌、恐惧心理，造成严重的精神和经济负担。目前的医学手段尚不足以对狂犬病实行有效治疗手段。将患者隔离于暗室中，避免声音、光、风等刺激，医护人员宜戴口罩和胶皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮肤细小破损处为患者唾液所沾污。注意维持患者的呼吸系统和心血管系统的功能。其他可根据患者的病情作对症处理。另外，现在已经有科学家在研究一些神经毒素可以用来治疗由狂犬病毒等寄生在人体神经系统的病毒引起的疾病。2011急救继教培训治疗狂犬病对人的危害很大，人一旦被狂犬病病犬咬伤，应尽快注射狂犬病疫苗，如严重还应加注射血清或免疫球蛋白，只要没有发病，这是抗体和病毒赛跑的过程，一旦发作，病死率是100％。世界上仅仅有一例抢救过来的，但是不具备推广价值。所以动物主人一定要按免疫程序定期给其他动物注射狂犬病疫苗，防止被犬咬伤。对于家养的大型犬一定要圈养、拴养，防止散养咬伤他人，人一旦被不明的犬咬伤后应立即到防疫部门进行紧急免疫。对于无主犬及野犬发现后应立即采取控制措施。2011急救继教培训治疗狂犬病的潜伏期波动最大，可从6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3个月内发病，99%在1年内发病，1%在1年以上发病，但实际上超过1年半都已经是十分罕见的，经考证最长的潜伏期为6年，WHO有实际验证证明的狂犬病的潜伏期的长短差别较大，下面举几个代表性数字：美国1962－1987年间1555例狂犬病人的潜伏期统计结果是，多数在1－3个月，没有短于10天的。10—30天的占29.8%，31—90天54.4%，91—365天16.4%，超过1年0.6%，最长的1例是701天。2007年，美国疾病预防控制中心（CDC）的说法：数日至数年，一般为1—3个月。美国公共卫生学会《人类传染病防制》（手册）第14版：狂犬病的潜伏期2—8周，偶可短至10天，长至1年或以上。2004年世界卫生组织（WHO）的各国专家集体讨论的文件说法，狂犬病的潜伏期是2周至6年，平均2—3个月。CentersforDiseaseControlandPrevention