一、麻醉学科的重要历史事件二、麻醉发展史上的重大进展麻醉

技术文档一一一一、、、、麻醉学科的麻醉学科的麻醉学科的麻醉学科的重要历史事件重要历史事件重要历史事件重要历史事件1.1846年乙醚吸入麻醉（麻省理工学院）2.1868年笑气吸入麻醉3.1884年局部麻醉4.1924年第一个麻醉科成立5.1927年钠石灰CO2吸收罐6.1932年静脉麻醉7.1942年肌松药8.1956年氟烷吸入麻醉9.1972年安氟醚吸入麻醉10.1981年异氟醚吸入麻醉11.1983年地氟醚吸入麻醉12.1984年七氟醚吸入麻醉13.1985年MAC二二二二、、、、麻醉发展史上的重大进展麻醉发展史上的重大进展麻醉发展史上的重大进展麻醉发展史上的重大进展1.抛弃可燃性麻醉剂2.设计不断进步，使麻醉深度变得容易控制3.呼吸机成为标准配置4.监护设备日趋完善5.排污系统的引入，避免医护人员接触有害气体三三三三、、、、医用气体医用气体医用气体医用气体、、、、挥发性麻醉药挥发性麻醉药挥发性麻醉药挥发性麻醉药相关标识相关标识相关标识相关标识医用气体医用气体医用气体医用气体::::挥发性麻醉药挥发性麻醉药挥发性麻醉药挥发性麻醉药::::麻醉药麻醉药麻醉药麻醉药颜色标识颜色标识颜色标识颜色标识氧气O2安氟醚Enflurane（橙）笑气N2O异氟醚Isoflurane（紫）空气Air七氟醚Sevoflurane（黄）二氧化碳CO2氟烷Halothane（红）氦氧混合气Heliox地氟醚Desflurane（蓝）医用气体医用气体医用气体医用气体颜色标识颜色标识颜色标识颜色标识美国国际中国氧气绿色白色蓝色笑气蓝色黑色灰色空气黄色黑白相间黑色四四四四、、、、麻醉机的工作麻醉机的工作麻醉机的工作麻醉机的工作原理原理原理原理框图框图框图框图和示意图和示意图和示意图和示意图技术文档五五五五、、、、麻醉机常见的功能扩展升级麻醉机常见的功能扩展升级麻醉机常见的功能扩展升级麻醉机常见的功能扩展升级有哪些有哪些有哪些有哪些？？？？1.增加呼末二氧化碳浓度监测2.增加病人生理参数监测3.增加回路气体浓度监测、病人气体浓度监测4.增加呼吸力学监测5.增加意识水平监测6.增加肌松监测7.增加自动电子麻醉记录单、麻醉信息管理系统8.增加附加吸氧、吸痰、废气吸附、主动排污9.增加悬挂解决方案六六六六、、、、气源供应有几种途径气源供应有几种途径气源供应有几种途径气源供应有几种途径？？？？如何打开气源如何打开气源如何打开气源如何打开气源？？？？技术文档1.气源种类：氧气、笑气、空气、二氧化碳、氦氧混合气2.气源供应：a)中央供气管道：中央供气压力表：正常工作压力约50psib)后备气瓶：后备气瓶压力表：正常工作压力约45psi3.主开关：a)打开／关闭中央供气气源b)打开／关闭系统电源c)打开／关闭呼吸机电源d)打开／关闭监测电源七七七七、、、、怎样可知道后备气瓶剩余气体容积怎样可知道后备气瓶剩余气体容积怎样可知道后备气瓶剩余气体容积怎样可知道后备气瓶剩余气体容积？？？？1.无气液介面的压缩气体（氧气、空气）：观察压力表2.有气液介面的压缩气体（笑气、二氧化碳）：观察气瓶重量技术文档八八八八、、、、为什么不要预先打开后备气瓶为什么不要预先打开后备气瓶为什么不要预先打开后备气瓶为什么不要预先打开后备气瓶？？？？1.保证了低压报警仅由中央供气不足激活；2.保证打开后备气瓶有数小时的供气时间；3.预防后备气瓶气体泄漏九九九九、、、、快速充氧开关的作用快速充氧开关的作用快速充氧开关的作用快速充氧开关的作用？？？？1.输出的是100％的氧气2.任何时候均可向呼吸回路快速输氧3.膨胀塌陷的风箱4.吹走回路中多余的水分5.对回路和呼吸道进行氧气灌洗，加速病人的苏醒十十十十、、、、新鲜气是什么气体新鲜气是什么气体新鲜气是什么气体新鲜气是什么气体？？？？1.新鲜气的形成：a)每种气体再次减压，独立经流量计调节后，混合而成2.新鲜气成分：a)麻醉气体（笑气、或CO2）b)稀释气体（氧气、或／和空气、或／和氦氧混合气）c)或其中一种挥发性麻醉药3.新鲜气的用途：a)供氧b)补充体内已消耗的麻醉药物c)帮助排泄有害废气（如甲烷）技术文档4.新鲜气体成分浓度：a)麻醉气体与稀释气体：浓度由流量计调节b)挥发性麻醉药：浓度不被流量计调节，只由挥发罐调节十一十一十一十一、、、、气体流量与气体浓度的关系气体流量与气体浓度的关系气体流量与气体浓度的关系气体流量与气体浓度的关系？？？？1.气体容积=气体流量函数对时间的定积分2.气体浓度（％）=气体含量／气体容积3.新鲜气氧浓度（％）=（氧流量x100%+空气流量x21％）／总流量4.新鲜气麻醉气体浓度（％）=麻醉气体流量x100%／总流量十二十二十二十二、、、、为什么有些麻醉机有最低氧流量为什么有些麻醉机有最低氧流量为什么有些麻醉机有最低氧流量为什么有些麻醉机有最低氧流量？？？？有些没有有些没有有些没有有些没有？？？？1.最低氧流量：打开主开关，氧流量计自动输出150-200毫升的纯氧2.好处：预防窒息3.坏处：长时间未连接病人时，可能吹干钠石灰十三十三十三十三、、、、蒸发与温度蒸发与温度蒸发与温度蒸发与温度、、、、压力的关系压力的关系压力的关系压力的关系？？？？1.决定物质形态的因素：a)温度、压力2.饱和蒸气压：a)蒸发与凝水达到动态平衡（挥发性麻醉药的饱和蒸气压差别很大！）b)混合蒸气压=各气体分压之和3.蒸发需要能量（吸收热量）：a)温度升高，蒸发量大b)蒸发量大，温度下降4.蒸发受环境压力影响：a)环境压力大，蒸发量小b)环境压力小，蒸发量大十四十四十四十四、、、、挥发罐有多少种类型挥发罐有多少种类型挥发罐有多少种类型挥发罐有多少种类型？？？？1.可变旁路式2.无旁路式（铜壶）3.喷射式挥发罐4.电子挥发罐十五十五十五十五、、、、可变旁路式挥发罐的工作原理可变旁路式挥发罐的工作原理可变旁路式挥发罐的工作原理可变旁路式挥发罐的工作原理？？？？技术文档十六十六十六十六、、、、挥发罐对新鲜气流量有限制吗挥发罐对新鲜气流量有限制吗挥发罐对新鲜气流量有限制吗挥发罐对新鲜气流量有限制吗？？？？1.新鲜气流量小，则旁路气流量小，浓度偏大a)要求流量大于250ml/min，浓度能稳定输出2.新鲜气流量大，则旁路气流量大，浓度偏小a)要求流量小于1500ml/min，浓度能稳定输出十七十七十七十七、、、、为什么不能在同一挥发罐中混用麻醉药为什么不能在同一挥发罐中混用麻醉药为什么不能在同一挥发罐中混用麻醉药为什么不能在同一挥发罐中混用麻醉药1.不同的麻醉药的挥发特性不同2.专药专用，才能保证浓度准确输出3.混用麻醉药后，挥发罐要送原厂维修！十八十八十八十八、、、、为什么不能同时打开两个挥发罐为什么不能同时打开两个挥发罐为什么不能同时打开两个挥发罐为什么不能同时打开两个挥发罐？？？？1.上游挥发罐中药物，污染下游挥发罐2.联锁装置：保证医生只允许打开其中一个挥发罐十九十九十九十九、、、、为什么不要倾倒挥发罐为什么不要倾倒挥发罐为什么不要倾倒挥发罐为什么不要倾倒挥发罐？？？？1.原因：a)蒸发面积扩大，浓度输出不准确b)损坏挥发罐2.解决办法：a)防倾倒装置b)运输模式二十二十二十二十、、、、怎样进行加药和放药怎样进行加药和放药怎样进行加药和放药怎样进行加药和放药？？？？技术文档1.加药方式：a)加药器，慢速加药b)加药帽，快速加药c)加药漏斗，直接加药2.放药：a)避免药物泄漏b)延长挥发罐寿命二十一二十一二十一二十一、、、、挥发罐需要定期维护吗挥发罐需要定期维护吗挥发罐需要定期维护吗挥发罐需要定期维护吗？？？？1.维护内容：a)内部清洁b)更换棉芯c)调整活动部件位置2.免维护概念：a)3年二十二二十二二十二二十二、、、、什么是什么是什么是什么是MAC?MAC?MAC?MAC?1.MAC（最小肺泡麻药浓度）：a)50%病人对切皮无知觉时的麻药浓度，MAC＝1b)每种麻醉药，有自己的MAC＝1时的麻药浓度c)MAC可指导医生控制麻醉深度，一般适宜手术的麻醉深度是1.3倍MAC2.平均MAC：a)体内同时存在多种麻醉药物时二十三二十三二十三二十三、、、、呼吸回路有哪些类型呼吸回路有哪些类型呼吸回路有哪些类型呼吸回路有哪些类型？？？？CO2CO2CO2CO2吸收装置吸收装置吸收装置吸收装置重复呼吸重复呼吸重复呼吸重复呼吸全开放式全开放式全开放式全开放式无无无无无无无无半开放式半开放式半开放式半开放式无无无无部分部分部分部分半紧闭式半紧闭式半紧闭式半紧闭式有有有有部分部分部分部分全紧闭式全紧闭式全紧闭式全紧闭式有有有有全部全部全部全部技术文档二十四二十四二十四二十四、、、、循环呼吸回路起什么作用循环呼吸回路起什么作用循环呼吸回路起什么作用循环呼吸回路起什么作用？？？？1.优点：a)完全吸收呼出的CO2b)重复吸入麻醉气体、麻醉药物，避免浪费c)保持麻药浓度稳定d)湿化、暖化气道，保护气管粘膜e)减少废气排放，减少环境污染2.缺点：a)增加气道阻力，新生儿应用受一定限制b)增加泄漏、错接管道的机会c)缓冲新鲜气成分，延缓氧气、麻醉药物进入体内时间d)管道顺应性的存在，使潮气量被损耗e)水分生成较多，活瓣易失灵、影响传感器精度二十五二十五二十五二十五、、、、循环呼吸回路由哪些常见的部件组成循环呼吸回路由哪些常见的部件组成循环呼吸回路由哪些常见的部件组成循环呼吸回路由哪些常见的部件组成？？？？1.CO2吸收罐与CO2吸收剂2.新鲜气体入口3.吸气、呼气单向活瓣4.螺纹管、Y形接头5.手动呼吸囊与压力限制阀（APL）6.风箱或储气囊与压力限制阀（Pop-off）7.手动／呼吸机切换开关8.废气排泄口9.压力表10.传感器（氧浓度传感器、流量传感器）11.细菌过滤器技术文档二十六二十六二十六二十六、、、、为什么有的为什么有的为什么有的为什么有的CCCCO2O2O2O2吸收罐分为上下两层设计吸收罐分为上下两层设计吸收罐分为上下两层设计吸收罐分为上下两层设计？？？？1.上游CO2吸收剂活性下游活性2.上下两层设计:a)术中轮换使用b)充分发挥CO2吸收剂效能，有效吸收CO2c)节省CO2吸收剂用量3.小容积CO2吸收罐设计:a)减少水分生成b)术中快速更换设计c)减少有活性钠石灰的残余量，节省CO2吸收剂用量二十七二十七二十七二十七、、、、怎样判断怎样判断怎样判断怎样判断CO2CO2CO2CO2吸收剂已经失效吸收剂已经失效吸收剂已经失效吸收剂已经失效？？？？1.CO2的吸收过程:a)CO2+H2O=H2CO3b)H2CO3+2NaOH=Na2CO3+2H2O+heatc)H2CO3+Ca(OH)2=CaCO3+2H2O+heat2.保持活性的条件：a)需要水分存在b)有效成分充足3.失效判断：a)颗粒变硬b)颗粒变干燥c)指示剂变色d)吸入CO2浓度升高二十八二十八二十八二十八、、、、为什么麻醉机不用电子湿化器为什么麻醉机不用电子湿化器为什么麻醉机不用电子湿化器为什么麻醉机不用电子湿化器？？？？1.电子湿化器的作用：a)湿化、暖化吸入气体b)保护呼吸道粘膜2.CO2吸收后的最终产物：a)碳酸钠、碳酸钙b)水（湿化）c)热量（暖化）二十九二十九二十九二十九、、、、回路水分太多时回路水分太多时回路水分太多时回路水分太多时，，，，有什么坏处有什么坏处有什么坏处有什么坏处？？？？1.水分过多的坏处：a)产生凝水b)干扰单向活瓣的运动c)干扰氧浓度监测d)干扰某些流量传感器监测e)干扰旁流式气体监护仪监测技术文档f)进入机器内部，损坏电气元件2.水分太少的坏处：a)钠石灰干燥，影响化学反应三十三十三十三十、、、、为什么单向活瓣要采用暴露式设计为什么单向活瓣要采用暴露式设计为什么单向活瓣要采用暴露式设计为什么单向活瓣要采用暴露式设计？？？？1.单向活瓣活动失灵的结果：a)病人窒息、甚至死亡2.单向活瓣活动失灵的原因：a)冷凝水过多b)回路内杂质3.解决办法：a)暴露式设计b)密切观察三十一三十一三十一三十一、、、、为什么有的回路带有加热功能为什么有