胎膜早破-讲课

发生在急诊室的…孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。查体：T36.9℃,Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。问题：产妇的症状是否正常？为什么？可能的原因有哪些？诊断考虑是什么？应如何处理？胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)胎膜早破定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)对母儿影响(effect)处理(management)预防(prevention)一、定义(definition)临产前胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠满37周（PROMofterm）足月前胎膜破裂：妊娠不满37周（pretermPROM）发生率占分娩总数的2.7%~17%二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交三、临床表现(Clinicalmanifestation)症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体症：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、母儿心率↑、子宫有压痛、WBC↑、C-反应蛋白↑隐匿性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿心率↑四、诊断(diagnosis)胎膜早破的诊断羊膜腔感染的诊断（一）胎膜早破的诊断临床表现阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：PH＞6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊（二）羊膜腔感染的诊断辅助检查：1.血化验：WBC↑、C-反应蛋白↑、IL-6↑2.经腹羊膜腔穿刺检查：（1）羊水细菌培养（2）羊水IL-6≥7.9ng／ml（3）羊水涂片革兰染色：找到细菌（4）羊水涂片计数WBC≥30个/ml（5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L五、对母儿的影响（effect)母体：感染：宫内感染、产褥感染早产胎盘早剥胎儿：早产儿：围产儿死亡率↑感染：肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫六、处理（management）期待疗法终止妊娠（一）期待疗法适应症：28～35周,不伴感染,羊水深度≥3cm一般处理预防性使用抗生素应用子宫收缩抑制剂促胎肺成熟B超检测残余羊水量早期诊断绒毛膜羊毛炎（二）终止妊娠孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度≤2cm，可注入羊水。有剖宫产指征者，行剖宫产。七、预防(prevention)预防治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交避免负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术