非牙源性牙痛的鉴别诊断

非牙源性牙痛的鉴别诊断1内容3神经性疼痛2远离器官疾病来源的牵涉痛1口腔颌面部疾病6孟乔森综合征5非典型性面痛4血管神经性痛2一、口腔颌面部疾病1.颞下颌关节疾病(temporomandibularjointarticulardisorders)•持续性疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛时常发生，出现牵涉痛，可伴有耳朵疼痛和张口受限。颌面部肌肉痉挛导致肌筋膜疼痛，扪压肌肉或关节可引起或加重疼痛。疼痛时间一般超过半年。•影像学检查2.涎腺疾病（salivaryglanddisorders）•导管阻塞、感染和炎症、肿瘤均会引起疼痛和压痛的症状•咀嚼食物时，诱发或加重疼痛•出现肿胀、发热和张口痛•扪诊、唾液流量检查和影像学检查3二、远离器官疾病来源的牵涉痛(referredpainfromremotepathologicsites)•能引起颌面部牵涉痛的远隔脏器疾病报道较多的有心绞痛、甲状腺炎、颈动脉痛以及颈椎疾病-------心绞痛（AnginaPectoris）•典型症状是左胸部沉重感、紧迫感、左前胸闷痛，常放射到左肩胛或左臂•有18%的患者牵涉至左侧下颌或牙齿，出现后牙区牙髓炎样的疼痛•了解身体状况和既往病史4三、神经性疼痛(neuropathicpains)病因•遗传代谢紊乱（糖尿病）•机械创伤（外伤、手术）•中毒反应•感染•炎症（肝炎、麻风）头颈部神经痛的特征性表现•单侧剧烈的烧灼痛、撕裂痛或电击痛•发作性神经痛＆持续性神经痛51.三叉神经痛（trigeminalneuralgia）•突然发作的电击样或针刺样剧痛，与牙髓炎的痛非常类似。•有扳机点，患者每触及该点即诱发疼痛，但每次发作时间短，最多数秒。•较少在夜间发作，多数不影响患者的睡眠，冷热温度刺激也不引发疼痛2.Eagle综合征（Eagle’ssyndrome）•吞咽、转头、大张口，甚至说话时，咽喉部、舌后部出现中-重度的疼痛，也有后牙区疼痛的表现，常伴有吞咽困难、耳痛、眩晕性头痛等症状•原因：茎突舌骨韧带钙化，过长的骨突在下颌运动过程中压迫舌咽神经。•检查：手指扪压患侧的扁桃腺隐窝可产生典型的疼痛发作性神经痛63.疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia,PHN）•常继发于带状疱疹急性发作，发病率为3.4%•受病毒感染的神经管内出现炎症水肿，压迫神经产生疼痛•症状为深部钝痛或锐刺痛，也有出现皮肤过敏，如蚁走感或轻拂皮肤引发疼痛•诊断：结合带状疱疹急性发作病史和患区遗留的瘢痕4.创伤后神经痛（post-traumaticneuralgias）•由外周神经损伤后神经末梢变性或形成瘢痕所致的持续性感觉异常•有外伤史、手术史或拔牙史•疼痛发生于受创部位，呈针刺样、抽搐感或麻木感持续性神经痛7四、血管神经性痛(neurovascularpains)1.丛集性头痛（clusterHeadache）•临床特点：——疼痛反复密集性发作，常被患者描述为“爆炸样”，疼痛剧烈、持续，有搏动感或烧灼感•疼痛部位：——多见于一侧眶下区、眼旁或眼后，可放散至前额、颞部和上颌骨也会涉及上颌牙齿，易与上颌尖牙和前磨牙的牙源性疼痛相混淆•发作时间——30分至2~3小时，每天2~8次，多见于35~50岁吸烟者•治疗——镇痛安定类药物效果不佳，吸氧15分钟以上可消除疼痛，神经阻滞治疗也有明显效果82.偏头痛（migraine）•20~40岁女性多见，常有家族史•疼痛可由单纯的疼痛发展为跳痛、重击痛，部位局限在单侧颞部、前额或眼后部，也可发生于面部或单一牙齿•诱发或加重头痛的因素：压力、疲劳、过多摄取含酪胺的食物、酒精、组织胺和血管扩张剂•疼痛发作持续时间在数小时至2~3天，间歇期短则数天，长则数年。•先兆症状：视觉先兆（眼前闪光、出现光环或部分视野丧失）；躯体先兆（患侧手臂感觉迟钝，逐渐扩散至面鼻口）9五、非典型性面痛（atypicalfacialpains）•定义：当患者颌面部出现超过6个月的持续性疼痛，且定位差，症状表述不清，解剖分布不明确，又查不出器质性病变，各种治疗无效，临床上不能确诊时。•非典型性牙痛（atypicalodontalgiaAO）•灼口综合征（burningmouthsyndrome）——口腔发生持续的烧灼样疼痛，常见舌尖和舌缘，也有累及上腭、牙龈和牙齿的病例——伴随症状有口干、味觉异常、头痛、睡眠障碍——口腔检查粘膜正常，无器质性病变；发病率0.7%10六、孟乔森综合征(Munchausensyndrome)•是一种心理疾病，患者总是期盼接受不必要的医药措施，部分患者有药物依赖的倾向。他们曾经详细学习过医学和口腔科教科书，就诊时就模拟一知半解的疾病表现，以寻求尽可能多的医药治疗11•疼痛发生的部位和牙数•伴随症状•疼痛扳机点或激惹部位•局部麻醉能否缓解疼痛•与精神紧张、情绪波动等•临床上对患者所指认的疼痛牙齿不能查出可引起牙髓炎的病因问题•实施摘除牙髓的治疗后疼痛症状并不能消除诊断思路1213•3_2，发生于涎腺的多种疾病，如•4_其中因主诉牙痛而被确诊为心绞痛的病例较常见•5是由周围神经组织结构病变或异常导致的疾病；根据疼痛的发作模式分为•7根据神经受损程度，疼痛症状可缓慢自愈，也可能永久遗留感觉异常或迟钝•8通常为非器质性病变的一组疼痛性疾病，可能与颅内、外血流变化或缺氧有关。其中常见的可引起牙痛症状的血管神经性痛为丛集性头痛和偏头痛•10_4而发生于口腔的•12引起非牙源性疼痛的疾病还有可能是头颈部肿瘤，这些疾病引起的牙痛症状在临床上虽然并不多见，但一旦发生，有事很难与牙髓炎的疼痛相鉴别。临床医生应该抓住一些特点进行分析14