膝关节骨性关节炎治疗新进展

膝关节骨性关节炎治疗新进展什么是骨性关节炎•骨性关节炎（osteoarthritis），俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终导致关节畸形和功能丧失。•请牢牢记住：骨性关节炎，根本在软骨上海地区的调查流行病学•60岁以上人口中70%都有OA的不同程度表现如疼痛，功能受限等，尤以女性肥胖者膝关节多见。•70岁以上85%人患有OA，其中男性80%，女性高达90%。•全国约1.3亿患OA，其后期致残率约占53%，约80%的病人行动障碍，25%的病人不能从事日常活动OA的病因原发性（原因不明）性别、年龄、体重、气候、饮食、遗传等因素继发性（继发于某种原因）外伤性、先天性发育异常、代谢性、关节炎后遗症、各类骨坏死关节力学的改变•膝关节内侧外侧稳定结构•前侧后侧的稳定性•旋转的稳定性老龄化•原发性骨关节炎在中老年人群中多见，骨和关节软骨组织退变、变薄，软骨下骨硬化•性别与骨关节炎的发生也密切相关。•女性在绝经前其骨关节炎的发生与男性相似，但到绝经期以后，女性骨关节炎的发生率明显高于男性。肥胖•国外报道，超重20%的男性比标准体重的男性患关节炎的机率高1.5倍，而女性高2.1倍，提示肥胖是膝骨关节炎主要的危险因素。关节炎有哪些信号•1.关节疼痛。在疾病早期，疼痛往往并不严重，患病关节往往仅表现为酸适或轻度疼痛，遇天气变化或劳累后，症状可加重，休息后则减轻，此期关节活动一般不受限制，易被患者忽视而延误就诊。随着病情的发展，疼痛变得更为明显，不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。2.关节肿胀。肿胀是关节炎症进展的结果，一般与疾病的正比。3.关节功能障碍。炎症发生后，由于关节周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏，可导致关节功能部分或全部丧失。第一期•只有关节边缘的骨质增生，关节间隙不狭窄第二期•骨节边缘骨质增生外，关节间隙变窄，软骨磨损、变薄第三期•软骨下囊性变，软骨下骨板受累第四期•关节已经破坏，间隙消失，继发畸形、挛缩诊断依据•膝骨关节炎诊断标准临床(1)前1个月大多数时间有膝痛；（2）关节活动时有骨响声；(3)晨僵小于30分钟；(4)年龄大于或等于38岁；(5)膝检查有骨性肥大。满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝骨关节炎。临床及放射学(1)前1个月大多数时间有膝痛；(2)X线示关节边缘骨赘；（3）关节液实验室检查符合骨关节炎；(4）年龄大于或等于40岁；(5)晨僵小于30分钟；(6)关节活动时有骨响声。满足1+2条或1+3＋5＋6条，或1+4+5+6条者，可诊断膝骨关节炎。诊断依据•1、膝痛•2、晨僵•3、骨响•4、骨质增生治疗•1、治疗的目的•2、国际流行方案（均包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗三方面）1、治疗的目的•缓解症状•减轻炎症•延缓进展•改善功能•纠正畸形2、国际流行方案金字塔方案：美国风湿病学会（ＡＣＲ）１９９５年ＯＡ治疗指南：２０００年ＡＣＲ制定ＥＵＬＡＲ建议：欧洲风湿病学会联盟•（均包括①非药物治疗、②药物治疗、③手术治疗三方面）图示关节腔内注射激素①非药物治疗•正确的教育•合理的康复锻炼•针灸•按摩•理疗（牵引，中频，中药熏洗等）对患者的教育要使患者相信•大多数ＯＡ预后良好；•ＯＡ并非都是进展性的，可长期相对稳定；•相当部分的患者虽有放射学改变但可无明显的临床症状；•即使是“症状性ＯＡ”，也常在某些诱因下间断发生，因此应消除患者紧张压抑的情绪。合理的康复锻炼•错误的锻练方法和认识有哪些？1、长距离行走，“磨一磨”。2、健身器材的使用不当，“炔一炔”。3、蹬三轮或骑自行车对关节无损伤。•4、不合理的生活和工作姿势•合理的锻练方法有哪些？1、在不负重状态下锻炼为原则。2、锻炼的目的在于增强肌力尤其是股四头肌肌力重建关节稳定性。3、等长收缩，等张收缩。4、恰当的保护措施康复锻炼②药物治疗•请牢记：非特异性药物仅仅改善症状糖皮质激素非特异性药物非阿片止痛药非甾体抗炎药特异性药物玻璃酸钠硫酸软骨素双醋瑞因氨基葡萄糖请牢记：特异性药物改善结构提高生活质量改善功能缓解疼痛延缓病程进展非特异性治疗药物最终生活质量假象改善功能缓解疼痛加速软骨破坏加速病程进展黏弹性补充疗法施沛特治疗OA的作用机理•临床主张：早期应用，全程使用。轻度：两年/疗程。中度：一年/疗程。重度（不愿手术者）：半年/疗程保护软骨促进修复抑制炎症缓解疼痛中药治疗•祛风除湿，补肾壮骨，活血通络为原则选方用药。•常用方剂独活寄生汤、左归丸等。③手术治疗•关节镜手术（较常用）•选择性关节清理术（较常用）•截骨矫形术（偶尔）•关节融合术（淘汰）•人工关节置换术（最常用）•软骨、软骨膜、软骨细胞移植术（科研阶段）等关节镜关节清理术选择性关节清理术•1、关节炎合并滑膜炎•2、关节炎伴有绞锁症•3、胫骨骨赘撞击症•4、伴有半月板损伤钻孔微骨折术自体软骨植骨术•骨与软骨同时移植，创伤大、费用高截骨术人工关节置换术（最常用）术后并发症•1、关节疼痛•2、切口愈合不良和感染•3、关节僵直•4、关节不稳•5、假体松动•6、下肢深静脉血栓（DVT）•7、其他（髌骨骨折、股骨髁上骨折、髌键断裂、脂肪栓塞、心脑血管意外）我想要说的•骨关节炎的治疗是一项系统工程，保守综合治疗是基础；有限手术可改善症状、控制病情；关节置换效果满意，但术后假体松动、下沉、翻修可能发生；属灾难性并发症。因此，骨性关节炎是一个没有讲完的故事。谢谢！