胆囊及胆管常见疾

胆囊及胆管常见疾病的超声表现胆囊病变部位疾病名称胆囊壁急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊息肉样病变胆囊腺肌症腔胆囊结石占位良、恶性疾病名称良性胆管结石胆道积气恶性胆管Ca胆管病变基本解剖•胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm•胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，是胆囊结石常见嵌顿部位•胆囊颈下方与胆管相接。•胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽度≤4cm急性胆囊炎急性胆囊炎•：病因：是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；•典型临床症状、体征：为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎三种类型典型声像图表现•①胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形。•②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm。•③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点。•④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。1.急性单纯性胆囊炎胆囊壁轻度增厚，胆囊张力稍大——无特异性，须结合临床2、急性化脓性胆囊炎胆囊壁弥漫性增厚，5mm。双边影或双边征超声莫非征阳性胆囊结石——绝大多数，注意扫查胆囊颈部胆囊肿大，张力增高胆汁回声异常——细密点状或絮状回声胆囊周围炎性渗出——弱或无回声带3、急性坏疽性胆囊炎（气性坏疽性胆囊炎）胆囊壁不均匀显著增厚，回声粗乱。气性坏疽时，腔内可见气体强回声或彗星尾状强回声团，随呼吸运动闪烁性移动。1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或缩小。2、胆囊壁增厚3mm，胆囊壁不光整，毛糙，胆囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。3、胆囊内不澄清，胆囊内可出现强光点、强光团、强光带，可随体位改变而移动，常伴结石及声影，胆囊后回声增强不明显。慢性胆囊炎胆囊息肉样病变•代谢性、炎性、赘生性（良、恶性肿瘤）•胆固醇性息肉多见•炎性息肉次之•腺瘤和腺癌比较少见典型声像图表现胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。典型声像图表现胆囊腺肌症•良性非炎性增生疾病•病理特征：胆囊壁内罗-阿窦增值胆囊壁局限性或弥漫性增厚，囊状扩张的罗-阿窦内可见液体、胆固醇结晶等典型声像图表现（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。（4）脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。好发于胆囊底部，底部壁局部增厚，呈圆锥帽样，可见小囊状的无回声或低回声区，内可见点状强回声伴彗星尾征1、局限型超声表现2、节段型超声表现局部增厚的壁向腔内突入，形成“三角征”，囊腔变窄，呈葫芦状胆囊3、弥漫型超声表现胆囊壁弥漫型向心性增厚，内部凹凸不平，内腔狭窄，有时可见结石回声总结：明显增厚的胆囊壁内可见小囊状低回声或彗星尾状强回声，是胆囊腺肌症的特征临床表现：上腹部不适•分类：胆固醇成分：弧形、贝壳状强回声胆红素或胆色素：团块、斑点状或无定型强回声典型声像图表现1.弧形、团块或斑块状强回声2.后伴声影3.随体位改变而移动充满型结石•胆囊内充满结石，胆囊内无回声暗区消失，胆囊•前壁呈弧形或半园形强光带，后方伴声影，胆囊•后壁不清晰，即“WES”征“囊壁—结石—声影”三合征。W:正常胆囊腔消失，胆囊壁增厚E：出现宽大的弧形回声S：后伴明显声影泥沙样结石颗粒样强回声，沉积于较厚的胆泥中的多数细小结石。胆囊颈部结石当结石嵌顿与颈部时，其强回声有时不清晰，容易漏诊，但伴有颈部声影;颈部嵌顿结石科伴有胆囊肿大。胆囊Ca病理多数为腺癌（71-90%）临床表现75%患者合并胆囊结石具有慢性胆囊炎病史分型厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、混合型1、厚壁型超声表现胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁不光滑，囊腔变窄•2、隆起型超声表现胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%），且1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血流信号3、实块型超声表现多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不规则，常见伴有不典型声影的结石强回声。4、混合型超声表现此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结节状或乳头状肿块1、胆管结石：肝内、外胆管结石。2、胆道积气3、肝外胆管Ca。胆管疾病胆管结石分类肝外胆管结石——占胆系结石的55-86%，多数来自胆囊或肝内胆管的继发性结石肝内胆管结石——占胆系结石的15%，好发于肝左右管汇合处或左肝内胆管1、肝内胆管结石沿胆管分布，贴近门静脉的片状或条索状强回声伴声影结石所在胆管有胆汁淤积时，强回声周围有宽窄不等的无回声区结石近端小胆管扩张时，可与伴行门静脉形成平行管征2、肝外胆管结石胆管腔内恒定的强回声伴声影病变近端胆管扩张，部分有管壁增厚回声团与管壁间分界清楚，为胆汁的无回声带肝外胆管内的结石伴声影，与伴行门静脉呈双管征胆道积气病因常继发于胆道手术、胆肠内引流、胆道内瘘、胆道产气菌感染等多分布于右前叶或左内叶胆管的二、三级分支临床表现上腹部疼痛、发热超声表现与胆道走行一致，边缘模糊，有闪烁感胆囊或扩张的胆管内积气，强回声团位于前方，与前壁无分界连续动态观察，其位置、形态、声影不稳定为其特征胆管Ca•老年男性好发•原发性：腺癌（90%）、未分化癌和鳞癌少转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结肠癌•常合并胆道炎症和结石（诱因？）•始于单侧胆管，向下级胆管延伸•起病缓慢，无特殊症状和体征；肝大、门脉高压、腹水根据解剖部位分型肝内胆管型（10%）肝门部胆管型（60%）远端胆管型（30%）肝内胆管型•肝内第二常见的恶性肿瘤，预后差•局部节段性胆管梗阻和肝萎缩，症状出现晚•肝内较大不均质实性肿物，多无明确边界，低或等回声，乏血供•30%伴肝内胆管梗阻（HCC为2%）•动脉期环状强化，内部无强化或低强化，门脉期迅速消退•也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物•高度扩张的肝内胆管在肝门部截断•肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷•胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清•可见形态不定、边界不清的不均质低回声或等回声区•蝴蝶征、蜘蛛征肝门部胆管型肝门部胆管型约占60%，分为IV型•I、II、III型患者癌瘤回声区与显著扩张的肝内胆管构成蝴蝶形，谓之“蝴蝶征”•也有称为“蜘蛛征”远端胆管型A乳头状（息肉状），胆汁与肿块表面形成倒“U”字形，可见管壁与肿块之间的细线状无回声区谢谢大家