经口气管插管口腔护理评分标准

经口气管插管口腔护理评分标准(2014版)操作步骤总分扣分得分目的（2）保持病人的口腔清洁、湿润，观察口腔粘膜及舌苔的变化，预防口腔感染。2操作前准备(18)1、自身准备：（1）素质要求：仪表、态度；（2）规范洗手、戴口罩。22、用物准备：弯盘、止血钳、镊子、口泰液棉球（不少于17个）、无菌巾、纱布、压舌板、牙垫、系带、1ml注射器、胶布、手套、测压仪、手电筒、听诊器、0.9%盐水、治疗碗、吸痰管、吸痰装置（最后4项为吸痰所需）。83、患者准备：（1）备齐用物至病人床旁，作好核对；（2）清醒病人作好解释；（3）协助病人取舒适体位，有鼻饲者应先暂停。34、护理评估：（1）评估病情、意识状态及生命体征情况；（2）评估插管深度，即距门齿的距离，一般为22-24cm；（3）测气囊压力，监测硬度为鼻尖和口唇之间，一般为25-35cmH2O；（4）听诊肺部呼吸音，如有痰鸣音，应先吸痰。5操作过程（70）1、戴手套，放下床栏，操作者铺治疗巾于颌下，放置弯盘，解系带，撕胶布，取出牙垫，配合者固定气管插管，操作者检查口腔粘膜情况，观察口唇有无破溃、干裂者给予湿润（1个棉球）。102、操作者行口腔擦拭：清点棉球数量，拧干棉球，用压舌板协助按顺序擦拭口腔（顺序：对侧上外侧面，内侧面，咬合面，对侧下外侧面，内侧面，咬合面，颊粘膜，同理近侧，上颚，舌面，为16个棉球），直到口腔清洁无异味。203、擦洗完毕，清点棉球数量（共17个棉球），撤去污物。54、更换牙垫，贴胶布，绑系带，纱布保护两耳上缘：（1）胶布固定方法：取两道长约35cm，宽约2-3cm的胶布，一道胶布，从一侧耳垂边粘至气管插管处绕牙垫及导管外露刻度以下顺时针或逆时针2-3圈，固定于另一侧耳垂边，另一道胶布从一侧下面颊粘至气管插管处绕牙垫及导管外露刻度以下顺时针或逆时针2-3圈，固定于另一侧下面颊，两道胶布固定形成交叉状；10操作过程（70）（2）系带固定方法：在导管及牙垫下方打结，再经过面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根，松紧以插入一指为宜。耳根上用纱布覆垫保护皮肤，以保证患者舒适为目标。105、再次评估气管插管深度、气囊压力、系带松紧，听诊肺部呼吸音，必要时予吸痰；56、拉上床栏，协助病人取舒适体位，整理床单位，清醒病人作好解释；57、正确处理污物，洗手，记录。5注意事项（10）1、操作过程中的配合：必须由两名护士同时完成，操作者站于患者一侧进行口腔护理，配合者站于患者另一侧固定气管插管；22、操作前停止肠内营养，患者取低半卧位，头偏向一侧；23、操作前应监测气囊压力，必要时用1ml注射器适当增加气囊压力(压力不超过35cmH2O,压力不足充0.5ml气体)；24、操作前后清点棉球数量，每次只夹一个棉球,钳端不暴露在棉球外面,棉球以不滴水为宜；25、如有口腔溃疡，应遵医嘱用药，如有异味，可行口腔冲洗，由两人操作，一人冲洗，一人吸引，反复数次，知道口腔清洁无异味。2科室：_________姓名：_________职称：_________主考人：_________成绩：_________