脂肪肝临床路径

脂肪肝临床路径一、脂肪肝临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脂肪肝（ICD-10编码:K76.001）（二）诊断依据。1．疾病诊断诊断标准：参照2006年中华医学会肝脏病学分会制定的《脂肪肝肝病诊疗指南》。2．证候诊断参照“国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组脂肪肝诊疗方案”。脂肪肝临床常见证候：肝气郁滞，血瘀痰凝型痰湿困阻型脾虚湿困型肝郁脾虚型湿热蕴结型（三）治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组脂肪肝诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。1．诊断明确，第一诊断为脂肪肝。2．患者适合并接受中医治疗。23.西药治疗(抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化)。（四）标准住院日为10－20天。（五）进入路径标准。1．第一诊断必须符合脂肪肝（ICD-10编码:K76.001）。2．患者空腹血糖≤7.0mmol/L。3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）住院期间检查项目。1.入院后必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四项；（3）腹部超声、胸片、心电图。2.根据患者具体情况可选择：（1）腹部CT、肝活检；（七）药物应用。1.抗病毒:根据患者的具体情况,选择干扰素和(或)核苷类似物。2.中医中药及其它治疗。（八）出院标准。1.临床症状明显减轻或缓解;32.肝功能好转ALT＜40U/L。（九）变异及原因分析。1．治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。2．病情加重,需要住院治疗，退出本路径。3．因患者及其家属意愿而影响路径的执行时，退出本路径。4二脂肪肝临床路径表单适用对象：第一诊断为脂肪肝（ICD-B18.101;103;201;202;901;902;810;811）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-20天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查□完成入院病历及首次病程记录□拟定检查项目□制订初步治疗方案□对患者进行有关脂肪肝的宣教□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记录□向患者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱：□中医内科护理常规□二级护理□低脂饮食□5%GS250ml+复方甘草酸苷60mlqdivgtt或5%GS250/100ml+复方二氯醋酸二异丙胺80mgqdivgtt;5%GS250/100ml+还原型谷胱甘肽1.2gqdivgtt或5%GS250/100ml+多烯磷脂酰胆碱10mlqdivgtt;□腺苷蛋氨酸500/1000mgqdiv或5%GS250/100ml+亮菌甲素3/5mgqdivgtt□水飞蓟宾葡甲胺片0.2tidpo或水飞蓟宾片0.04tidpo；益胆片3粒tidpo；临时医嘱：□血、尿、便常规、便潜血□肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、肝炎病毒血清标记物检测、□腹部超声、胸片、心电图、□必要时行：腹部CT、肝活检长期医嘱：□传染科护理常规□二级护理□低脂饮食□保肝治疗临时医嘱：□酌情主要护理工作□入院宣教□健康宣教：疾病相关知识□根据医生医嘱指导患者完成相关检查□完成护理记录□基本生活和心理护理□正确执行医嘱□认真完成交接班病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名5时间住院第3-7天住院第8－19天住院第20－30天主要诊疗工作□上级医师查房□完成病历记录□评价治疗疗效，调整治疗药物□根据检测结果调整治疗方案□上级医师查房□完成病历记录□评价治疗疗效调整治疗药物□上级医师查房，确定患者可以出院□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写□通知出院□向患者交待出院注意事项及随诊时间□若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□中医内科护理常规□二级护理□低脂饮食□保肝治疗□中医辨证治疗□中医特色疗法肝病治疗仪中药熏洗通络宝中药治疗包临时医嘱：□根据病情需要下达长期医嘱：□中医内科护理常规□二级护理□低脂饮食□保肝降脂治疗临时医嘱：□复查肝功及B超等相关异常项目出院医嘱：□今日出院□普食□出院带药□嘱定期肝功能及B超等相关项目□门诊随诊主要护理工作□基本生活和心理护理□正确执行医嘱□认真完成交接班□基本生活和心理护理□正确执行医嘱□认真完成交接班□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名□医师□签名