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第六章清热中成药发热•定义在致热原的作用下,或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱,使机体产热增多,散热减少,体温超出正常范围,称发热发热•1.感染性发热•2.非感染性发热•1.感染性发热•各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染,均可出现发热。2.非感染性发热常见于:(1)无菌性坏死物质吸收(2)抗原-抗体反应(3)内分泌与代谢障碍(4)皮肤散热障碍(5)体温调节中枢功能失常(6)自主神经功能紊乱•发热的临床分度•以口腔温度为标准,按发热高低可分为:低热37.3-38℃;中等度热38.1-39℃;高热39.1-41℃;超高热41℃。•发热的临床过程与特点•体温上升期:产热大于散热使体温升高。表现为皮肤苍白、无汗,畏寒或寒战,继而体温升高。•高热期:产热与散热在较高水平上保持相对平衡,体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热,呼吸深快,开始出汗并逐渐增多。•体温下降期:散热大于产热,体温随病因消除而降至正常水平。表现为出汗多,皮肤潮湿。•体温上升期:骤升型缓升型•高热期:•体温下降期:骤降渐降热型及临床表现:•稽留热•弛张热•间歇热•回归热•波状热•不规则热因体温持续在39-40℃或更高,达数天或1周以上,24小时体温波动不超过1℃,可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等的发热极期。体温24小时内波动达2℃以上,且始终在正常水平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓性疾患。高热潮与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,高热时体温可达39℃以上,无热期持续一天或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化脓性局灶性感染。体温逐渐升高达39℃或以上,数天后又逐渐降至低热或正常水平,如此反复多次,见于布鲁斯菌病。体温急骤升高至39℃以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天,如此反复周期地相互交替.见于回归热,何杰金病、鼠咬热等1、定义凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,统称清热剂。清热剂热者寒之温者清之《素问·至真要大论》清热剂2、适应病证里热证清热剂3、分类清气分热--热在气分证清热凉血--邪热传营,或热入血分证清热解毒--温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证清脏腑热--邪热偏盛某一脏腑之火热证候清虚热--阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机清热剂4、应用原则一般是在表证已解,热已入里,或里热已盛尚未结实的情况下使用。若邪热在表,应当解表;里热已成腑实,则宜攻下;表邪未解,热已入里,又宜表里双解。清热剂5、使用注意⑴辨别里热所在部位⑵辨别热证真假⑶辨别热证的虚实⑷权衡轻重,量证投药⑸热盛格药时,可采用反佐法清热剂第一节清气分热清热剂阳热亢盛热邪伤津高热,汗出,脉洪大口渴辛寒清热生津止渴石膏竹叶银翘知母麦冬热在气分清气分热白虎汤Ⅰ类《伤寒论》清气分热大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津石膏知母粳米甘草清热透热生津除烦清热养阴证治分析白虎汤柯韵伯:石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降,辛能走外,两擅内外之能。张锡纯:“方中重用石膏为主药,取其辛凉之性……不但长于清热,且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。”石膏清热泻火,透热解肌用药分析白虎汤其作用有二:一以助石膏清肺胃之热,一以滋阴润燥救已伤之阴津。•石膏与知母相须为用,可增强清热生津之功,为清热生津止渴的常用配伍组合。用药分析知母清热生津止渴白虎汤运用辨证要点本方为治阳明气分热盛证的基础方,临床应用以身大热,汗大出,口大渴,脉洪大为辨证要点。白虎汤加减变化气血两燔,引动肝风加羚羊角、水牛角;兼阳明腑实加大黄、芒硝;消渴病而见烦渴引饮,属胃热者加天花粉、芦根、麦门冬等。白虎汤使用注意1、以下情况不可误用⑴表证未解的无汗发热,口不渴者;⑵脉见浮细或沉者;⑶血虚发热,脉洪不胜重按者;⑷真寒假热的阴盛格阳证。2、关于用法--米熟汤成;温服3、关于石膏用量--30~60g白虎汤竹叶石膏汤Ⅰ类《伤寒论》清气分热气分余热气阴两伤石膏、人参、麦冬粳米、甘草竹叶、胃气上逆半夏余热未清,气津两伤证君臣佐使证治分析功用清热生津,益气和胃。竹叶石膏汤配伍特点清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞,为本方的配伍特点。以大寒之剂,易为清补之方《医宗金鉴》竹叶石膏汤辨证要点本方为治疗热病后期,余热未清,气阴耗伤的常用方,使用本方以身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,舌红少津,脉虚数为辨证要点。运用竹叶石膏汤加减变化胃阴不足,胃火上逆加石斛、天花粉。胃火炽盛,消谷善饥加知母、天花粉。气分热犹盛加知母、黄连。竹叶石膏汤使用注意本方清凉质润,如内有痰湿,或阳虚发热,均应忌用。竹叶石膏汤第二节清营凉血清热剂营血有热阴液受伤浅轻→气营同病深重→耗血动血清热凉血养阴生津透热转气活血散血卫分↓气分↓营分↓血分清营凉血在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,……入血就恐耗血动血,直须凉血散血。吴鞠通(《温病条辨》)清营凉血清营汤Ⅰ类《温病条辨》清营凉血身热夜甚,口不渴心烦不眠,时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干,脉细数热入营分热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤热邪初入营分透热养阴清热解毒主治病机症候分析清营汤清营凉血,泻火解毒清热解毒清解气热透热转气凉血、活血功用清营解毒,透热养阴。方解犀角生地、玄参、麦冬银花、连翘、竹叶、黄连丹参清热凉血、养阴生津君臣佐清营汤辨证要点本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为辨证要点。运用清营汤使用注意本方清凉质润,如内有痰湿,或阳虚发热,均应忌用。清营汤犀角地黄汤Ⅱ类《备急干金要方》清营凉血上:吐、衄下:便、尿外:斑疹紫黑血分热炽热扰神明热伤血络热在血分主治病机症候分析高热烦躁,舌绛起刺昏狂谵语出血犀角地黄汤清心解毒,凉血消斑清热凉血,养阴生津凉血、活血散瘀犀角生地丹皮、赤芍功用清热解毒,凉血散瘀。方解君臣佐犀角地黄汤辨证要点本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。运用犀角地黄汤常用于热入血分之出血证(加减变化)吐血黄芩、石膏、白及、三七衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根,小蓟皮下出血(紫癜)紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣犀角地黄汤使用注意本方寒凉清滋,对于阳虚失血,脾胃虚弱者,忌用。犀角地黄汤第三节清热解毒清热剂热毒证热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉清热清热解毒药疏散药利水药泻下药养阴生津药行气活血药直接清热间接清热组方规律清热解毒牛黄解毒片【处方】牛黄5g、雄黄50g、石膏200g、冰片25g、大黄200g、黄芩150g、桔梗100g、甘草50g【剂型规格】片剂:每片含生药0.4g,每瓶装100片人工牛黄雄黄石膏冰片【功效】清热解毒,消肿止痛【主治】热毒炽盛证热毒炽盛,灼伤气血----咽喉肿痛,牙龈肿痛,目赤肿痛,口舌糜烂等病症【组方分析】君:牛黄、大黄----清热解毒,泻火通便臣:石膏、黄芩----清中上焦热毒冰片、雄黄----清热解毒,消肿散结佐:桔梗----清利咽喉使:甘草----清热解毒,调和诸药。诸药相配,清热解毒,消肿止痛,通便泄热【临床应用】治疗咽喉炎、扁桃体炎、原发性血小板增多症等属于热毒炽盛者。外擦可治疗带状疱疹。【使用注意】•新生儿、孕妇忌用。•本品不宜与四环素、磷酸盐及硫酸盐类药物并用。【药理研究】药理研究表明本品有抗炎、镇痛、抑菌、退热、抗菌作用。银黄口服液【处方】金银花提取物(以绿原酸计)2.4g黄芩提取物(以黄芩苷计)24g【剂型规格】口服液,每支10毫升金银花黄芩【功效】清热,解毒,泻火,利咽【主治】风热外感及热毒炽盛证,症见咽喉肿痛、咳嗽痰黄,以及痄腮、丹毒等。【组方分析】金银花与黄芩均为清热解毒中药,其中金银花疏散风热,清热解毒为主药,辅以黄芩清上焦热,与金银花相须为用,增加其清热解毒之力。两药相配,共奏清热解毒,透表祛邪之功。【临床应用】急慢性扁桃体体炎、急慢性咽炎、小儿腹泻、烧烫感染及病毒性、化脓性、炎症性眼病等属于热毒炽盛者。【使用注意】•忌辛辣、鱼腥食物。•不宜在服药期间同时服用温补性中成药。•脾气虚寒症见有大便溏者慎用。【药理研究】本品有抑菌、抗炎、抗病毒作用。六神丸【处方】珍珠粉、牛黄、麝香各4.5g,雄黄、冰片、蟾酥各3g【剂型规格】小粒丸剂:100丸重0.3g,每瓶装20—30粒麝香牛黄蟾酥【功效】清热解毒,消肿止痛【主治】热毒炽盛证,症见咽喉肿痛,单双乳娥,烂喉,丹痧,痈疽疮疡。【组方分析】君:牛黄---清心开窍、清热解毒珍珠---解毒生肌两药相须为用,清热解毒,化腐生肌作用增强。臣:蟾酥、雄黄---解毒除秽,散结止痛佐:冰片、麝香---芳香走窜,活血消肿止痛全方配伍共奏清热解毒、消肿止痛、敛疮生肌的功效。【临床应用】治疗慢性咽炎、扁桃体炎、肺源心脏病合伴心衰、牙齿炎症、中耳炎等属于热毒炽盛者。【使用注意】•忌辛辣刺激,孕妇忌服。•疮疖化脓溃烂者,不可外敷。•不宜与酶制剂、硫酸类、腌制食品同服。【药理研究】具有清热解毒、抗炎消肿的作用外,还有强心、抗惊、镇静、增强免疫力等作用。【处方】穿心莲【剂型规格】片剂,每片含穿心莲干浸膏0.105g(小片),0.210g(大片)穿心莲片【功能主治】清热解毒、凉血消肿。用于邪毒内盛,感冒发热,咽喉肿痛,口舌生疮,顿咳劳嗽,泄泻痢疾,热淋涩痛,痈肿疮疡,毒蛇咬伤。抗病毒口服液清热解毒口服液处方板蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘石膏、知母、金银花、连翘、板蓝根、地丁、栀子、黄芩、龙胆、麦冬、玄参、地黄功能清热祛湿,凉血解毒清热解毒主治用于风热感冒、温病发热及上呼吸道感染、流感、腮腺炎等病毒感染性疾患用于热毒壅盛所致的发热面赤、烦燥口渴、咽喉肿痛;流感、上呼吸道感染见上述证候者芩连片•【处方】黄芩、连翘、黄连、黄柏、赤芍、甘草•【功能主治】清热解毒,消肿止痛。用于脏腑蕴热,头痛目赤,口鼻生疮,热痢腹痛,湿热带下,疮疖肿痛。•【组方分析】君--黄连--入心经清热解毒,清心火兼清中焦之火臣--黄芩--清上焦之火黄柏--泻下焦之火佐--连翘--轻宣透散,助臣药清热解毒,透热于外赤芍--凉血散瘀,消肿止痛现代研究穿心莲片上呼吸道感染、急性胃肠炎等属于热毒炽盛者抗病毒口服液上呼吸道感染、急性扁桃体炎等属于热毒炽盛者清热解毒口服液流感、上呼吸道感染、痤疮、儿童手足口病属热毒炽盛者芩连片流感、上呼吸道感染、急性胃肠炎、痢疾等属热毒炽盛者双黄连口服液【处方】金银花375g、黄芩375g、连翘750g【剂型规格】口服液,每支装10ml金银花黄芩连翘【功效】清热解毒,凉血消肿【主治】用于邪毒内盛,感冒发热,咽喉肿痛,口舌生疮,顿咳劳嗽,泄泻痢疾,热淋涩痛,痈肿疮疡,毒蛇咬伤。【现代研究】用于上呼吸道感染、急性胃肠炎等热毒炽盛者。【功效】辛凉解表,清热解毒【主治】外感风热表证。症见发热,咳嗽,咽痛。【组方分析】君:金银花、连翘---疏散风热,清热解毒臣:黄芩---清热解毒相须为用,增强君药的效果。诸药合用,共奏疏散风热,清热解毒之效。【临床应用】上呼吸道感染等病属里热炽盛者。【使用注意】孕妇、脾胃虚寒者忌用。【药理研究】有抑菌、抗炎、抗病毒作用。清瘟解毒丸【处方】大青叶100g连翘75g玄参100g天花粉100g桔梗75g牛蒡子(炒)100g羌活75g防风50g葛根100g柴胡50g黄芩100g白芷50g川芎50g赤芍50g甘草25g淡竹叶100g【剂型规格】大蜜丸,每丸重9g。大青叶玄参【功效】清瘟解毒【主治】温疫热毒,气血两燔证。症见憎寒壮热,无汗,口渴咽干,痄腮。【组方分析】君:大青叶、连翘、牛蒡子、黄芩---清热解毒臣:玄参、天花粉---清热凉血羌活、防风、葛根、柴胡、白芷、淡竹叶---疏散风热川芎、赤芍---活血佐:桔梗---清热解毒,引药上行使:甘草---清热解毒,调和诸药诸药合用,共奏清瘟解毒之功。【临床应用】用于败血症、脓毒血症、流行性脑脊髓膜炎、乙型
本文标题:第6章清热中成药
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