AIDS病人的护理

《内科护理学》艾滋病病人的护理广东药学院护理学院由天辉副教授教学目标【掌握】艾滋病的流行病学及预防措施。【熟悉】1．艾滋病病人的护理要点；2．艾滋病的诊断及治疗要点。【了解】艾滋病的临床表现。艾滋病的发现▲1981年美国第一次报道艾滋病。5名男性同性恋者因患卡氏肺孢子虫肺炎死亡。之后在美国及全世界范围内病例数成倍增长。▲1983年法国巴斯德研究所的蒙塔尼尔等人最先发现艾滋病病毒。稍后，美国研究者也发现了此病毒。病毒存在于人体的血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口中。•▲法国里昂癌症研究中心，检查了50万份血液标本，发现最早可于1972年非洲的血液标本中发现艾滋病毒•▲1985年6月4日，北京在一位美国旅游者身上发现艾滋病，为我国首次发现艾滋病（北京协和医院，此人为美籍阿根廷人，由上海入境，发病5天后死亡）。•▲1986年，广东省内首次发现艾滋病病毒感染者。艾滋病的发现艾滋病已成为全球死亡原因第四位死因顺位疾病占总死因百分比死亡数（百万/年）1缺血性心脏病12.677.0892脑血管疾病9.915.5443急性呼吸道感染7.083.9634HIV/AIDS4.782.6735COPD4.752.6606腹泻病4.212.3567围产期疾病3.952.2138结核病2.981.6699呼吸道肿瘤2.201.23010交通事故2.131.193艾滋病为非洲死因的首位(1999)排位疾病占总数％1艾滋病（HIV／AIDS）20.62急性上呼吸道感染10.33疟疾9.14腹泻病7.35围产期疾病5.96麻疹4.97结核病3.48脑血管疾病3.29缺血性心脏病3.010妇女病2.4全球艾滋病的流行情况在全球水平，存活的感染了HIV的人数仍在继续增长，由2001年的3500万，2003年的3800万。自从1981年第一例艾滋病病人被诊断以来已经有超过2000万人死于此病。------------至2003年底全球累计：6900万。其中2700万已死亡。HIV／AIDS存活总数：4200万------------------------------------------------------------2004年底中国艾滋病流行传播时间表•1985年发现首例艾滋病病例•1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者•1989年从注射毒品者中发现HIV感染者•1995年发现经母婴途径传播的HIV感染者我国艾滋病流行的三个阶段•第一阶段传入期1985-1988年•共有7个省报告HIV和AIDS•除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人第二阶段扩散期1989-1993年•HIV/AIDS扩散到21个省•大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市•HIV感染在注射毒品者中发现（云南）1989年我国艾滋病流行的三个阶段第三阶段增长期1994-现在31个省报告发现HIV/AIDS•已在28个省报告在注射毒品者中发现HIV/AIDS•大部分省均报告发现经性途径传播的HIV/AIDS•母婴传播病例已经发现1995年1998年我国艾滋病流行的三个阶段亚撒哈拉非洲成年（15－49岁）HIV感染率，截止1999年国家感染率（％）国家感染率（％）博茨瓦纳35.80中非13.84斯威士兰25.25莫桑比克13.22津巴布韦25.06吉布提11.75莱索托23.57布隆迪11.32赞比亚19.95卢旺达11.21南非19.94科特迪瓦10.76纳米比亚19.54埃塞俄比亚10.63马拉维15.96乌干达8.30肯尼亚13.95坦桑尼亚8.092003年11月4日，在莫桑比克尚加拉的一家医疗中心，一名艾滋病患者趴在床下感受这里惟一的清凉。莫桑比克1600万人口中大约有14%为艾滋病感染者。AAIDSpatientwithexanthemaalloverthebodyAmanisgivingmedicationstohiswife,anAIDSpatient.AnAIDSpatientwhocannotaffordtreatmentinhospitalHebecomesorphanedbecauseofAIDSHerhusbanddiedofAIDSFuneralofanAIDSpatient村里的青壮年一个个地走了。Awomenwithhergrandson,whosefatherdiedofAIDS,heisHIVpositivenow.艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)的简称，是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起的致命性慢性传染病。自1981年人类首次发现艾滋病后，它以超乎人们想象的速度在世界各地传播，对人类的生存和发展造成了严重威胁，但是人们还普遍缺乏其防治知识。时至今日，国际医学界仍无有效的药物和疗法治愈这个被称为“超级癌症”和“世纪杀手”的疾病。•病原学•流行病学•临床表现•实验室检查•治疗•预防•职业暴露防护艾滋病艾滋病病毒•艾滋病的病原体是1983年由法国巴斯德研究所首先从患者淋巴细胞中分离到的一种新病毒。•1986年命名为人类免疫缺陷病毒，简称HIV，即艾滋病毒。属逆转录病毒科。•现已发现艾滋病毒有两种：HIV-1和HIV-2。HIV-1是引起全球艾滋病的主要病原（占95%以上），在性传播中感染力很强。HIV-2与HIV-1传播途径、危险因素相同，但其占少数，主要局限于西部非洲，毒力、传染性较弱，引起艾滋病的病程较长，症状较轻。传染源•艾滋病病人和病原携带者是本病唯一的传染源。•传播上起主要作用的是其血液，精液和官颈分泌物等体液。•病原携带者（无症状感染者）因难被发现，而又长期带毒，是一个很重要的传染源。这也是艾滋病传播难以被控制的一个重要原因。(1)性传播a.同性性传播:在美国和欧洲大部分是通过同性恋传播，占艾滋病患者的7％上。b.异性传播:在非洲和拉丁美洲国家，绝大多数的艾滋病病人都是通过异性性接触所感染的，病人男、女性别之比为1：1。通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径，不论同性恋还是两性之间的肛交、口交有着更大的传染危险。传播途径(2)血液传播a.通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；b.输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；c.注射器和针头消毒不彻底或不消毒。传播途径(3)母婴传播已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。传播途径不会传染艾滋病病毒的途径•空气；•饮水、食物；•日常工作和生活接触；•游泳池；•吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等；•有防护的照料、护理艾滋病人；•蹲式厕所及小便池。HIV传播的条件•艾滋病的传播条件是人的皮肤或粘膜的破损和足够数量的HIV进入易感者体内，科学研究表明，只有具备这两个条件，完成体液交换，才会造HIV传播，如果不发生含有HIV的体液接触到易感者身体的破损伤口并进入其血液，就不会传染上艾滋病。•艾滋病病毒在人体以外的环境中生存能力相当弱，如果暴露在空气中则很快会失去感染力和活性。艾滋病流行规律•艾滋病在一个地区的传播流行一般都由高危险人群开始，然后传播到一般人群。这种流行规律已经在世界各地得到验证。•所谓高危险人群就是指吸毒者、卖淫妇女、同性恋等人群。由于这些高危人群不属于社会主流，当艾滋病开始在这些人群流行时，往往很难引起政府的重视。•人们常常错误地认为，艾滋病仅局限在所谓的高危人群，不会影响一般人群。而等到艾滋病在一般人群中流行时，情况已经非常严重，控制艾滋病的良机已经失去。我国艾滋病流行的危险因素－1•静脉注射毒品：中国目前据公安部登记在册的吸毒人员是52万，据估计实际吸毒人员为其8～14倍。静脉吸毒人员的比例在逐渐增高，70％～100％的静脉吸毒者都共用注射器和针头。吸毒人员的戒毒复吸率为70％～90％•卖淫嫖娼及性病发病率上升：1996年抓获的卖淫嫖娼人员达420万，实际人数为抓获人数的10倍。•男性同性恋：目前有相当一部分的男性同性恋发生HIV感染，由于他们有多个性伴侣，而且实行主、被动交替角色而使HIV扩散。我国艾滋病流行的危险因素－2•采供血：公民无偿献血存在问题，致使有偿职业供血现象难以绝迹。在非法采、供血(血浆)过程中易发生交叉感染。•流动人口剧增：随着改革开放，大量劳动力从农村或小城市走向大城市和沿海开放地区。我国每年有0．2亿流动人口，流行性大，致使跨地区传播。•医源性传播的控制工作薄弱：医源性传播的控制工作不平衡，在医源性交叉感染上，如一人一针一管的要求执行不严，医疗器具消毒上也存在一定问题。我国艾滋病流行的危险因素－3•性观念及性行为的改变：青年人的性观念、性行为变化明显，性道德水准下降，如婚前性行为、婚后外遇、多个性伴等。•艾滋病知识缺乏，自我保护意识差。•对艾滋病干预措施的宣传推广不够，有关法规执行不够。•国际上，特别是周边国家艾滋病迅速传播对我国的影响甚大。尤其是近邻泰国和印度，近几年呈几何级数迅速增多，形成流行的局面，随着我国对外交往日益增加，HIV将进一步由境外传人或带人。临床特点急性感染期潜伏期艾滋病前期典型艾滋病期一、急性感染期•HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。•病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。•在被感染２—６周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。二、潜伏期•感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。•潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。•艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。三、艾滋病前期•潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。•这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。艾滋病前期主要的临床表现•A.淋巴结肿大此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。•B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。疲倦无力、周期性低热、夜间盗汗，体重减轻。•C、各种感染出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。脚癣、脓庖疮、尖锐湿疣和寻常疣病毒感染、口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹、口腔白色念珠菌。四、典型的艾滋病期•有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。•此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷、发生各种致命性机会性感染、发生各种恶性肿瘤。•艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。1、呼吸系统（典型的艾滋病期）•卡氏肺囊虫性肺炎最为常见，临床表现为发热、干咳、呼吸增快、呼吸困难、发绀、通气功能障碍。症状进行性加重，可由于呼吸衰竭而很快死亡。成人艾滋病合并本病者占59%，儿童占81%。•卡波齐肉瘤发热、干咳、呼吸困难、喘息、喘鸣。这些损害导致出血时，可有咯血。支气管镜检查或气管内活检可诊断本病。胸部X线检查亦有助诊断。•肺结核结核杆菌和鸟分支杆菌感染作为艾滋病的一种机会性感染已日益引起重视。2、中枢神经系统•主要临床表现有头晕、头痛、进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、痉挛性共济失调、膀胱直肠功能障碍及脑神经炎等。•HIV引起的进行性亚急性脑炎，各种机会性感染性脑炎。•诊断主要依靠脑脊液检查，头部X线及CT检查。3、消化系统•口咽部及食管溃疡，临床表现为吞咽痛、吞咽困难及胸骨后烧灼感，纤维食管镜检可确诊。•侵犯肠道，引起腹泻及吸收不良综合征。•溃疡性结肠炎，可出现腹泻、脓血便等。•其中肠道隐孢子虫感染较为常见，表现为慢性持续性腹泻，水样便可达数月之久，易致病人死亡。•诊断依靠粪