13-第十三章--神经系统疾病患儿的护理

卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《儿科护理学》（第5版）主编：崔焱第十三章神经系统疾病患儿的护理CaringforChildrenwithNeurologicDisorders刘晓丹（吉林大学护理学院）目录654321儿童神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎病毒性脑炎癫痫发作和癫痫脑性瘫痪急性感染性多发性神经根神经炎学习目标•识记–说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义–描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特点•理解–举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。–举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现•运用–能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据–对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施核心名词•Purulentmeningitis•Viralencephalitis•Seizures•Epilepsy•Cerebralpalsy•Acuteinfectiouspolyradiculoneuritis•化脓性脑膜炎•病毒性脑膜炎•癫痫发作•癫痫•脑性瘫痪•急性感染性多发性神经根神经炎一、儿童神经系统解剖生理特点•脑•脊髓•脑脊液•神经反射•脑胎儿期神经系统最先开始发育。出生时大脑重量约370g，发育不完善。3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。1岁时完成脑发育的50%。3岁时完成脑发育的75%。6岁时完成脑发育的90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。一、儿童神经系统解剖生理特点•脊髓腰椎穿刺位置婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。一、儿童神经系统解剖生理特点•脑脊液正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。一、儿童神经系统解剖生理特点•神经反射生理反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射病理反射小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。一、儿童神经系统解剖生理特点二、化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。•病因致病菌的侵袭0～2个月：大肠杆菌感染最多见3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态机体免疫能力较弱血脑屏障功能较差二、化脓性脑膜炎•发病机制感染灶致病菌→血流→菌血症→脑膜（多见）脑的邻近组织感染→局部扩散→脑膜（少见）二、化脓性脑膜炎•临床表现典型表现全身性中毒症状脑功能障碍症状颅内压增高脑膜刺激征二、化脓性脑膜炎•临床表现非典型表现＜3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。二、化脓性脑膜炎•临床表现并发症硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）脑室管膜炎脑积水二、化脓性脑膜炎•辅助检查脑脊液外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶核为主，蛋白明显增高。血液WBC增高，以中性粒细胞增高为主头颅CT二、化脓性脑膜炎•治疗要点抗生素治疗肾上腺皮质激素治疗并发症治疗对症及支持治疗二、化脓性脑膜炎•常见护理诊断/问题体温过高与细菌感染有关潜在并发症颅内压增高有受伤的危险与惊厥发作有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关焦虑（家长）与预后不良有关二、化脓性脑膜炎•护理措施维持正常体温密切观察病情变化防止外伤、意外保证足够营养供给心理护理健康教育二、化脓性脑膜炎三、病毒性脑炎（viralencephalitis）是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。•病因80%为肠道病毒感染柯萨奇病毒、埃可病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒三、病毒性脑炎•发病机制病毒→呼吸道、肠道→血流→病毒血症→脑病毒→直接侵犯脑组织免疫反应→神经脱髓鞘病变三、病毒性脑炎•临床表现多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。三、病毒性脑炎•临床表现上呼吸道或消化道感染病史表现为发热、恶心、呕吐婴儿出现烦躁不安，易被激惹年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性很少发生严重意识障碍和惊厥病程大多1～2周。三、病毒性脑炎•辅助检查脑脊液压力正常或增高，外观清亮白细胞总数轻度增多，＜300×106/L早期以中性粒细胞为主后期以淋巴细胞为主蛋白质大多数正常或轻度升高糖和氯化物正常范围三、病毒性脑炎•辅助检查病毒检测病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高于急性期4倍具有诊断意义。三、病毒性脑炎脑电图早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。慢波背景活动提示异常脑功能。•辅助检查三、病毒性脑炎对症治疗与支持疗法控制脑水肿和颅内高压控制惊厥发作抗病毒治疗•治疗要点三、病毒性脑炎•常见护理诊断/问题体温过高与病毒血症有关。有受伤的危险与惊厥有关。急性意识障碍与脑实质炎症有关。躯体活动障碍与昏迷、瘫痪有关。潜在并发症颅内压增高。三、病毒性脑炎•护理措施及时给予降温处理注意患儿安全积极促进机体功能的恢复密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理健康教育三、病毒性脑炎四、癫痫发作和癫痫癫痫发作（seizures）是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。癫痫（epilepsy）由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。四、癫痫发作和癫痫•病因原发性（遗传性）继发性（获得性）隐源性诱发因素四、癫痫发作和癫痫•临床表现癫痫发作局灶性发作（单纯、复杂）全部性发作强直-阵挛发作失神发作肌阵挛发作失张力发作痉挛发作四、癫痫发作和癫痫•临床表现癫痫综合征良性癫痫失神癫痫婴儿痉挛四、癫痫发作和癫痫•临床表现癫痫持续状态（statusepilepticus）癫痫一次发作持续30分钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复达30分钟以上者。临床多见强直-阵挛持续状态，为儿科急症。四、癫痫发作和癫痫•辅助检查典型脑电图棘波、尖波、棘-慢复合波等癫痫样波。影像学检查CT、MRI四、癫痫发作和癫痫•治疗要点一般治疗药物治疗手术治疗心理及功能障碍治疗四、癫痫发作和癫痫•常见护理诊断/问题有窒息的危险与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。有受伤的危险与癫痫发作时抽搐有关。潜在并发症脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。四、癫痫发作和癫痫•护理措施维持气道通畅安全防护病情观察保持环境安静、减少外部刺激健康教育四、癫痫发作和癫痫五、脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪的发病率为2‰，男孩多于女孩。•病因母亲妊娠期异常情况出生时危险因素出生后感染、损伤影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期发生缺氧缺血等危险。五、脑性瘫痪•临床表现运动障碍运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，肌张力、姿势及神经反射异常。伴随症状智力低下，听力、语言、视力障碍，认知和行为异常。五、脑性瘫痪•临床表现运动障碍分型痉挛型（70%）手足徐动型（20%）肌张力低下型强直型共济失调型震颤型混合型五、脑性瘫痪痉挛型五、脑性瘫痪手足徐动型五、脑性瘫痪肌张力低下型五、脑性瘫痪强直型五、脑性瘫痪•辅助检查发育迟缓筛查影像学及脑电图检查五、脑性瘫痪•治疗要点早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复躯体训练、技能训练、语言训练针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗使用辅助矫形器械或支具手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛五、脑性瘫痪•常见护理诊断/问题生长发育改变与脑损伤有关。有废用综合征的危险与肢体痉挛性瘫痪有关。营养失调：低于机体需要量与脑性瘫痪造成的进食困难有关。五、脑性瘫痪•护理措施饮食护理：保证充足的营养供给功能训练：体能运动、生活技能、语言的训练安全管理：保证环境安全，专人护理心理关爱：社会、家庭、学校全方位的关爱健康教育：预防引起脑瘫的各种危险因素以家庭教育为主五、脑性瘫痪脑瘫患儿正确的抱姿五、脑性瘫痪六、急性感染性多发性神经根神经炎（acuteinfectiouspolyradiculoneuritis）又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre'ssyndrome，GBS)，是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏秋季及学龄前、学龄期儿童。•病因是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素。最主要的感染因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传等因素。六、急性感染性多发性神经根神经炎•发病机制病毒感染、创伤、手术等刺激因素改变机体的免疫系统，导致淋巴细胞对髓鞘敏感，出现髓鞘损伤和神经脱髓鞘的现象，运动、感觉神经冲动传导速度减慢以致停滞。六、急性感染性多发性神经根神经炎•临床表现运动障碍肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪2～3天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部颅神经麻痹：面瘫，吞咽困难，进食呛咳感觉障碍：手套或袜套状分布感觉减退自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常六、急性感染性多发性神经根神经炎•辅助检查脑脊液检查发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象神经传导功能测试神经传导速度明显减慢运动神经反应电位波幅明显降低六、急性感染性多发性神经根神经炎•治疗要点支持治疗保持呼吸功能药物应用六、急性感染性多发性神经根神经炎•常见护理诊断/问题躯体移动障碍与肢体瘫痪、感觉障碍有关。低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。营养失调：低于机体需要量与吞咽困难影响进食有关。皮肤完整性受损与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关。六、急性感染性多发性神经根神经炎•护理措施促进肢体功能恢复改善呼吸功能维持足够营养皮肤护理健康教育六、急性感染性多发性神经根神经炎思考题1.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的临床表现有何异同？2.癫痫发作的护理措施有哪些？3.预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？思考题及参考答案思考题小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？参考答案0～2个月：大肠杆菌感染最多见3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌思考题及参考答案思考题小儿癫痫全部性发作的类型有哪些？参考答案强直-阵挛发作失神发作肌阵挛发作失张力发作痉挛发作单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式《儿科护理学》（第5版）配套课件THANKSFORYOURATTENTION