汕头市职工社保生育险报销申报表

姓　名参加生育保险时间身份证号　码用工形式计划生育服务证号胞胎数出生医学证明号码流(引)产计划生育手术时间享受规定产假期单位申报意见　经办人：　　　　　负责人：　　　　　　　年　　月　　日（盖章）10天□　15天□　42天□　90天□　105天□　120天□125天□135天□　140天□170天□　（　）天□顺产□难产（剖宫产、Ⅲ度会阴破裂）□女职工生育津贴□　男职工看护假津贴□　流（引）产津贴□皮下埋植或取出术□　输卵管结扎术□　输精管结扎术□　输卵管复通术□　输精管复通术□　放置或取出宫内节育器□　人工流（引）产术（怀孕时间小于七个月）□生育津贴计划生育手术费用已婚未育□　　已婚已育□汕头市职工生育保险待遇申报表申报单位：　　　　　　　　　单位代码：　　　　　　联系电话：性别出生年月婴儿出生日　　期　申报生育待遇项目独生子女证号医疗补助费生育状况注：1、参保单位应在女职工（男职工配偶）生育之日起十二个月内、流(引)产或计划生育手术之日起三个月内申报；2、申报生育待遇时，女职工需提供《身份证》、《计划生育服务证》、《出生医学证明》、《独生子女证》、《住院收费收据》的原件及复印件，剖宫产、多胞胎、死胎引产的需提供医院证明及病历的原件及复印件；男职工需提供《身份证》、配偶《计划生育服务证》、《出生医学证明》、《独生子女证》的原件及复印件；3、申报流(引)产待遇、计划生育手术费用时，需提供职工《身份证》、医院《疾病证明》、医疗费用单据、病历的原件及复印件和单位出具女职工计划生育情况证明书；4、提供的所有资料请用A4纸复印。注：1、参保单位应在女职工（男职工配偶）生育之日起十二个月内、流(引)产或计划生育手术之日起三个月内申报；2、申报生育待遇时，女职工需提供《身份证》、《计划生育服务证》、《出生医学证明》、《独生子女证》、《住院收费收据》的原件及复印件，剖宫产、多胞胎、死胎引产的需提供医院证明及病历的原件及复印件；男职工需提供《身份证》、配偶《计划生育服务证》、《出生医学证明》、《独生子女证》的原件及复印件；3、申报流(引)产待遇、计划生育手术费用时，需提供职工《身份证》、医院《疾病证明》、医疗费用单据、病历的原件及复印件和单位出具女职工计划生育情况证明书；4、提供的所有资料请用A4纸复印。