肺部基本病变CT

胸部基本病变CT表现山西省汾阳医院CT室董瑞生（一）气管、主支气管病变腔内肿瘤：结节、息肉、扁丘状；恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块狭窄和梗阻：局限、广泛管腔增宽：先天性巨气管支气管症钙化：复发性多软骨炎、淀粉样变性等（二）肺部病变1.肺泡充实性病变•实变：气腔被病理成分占据，密度高于血管，可见支气管气像•磨玻璃密度：部分气腔被病理成分占据，密度增高但仍可见血管纹理•弥漫性肺泡病变（pulmonarydiffusealveolardisease）见于炎症、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉着症等肺实变(大叶性肺炎)肺实变(大叶性肺炎)肺实变与磨玻璃并存(肺炎)干酪性肺炎肺梗死发热5天，咳嗽抗炎治疗半月后肺炎肺出血2007-8-18-12am2007-8-18-4pm肺挫伤过敏性肺炎2010-9-242010-10-2磨玻璃影：使用可卡因的急性反应（肺水肿和出血）肺水肿：心衰间质性及肺泡性肺水肿肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症（二）肺部病变2.增殖性病变：结节、肿块或大片状3.纤维化：索条、斑片、肿块、段或叶阴影4.钙化：局限性、弥漫性局限性纤维化（索条）：肺结核肺纤维化（斑块状）：尘肺错构瘤钙化结核瘤钙化肺癌并钙化（二）肺部病变5.结节与肿块粟粒结节：直径≤3mm微结节：直径3mm，但≤7mm小结节：直径7mm，但≤10mm结节：直径10mm，但≤30mm肿块：直径30mm肺部孤立性结节：一般将肺部单发、直径≤30mm且不伴肺门、纵隔淋巴结肿大、肺不张与肺炎的结节性病变，称为孤立性肺结节（Solitarypulmonarynodule,SPN）一、结节的大小与倍增时间一般认为，结节越大，恶性病灶的可能性越大。0.5-1.0cm，67.5%良性；1.0-2.0cm，良恶性发生率相等；≥2cm，85%为恶性结节。直径增加为原来的1.25倍，则体积增加1倍。肺癌倍增时间约为42天至18个月。肺内结节短期内迅速增大（30天内倍增)，或生长极为缓慢(18个月以上无变化)可考虑为良性。二、结节的边缘特征病灶边缘的表现反映病变的生长速度、方式及与周围正常肺组织的关系。螺旋CT对肺癌病灶的边缘征象的显示非常有效，X线平片及体层上能见到的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能显示得更清楚。1．分叶征(Lobularsign)系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹者是恶性肿瘤较可靠的征象。早期周围型肺癌可出现浅分叶症，但结核球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶，应予以鉴别。2.5mmslice-thicknessimageMIPimage2．毛刺征(Spicularsign)结节边缘可见小刺状突起，呈细线状或密集毛刷状，数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺之间可见过度含气的肺组织。宜用肺窗观察。该征象多见于周围型肺癌，但少数良性结节也可出现，结核瘤：23.1%，炎性假瘤：11.1％。病理基础：周围炎性反应致纤维组织增生及新生毛细血管形成。可能原因：周围小叶间隔水肿、小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或阻塞后扩张。3.棘状突起（spiculateprotuberance)介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，表现为结节边缘的细尖角状或杵状突起，有“锯齿征”、“伪足征”等不同名称。病理基础为肿瘤向邻近肺组织浸润生长形成。许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识。靶CT及3D显示较好。1mmSTMPRimageHRCT-1mm1mmHelicalScanningMPR4．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，凹陷的胸膜无明显增厚，胸膜凹入处为积液（但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚）。充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊断的关键。显示方法：靶CT、HRCT、3D等。机制为肿瘤内有瘢痕。鉴别诊断：胸膜增厚、粘连。肺癌，胸膜凹陷征肺腺癌，胸膜凹陷征5．结节的周围结构集中征结节的周围结构指结节邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。肺低分化鳞癌：血管集束征血管集束征6.晕征（halosign)表现为结节边缘出现一圈较结节中央密度低的完全围绕结节周围的环状毛玻璃影。病理基础：出血性改变多见于真菌感染，也见于结核瘤、Wegener肉芽肿、血管瘤、Kaposi肉瘤、绒毛膜癌、黑色素瘤和子宫内膜异位症等出血性结节。晕征局灶性出血7.卫星征（satellitesign)（卫星病灶）见于结核瘤8.彗星征(cometsign)也称尾巴征见于肺段隔离症与AVM等，表现为结节边缘有一条或两条线样影与之相连，并连接到邻近大血管上（即异常供血动脉或引流静脉影）肺结核：卫星灶肺段隔离症肺动静脉畸形结节边缘的CT分类1型：边缘锐利、光滑78.8%良性结节2型：中度光滑伴有一些分叶状57.7%良性结节3型：不规则起伏或轻度毛刺状4型：明显的不规则和毛刺状3、4型大多为恶性结节三、结节的内部结构1．CT值与钙化CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴别良、恶性结节有参考意义。Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节肺癌钙化的发生机制有：1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。钙化是诊断良性病变的主要征象之一。但在CT检查中，肺癌钙化的发生率约为6％-7％，因此，CT检查发现钙化并不能排除肺癌的诊断。肺癌钙化的CT表现有2种类型：1)斑片状钙化：瘤体内出现斑片状钙化的CT值为79Hu-123Hu，其范围最多可占瘤体的10％。2)点状及结节状钙化：可单发或多发，大多位于瘤体的外围部，此种钙化的CT值较高，约为263Hu-657Hu，大多在普通X线检查时可显示。鉴别诊断:若结节的钙化仅在CT检查时显示，普通X线检查不能发现，提示肺癌的可能性大，此外，同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。错构瘤（钙化）结核瘤钙化肺癌并钙化2．空洞结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影；直径大于5mm；大于结节所在位置相应支气管管径的2倍；与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影。病理为结节内有坏死液化并已排出薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变壁厚≤4mm倾向于良性；≥15mm倾向于恶性结核空洞肺脓肿肺癌肺癌3．支气管充气征(Aeratedbronchussign)也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。恶性结节：发生率不同28.7-65%，腺癌为主；良性结节，局限性机化性肺炎常见采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征及空泡征，由于CT扫描面与结节内含气支气管长轴线成角不同，空气支气管征在CT上可表现为:1）气体密度的小管状影有时可呈分支状。2）连续数个相邻层面气体密度点状影。4．空泡征(VacuoleSign)系癌灶内部分肺泡末受累及、癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，主要见于早期病灶直径小于3cm者，大于4cm很少见到。在病理类型方面，多见于肺泡癌，其次是腺癌，也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意义。空泡征5.空气半月征又称半月征（meniscussign)或新月征（crescentsign)表现为结节病灶内可见半月形或新月形透光区，或肺空洞内有球形病灶且该病灶与空洞壁之间形成半月形含气透光区，前者见于肺硬化性血管瘤；后者见于肺真菌病，尤多见于曲菌球，肺包囊虫病外囊破裂时，空气进入外囊与内囊之间，也可呈半月状透亮影。四、肺结节的CT动态增强扫描特征薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变。普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。在动态增强方面，肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升的变化，大约5min达高峰，而结核瘤和错构瘤等无上升的改变。结节增强分三类：增强值20Hu高度提示良性，20-60Hu提示恶性，60Hu以炎性可能大。（≤15HU良性可能；＞20HU提示恶性；＜20HU高度提示良性；20-60HU提示恶性；＞60HU炎性结节可能大）。(增强在16-24HU时应视为不定性结节；若≥25HU时则可诊断为恶性结节，此时应进一步有创性检查经皮针吸活检，经支气管镜活检，直至开胸探查；增加≤15HU：定期X线复查）在增强形态上，肺癌多表现为均匀一致的显著增强，部分早期不均匀，但峰值后多趋均匀性增强；而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线形强化或不强化。结核瘤的周边环状强化是由于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血管所致。增强后的时间-密度曲线恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值后曲线维持在较高值炎性结节的曲线上升更快，峰值更高，但达峰值后下降较快良性结节的曲线低平或无升高Yamashita分型完全增强型：中央增强型：增强位于占结节60%的中央部周围增强型：囊状增强型：注射后早期变现无增强，延迟扫描中出现囊状增强完全增强型多提示为肺癌周围增强型或囊状增强型见于结核瘤及大的错构瘤肺癌有大面积坏死时也可呈周围增强型其CT值增强可＜20HU动态扫描（层厚2.5mm）右上叶后段腺癌静脉期动脉期平扫+C30s+C60s+C90sDynamicMSCTscanningPulmonarycarcinomaPlainscanM72，lobular、spicular，obviousC，fast-inandslow-outplainscanenhancementtimedelayHamartoma:noenhancement（二）肺部病变6.空洞和空腔•⑴空洞•洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分叶、壁结节•内部：气液平、球状物、空气半月征•周围：索条、卫星灶、支气管管壁增厚、支气管狭窄、阻塞性炎症•⑵空腔：壁厚一般1mm，均匀、光滑，可有液平结核空洞结核空洞肺脓肿空洞脓肿空洞：壁厚规则肿瘤空洞（癌性空洞）：壁薄而不规则肿瘤空洞（癌性空洞）：壁厚而不规则空腔（肺大泡）：壁薄，边界清楚，无液平空腔（肺囊肿）：薄壁空腔，并感染可厚壁、液气平2010-8-52010-8-25（二）肺部病变7.肺不张（atelectasis）•上叶不张：与前胸壁、纵隔相贴的三角形致密影•下叶不张：与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影•中叶不张：尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影atelectasisofleftupperlungatelectasisofrightupperlungatelectasisofleftupperlungatelectasisofleftupperlungatelectasisofleftlowerlobeatelectasisofrightlowerlobeatelectasisofrightlowerlobeatelectasisofleftlaterallungatelectasisofrightmiddlelobeAtelectasisofanteriorbasicsegmentofLLL压缩性肺不张（液体压迫）（二）肺部病变8.肺气肿（emphysema）•小叶中心型：小叶中心小圆形低密度区•全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细•间隔旁型：胸