肝硬化优秀课件PPT

肝硬化病人的护理概述是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症。病因及发病机制病毒性肝炎:我国最常见慢性酒精中毒：国外常见胆汁淤积循环障碍化学毒物或药物营养障碍代谢障碍：肝豆状核变性、血色病等免疫紊乱其他病理形态学：肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷。组织学：正常肝小叶结构消失，全被假小叶取代。脾：因长期充血肿大，脾髓增殖和大量结缔组织形成。胃；粘膜充血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变，称为门脉高压性胃病。肺：门体分流及血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比例失调引起低氧血症称为肝肺综合征。病理生理一、肝脏机能减退因肝细胞大量坏死，而新生的肝细胞功能又远不及正常，故导致肝功能减退，如血浆白蛋白的合成、胆色素的代谢、有害物质的去毒、雌激素的灭能、抗利尿激素的增加、继发性醛固酮增多，以及凝血因子制造等诸多功能均受到影响而引起各种临床表现。二、门静脉高压因肝小叶结构破坏，纤维组织增生，使门静脉血液通道减少。在再生的肝细胞团中，毛细血管异常曲折，阻碍血液流通。加之门静脉分支肝动脉分支之间的直接交通，使门静脉压力大为升高。门脉压正常低于1.96kpa（200mmH2O）。当门脉压超过2.94kpa(300mmH2O)时，出现胃肠道淤血、脾脏充血肿大、腹水形成，以及门静脉与腔静脉间的侧支循环建立等。在各个侧支中，以食道下端者出现较早，且容易破裂引起大出血而危害生命。其原因为：①食道静脉距门静脉近,易受门脉高压的影响。②食道静脉位置甚浅，处于粘膜下层疏松结缔组织中，当静脉曲张时，这层结缔组织也受压萎缩。③食道静脉位于胸腔，受吸气时胸内负压的影响，使门静脉血液更易流入。临床表现肝功能代偿期肝功能失代偿期代偿期乏力、食欲不振较为突出，可伴恶心、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。肝轻度大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻中度大。肝功能检查正常或轻度异常失代偿期肝功能减退临床表现◆全身症状和体征：乏力、消瘦、精神不振、不规则低热、面色灰暗黝黑、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等◆消化道症状：食欲减退甚至畏食，上腹饱胀不适、恶心、呕吐，腹泻。◆黄疸◆出血倾向：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等原因：肝合成凝血因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增加有关◆贫血原因：营养不良肠道吸收障碍、胃肠失血脾功能亢进◆内分泌紊乱：肝功能减退对雌激素的灭能作用减弱，致雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，致雄激素减少，糖皮质激素也减少。男性病人：性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等女性：月经失调、闭经、不孕等肝掌、蜘蛛痣皮肤色素沉着：与肾上腺皮质功能减退有关尿少和浮肿：肝对醛固酮和抗利尿激素的灭能作用减弱。门静脉高压临床表现脾大侧支循环的建立和开放腹水脾大：多为轻、中度大，有时可为巨脾。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。侧支循环的建立和开放食管和胃底静脉曲张：系门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等吻合形成。常因门脉压力显著增高，食管炎、粗糙锐利食物损伤，或腹内压力突然增高，而致曲张静脉破裂大出血腹壁静脉曲张在门脉高压时脐静脉重新开放并扩大，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周腹壁可见纡曲的静脉，血流方向脐以上向上，脐以下向下。若脐静脉显著曲张，管腔扩张血流增多，有时可听到连续性的静脉杂音。痔静脉扩张系门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，有时扩张形成痔核。腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现门静脉压力增高：使腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔低清蛋白血症：白蛋白低于30克/升时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。肝脏检查早期肝脏增大，表面尚光滑，质中等硬晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬，一般无压痛并发症上消化道出血：最常见的并发症感染肝性脑病：晚期最严重并发症原发性肝癌肝肾综合征（功能性肾衰竭）肝肺综合征：严重肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联征。电解质和酸碱平衡紊乱：低钠、低钾低氯碱中毒辅助检查血常规：代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。尿常规：有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。有时可出现蛋白及管型肝功能试验：血清胆红素不同程度升高；血清胆固醇脂降低；血清转氨酶轻、中度增高，白/球蛋白比率降低或倒置，凝血酶原时间延长。免疫功能检查：IgG显著增高；部分病毒标记呈阳性反应。腹水检查：一般为漏出液影像学检查：纤维内镜检查：腹腔镜检查肝穿刺活组织检查：若见假小叶，可确诊。处理要点一、一般治疗（一）休息肝功能代偿者，宜适当减少活动，可参加部分工作，注意劳逸结合。失代偿期患者应以卧床休息为主。（二）支持疗法可静脉输注葡萄糖，内加维生素C、氯化钾、肌苷、胰岛素等，应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡，尤其注意钾盐的补充。此外，还可酌情应用复方氨基酸、鲜血、血浆及白蛋白等。二、药物治疗目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。秋水仙碱：处理要点★三、腹水治疗⒈限制水、钠摄入：●腹水患者须限钠，给无盐或低盐饮食，钠盐500-800mg/d(氯化钠1.2-2.0g)●水：1000ml/d，低钠血症，应限制在500ml以内⒉应用利尿剂●主要使用螺内酯和呋塞米注意：体重减轻＜0.5kg/d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛。⒊放腹水加输注白蛋白⒋提高血浆胶体渗透压⒌腹水浓缩回输：感染的腹水禁忌⒍减少腹水生成和增加其去路：如腹腔-颈静脉引流。四、手术治疗：颈静脉肝内门体分流术五、并发症的处理护理措施（一）一般护理⒈休息与活动⒉饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食蛋白质1-1.5g/kg/d（肝性脑病除外）应禁酒和避免进食粗糙及坚锐性食物。⒊皮肤护理（二）病情观察（三）用药护理（四）心理护理健康教育休息指导饮食指导用药指导心理指导家庭指导肝硬化的蛛丝马迹脸消瘦、面黝黑乳房胀、睾丸缩蜘蛛痣、朱砂掌眼发黄、皮发黄出血点、发低热腹水现、静脉张祝各位身体健康、万事如意！谢谢大家！