(张陆弟)高压氧治疗的临床应用20080705

高压氧治疗的临床应用上海市第六人民医院高压氧科张陆弟氧在生命代谢中的重要性我国高压氧医学的基本情况1998年全国高压氧医学学术会议(庐山报道的高压氧治疗病种超过200种。氧舱数量从1994年的1400余台到目前5000台。高压氧治疗基本原理一、提高血氧张力，增加物理溶解量在HBO环境中人体血液中溶解的氧的含量常压时的17~20倍。在常压状态下氧在血中的溶解量：0.3ml/100ml；在3ATA吸纯氧血中的氧溶解量：6.4ml/100ml（21倍）。二、增加组织中的氧储量：1ATA（13ml）→3ATA（53ml），4倍三、提高血氧弥散速度和有效弥散距离氧从毛细血管的弥散半径1ATA30um→3ATA100um四、血管收缩，改善毛细血管通透性五、椎动脉血流量增加六、抑制厌氧菌生长繁殖，治疗气性坏疽、破伤风、放线菌等厌氧菌感染七、与放、化疗合用有增敏和协同作用，治疗肿瘤八、促进体内气泡的消失，治疗减压病、气栓症九、持续效应：常压吸氧40%；HBO吸氧＞90%（17~20倍），HBO治疗后6h血氧张力仍为常压时1.8倍。急性有害气体中毒急性一氧化碳中毒及迟发性脑病1、比重CO：0.967；空气：1；O2：1.1052、血中氧19.7%与Hb结合；0.3%是游离氧3、关于发热4、HBO治疗压力：1.0kg1.2kg1.5kg1.8kg5、HBO治疗早期每天次数：1次、2次、三天7次……HBO治疗6h时血氧张力仍是常压时1.8倍。摘要幻灯片•迟发性脑病迟发性脑病发病率：国外：0.06~40%.美国实用高压氧医学（2004.10版）3~47%；国内：2.05%~70%.关于治疗压力和每天治疗次数的讨论实践是检验真理的唯一标准。植物状态1996我国急救医学会制定的持续性植物状态（persistentvegetativestate,PVS）标准：1、认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令。2、保持自主呼吸和血压。3、有睡眠-醒觉周期。4、不能理解和表达语言。5、能自主睁眼或在刺激下睁眼。6、可有无目的性眼球跟踪运动。7、丘脑下部及功能基本保存。8、以上7条持续1个月以上。永久性植物状态神经系统疾病脑血栓脑梗塞短暂性脑缺血发作脑出血脑外伤脑梗塞动脉炎先天性血管畸形糖尿病高血压→动脉粥样硬化→A壁僵硬迂曲→内膜粗糙破溃高血脂→大量血小板附着→血小板聚集→释放凝血因子→血液凝结血栓形成HBO有效率脑梗塞脑细胞缺血缺氧→无氧酵解→酸性物质堆积→能量产生减少20倍→代谢性酸中毒→细胞膜通透性↑→细胞内渗透压增高→细胞内水肿脑水肿高（97）21篇96%郝（93）60余篇79.8%目前95%左右脑出血高血压动脉硬化脑梗塞脑出血少量出血血肿内破坏的脑组织被吸收胶质纤维和细胞增生新生毛细血管长入形成疤痕较大出血囊腔脑萎缩颅内压升高脑组织移位脑疝继发出血死亡动脉受压缺血缺氧坏死静脉受压脑水肿颅内高压高压氧治疗HBO治疗须在停止出血后才能进行，一般认为病情稳定1~2周较安全，伴有脑水肿时压力应为0.2MPa，脑水肿控制后可用0.25MPa，吸氧60-80min，以2-3个疗程较好，HBO治疗对症状轻，病灶小的出血疗效较好，对血肿清除术的患者具有意识恢复快，术后感染低，后遗症少，提高病后生存质量有明显疗效脑外伤外力脑组织缺血缺氧脑组织及血管损伤神经元变性坏死神经纤维折裂变性脱髓鞘(肢体感觉运动障碍，意识障碍)释放血管活性活质脑白质变性坏死毛细血管的通透性增加组织间隙水肿病灶局部水肿高压氧治疗脑外伤，国外从六十年代起，国内从八十年代开始应用于临床，积累了大量的资料，证明高压氧治疗颅脑外伤有独特的效果，有效率达94.8%佘肇芬(1994)报道780例脑外伤HBO开始治疗时间例数治愈例数%1个月以内307250802-6个月345210617-12个月4220481-5年5622395年30103378051266心血管系统疾病心绞痛、心肌梗塞心肌缺血缺氧冠状动脉粥状硬化心绞痛心肌梗塞新血栓紧张激动剧烈运动冠状动脉痉挛•HBO治疗1.提高氧分压2.增大氧气弥散距离3.降低血粘度，改善血液流变性4.缓解平滑肌痉挛，扩张冠状血管，增加血流量5.促进侧支循环建立，改善心肌血供•治疗时间和压力0.2MPa，一次60min，每日一次一般治疗一个疗程症状缓解治疗二个疗程为宜消化系统疾病•消化性溃疡•溃疡性结肠炎•急性出血坏死性肠炎•肠系膜血管栓塞症•肠梗阻•病毒性肝炎高压氧对消化系统疾病的作用机制•抑制胃酸和蛋白酶的分泌•改善胃肠肝胰供氧•抑制病原菌生长•使胃肠道内气体体积缩小，减轻对胃肠壁的压迫，改善血循环，并减少穿孔的危险性•减轻水肿，加速病灶清除和组织修复•增加肝动脉血流，改善肝脏血循消化性溃疡•幽门螺杆菌(HP)感染学说HP感染—胃炎—溃疡形成胃酸和胃蛋白酶分泌亢进—胃粘膜表面粘液丢失—肥大细胞分泌组胺增加—毛细血管扩张，通透性增加—粘膜炎症水肿、出血糜烂、溃疡—溃疡局部血流量减少，侧枝循环减少，静脉淤血，局部缺血缺氧—加重胃十二指肠溃疡•HBO可以抑制HP繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌综合1977—1997年的国内外文献报道，HBO治疗胃十二指肠溃疡的有效率95~100%，有不少文献经胃镜复查证实溃疡愈合93.3%HBO治疗的压力为0.2~0.25MPa，一般为二疗程。鉴于消化性溃疡治愈后极易复发，因此应每6个月重复HBO治疗1~2疗程，以巩固疗效溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一类自身免疫性疾病•病理生理结肠粘膜组织中嗜酸性细胞增多，肥大细胞脱颗粒—血浆组胺浓度增高—微循环障碍—毛细血管通透性增加—肠壁充血水肿、平滑肌痉挛—组织缺血缺氧—粘膜变性坏死、溃疡、出血甚至肠穿孔，癌变•高压氧治疗机制在HBO下糖皮质激素分泌增多，细胞免疫和体液免疫均受到抑制，可减轻甚至抑制溃疡性结肠炎地发生•综合1986~2000年的国内资料HBO治疗溃疡性结肠炎的治愈率93~100%，且均经纤维结肠镜检查证实•不少作者报道高压氧治疗期间，停服一切药物，因为目前溃疡性结肠炎的中西药物治疗效果不满意，且易反复，因此HBO治疗溃疡性结肠炎不愧为一种值得推广的新疗法，当然我们依然认为在应用HBO治疗的同时应合并应用中西医综合治疗为妥•HBO治疗压力0.2~0.25MPa，吸氧60分钟，每日1次，连续2~3个疗程眼科疾病•视网膜血管阻塞•中心性浆液性脉络膜视网膜炎•眼球外伤及视网膜出血•视网膜震荡•青光眼耳科疾病病毒感染血流减慢血小板凝集红细胞凝集血栓形成内耳毛细血管通透性增加内耳上皮细胞水肿内耳毛细胞缺血缺氧听功能受损突发性耳聋•综合21篇文献(364例病人)说明突聋病人HBO治疗越早，疗效越好，据报道发病一周内行HBO治疗，治愈率50%，总有效率97.3%，1～2周：82.7%，15～30日：74.9%，1～3个月：64.1%，4～12个月：58%，1年：15.2%，也有人报道病程长达5年甚至14年经HBO治疗后听力也有较大进步1992年张绪中报道500例论证：听力损失越轻，疗效越好•治疗压力0.2～0.25MPa，吸氧60～80min，连续2～3个疗程周围血管疾病•血栓性脉管炎•肢端动脉痉挛病•动脉栓塞•血栓性静脉炎血栓性脉管炎血管神经调节障碍自身免疫功能紊乱血管痉挛局部组织变性坏死血管腔变窄血栓形成完全阻塞败血症意识模糊动脉完全闭塞远端肢体坏死局部缺血期营养障碍期坏死期血栓性脉管炎病程分为三期：一期(局部缺血期):患肢麻木，发凉，疼痛，间歇性跛行二期(营养障碍期)：症状加重，持续性静息痛，动脉搏动消失，皮肤干燥，紫红，汗毛脱落，肌肉萎缩三期：肢体局部溃疡，变性坏死，感染再坏死，扩展，剧烈疼痛日夜不宁，动脉完全闭塞，远端肢体坏死，最后导致败血症。•HBO治疗血栓性脉管炎的疗效综合国内20多家医疗机构的报道(共2333例)，有效率达92%•治疗压力0.2～0.25MPa，吸氧60min，每日一次，2～3疗程，应间断反复进行，并与药物、理疗等配合治疗