第一讲医疗风险概述

卫生法学肖柳珍[e-mail]医疗风险目的掌握医疗风险的因素熟悉医疗风险的现状了解医疗风险与医疗纠纷的关系主要内容医疗风险的因素医疗风险的发生概率医疗风险的后果（2002）湖南衡阳医学院附一医院医师被侮辱事件（2001）四川大学华西医院医师被砍事件（2003）河北省任县第一人民医院徐春平医师被活活打死事件2009.6.21福建南平医生被打事件一、医疗风险的概念(一)医疗风险的定义1、什么是风险？风险是指不利事件发生的概率。2、什么是医疗风险？医疗风险是指在医疗过程中，出现医疗不利事件的不确定性。它有哪些特点？（二）医疗风险的特征1、是在医疗过程中，且于医疗行为密切相关。医疗过程中与医疗行为密切相关（二）医疗风险的特征2、医疗风险的后果是出现损伤或损失，是一种不利结果。不利结果，而非受益结果生命健康，财产，精神（二）医疗风险的特征3、医疗风险是一种不确定性，它有可能发生，也有可能不发生。没有绝对性和肯定性江湖医生的谎言除外二、医疗风险的风险因素风险因素的概念风险因素是指增加风险事件发生事件的因素或加重损害结果的因素医疗风险的风险因素医学本身的因素医患双方主观方面的因素疾病本身的因素（一）医学本身的因素1、医疗经验的事后性单个医生：实验、见习、实习、临床试用期传、帮、带（一）医学本身的因素整个人类的医学史神道医学经验医学科技医学神道医学将人类疾病归因于神灵的惩罚或魔鬼的作祟，而以祈祷、驱邪为主要的手段，以求得疾病的缓解。经验医学就是医生运用自己的感官，对患者所表现的症状进行直接观察、描述，根据经验做出适当的诊断，基本上排除了超自然因素（魔鬼、神灵）致病的可能性。科技医学它是建立在现代物理、化学、生物学等学科的基础之上的，通过研究身体的结构与功能，探究疾病的变化与机理，寻求适宜的诊断与治疗。由于疾病的复杂性和先前性，人们对疾病的认识，了解，掌握和治疗，总体上来说，永远落会后于疾病的发生、变异以及疾病的迁移。去年的甲型H1N1流感。2、临床决策的即时性实例分析：关于产后出血的病例患者XXX，34岁，因“停经41+3周”入住某医院。B超检查：单胎头位，胎盘位于子宫右后壁，提示巨大儿。入院诊断：G3P1，孕41+3周，LOA，巨大儿。Hippocrates:Lifeisshort,andartlong;thecrisisfleeting;experienceperilous,anddecisiondifficult.Thephysicianmustnotonlybepreparedtodowhatisrighthimself,butalsotomakethepatient,theattendants,andexternalscooperate.3、医疗检查具有片面性实例分析：肺部病变的X光检查老年男性患者，咳嗽、发热。Ｘ光检查：没有发现明显肿块。CT检查，提示：发现“明显”肿块，而且高度提示恶性。“肺部肿块切除术”。手术探查，包块怎么摸也摸不到。4、医学知识具有局限性资料世界卫生组织肿瘤组织学分类在不断再版时，每次都会增加一些新的肿瘤类型，并对以前个别肿瘤的良恶性质进行调整，同时也提出一些新的肿瘤诊断，让人们去争议，去思考。同时，任何一种肿瘤的分类，都包含有一类叫做不能归入任何肿瘤类型的肿瘤。1994年版的软组织肿瘤组织学分型中（也就是第二版的软组织肿瘤组织学分型），比第一版软组织肿瘤组织学分型就新增加了40多个新的种类，将原来的“浅表软组织的分化良好型脂肪肉瘤”更名为“非典型性脂肪瘤”。5、医学认知的差异性Symmer(1968)复查了600例原诊断为霍杰金病（恶性）的切片，发现炎症和反应性增生（良性）192例，占32%，其它类型的淋巴瘤69例，占11%。5、医学认知的差异性Barnhill等10位病理学家（1999）对30例黑色素细胞病变进行回顾性诊断分析，其中只有6例诊断意见完全一致，占20%，而其余24例均存在不同程度诊断意见的不一致性，占80%（24/30），其中意见分歧最大，良恶性诊断意见不一致的有11例，占37%（11/30）。（二）医患双方主观方面的因素1.医生主观方面的原因美国医学会2000年出版了一本题为《犯错误的人》（ToerrisHuman）《Toerrishuman医生是人，而不是神，医生同样会犯错医生所犯的错更多的是由于医疗制度本身的原因与管理方面的原因，而并不是由于医生个人的原因2.患者主观方面的原因(1)主诉中隐瞒病史或病史不清(2)配合医嘱的欠缺性实例分析:骨折愈合案例眼科手术案例（三）疾病本身的因素1、并发症2、医疗意外3、药物副作用4、疾病的自然转归5、其它三、医疗风险事件的现状美国的数据Schimmel（1964）：20%的病人经历了与他们基础疾病无关的医疗并发症；1.6%的住院病人的并发症“导致或促成了患者的死亡”；HarvardMedicalPracticeStudy（1984）：3.7%的住院病人经历了不利事件；0.6%的住院病人遭遇了致命的或永久性残疾不利事件；美国的数据ADEPreventionStudyGroup（1993）：6.5%的住院病人遭遇了不利药物事件（ADE）；0.06%的住院病人遭遇了致命的ADE；Andrewsetal（1997）：45.8%的病人经历了医疗不利事件；17.7%的病人经历的不利事件至少产生了临时性的疾病或更严重的损伤；HaywardandHofer（2001）：6%的死亡被认定为“肯定或可以预防”。中国的数据（一）1965年上海第一医学院总结了1000例尸检，认定临床误诊率为21%；1978年北京医学院总结4194例尸检，认定临床误诊率为20.7%；中国的数据（二）1985年哈尔滨医科大学总结了2708例尸检，认定临床误诊率为25.3%；1989年华西医学大学总结了5312例尸检，发现临床误诊率50年代是28.6%,60年代是29.1%,70年代是36.6%,80年代是32.5%。三、医疗风险的后果（一）是患者的灾难。身体疾病，第一层不幸没钱治病，第二层不幸借钱治病治坏了，第三层不幸人才两空，第四层不幸三、医疗风险的后果（二）是医生的天敌。救死扶伤是医生的天职治不好所有的病是医生要永恒面对的难题患者或社会不理解有可能强加医生所难三、医疗风险的后果（三）是社会的损失。家庭的损失单位的损失国家的损失小结医疗是一项高风险的职业，医疗风险既是医生永远的痛，也是患者永远的伤。警慎行医，关爱生命。