带-----下-----病

带下病定义机理治疗原则诊断鉴别诊断辨证论治小结定义：指带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病，又称“下白物”，“流秽物”。广义－－泛指妇科疾病，因其皆发在带带下脉以下生理上肾精下滑，润泽阴户，狭义防御外邪的无色无臭粘液病理上指带下病“夫带下俱是湿症”脾阳虚：饮食、劳倦、忧思—脾运失职，水湿下注肾阳虚：素禀肾虚、恣情多欲、寒邪伤肾—气化失常关门不利阴虚夹湿：阴虚、房事、感受湿热—阴虚失守，湿热下注湿热下注：脾虚，湿郁化热；肝郁犯脾，湿热郁结；感受湿热，蕴结下焦—湿热下注湿毒蕴结：产后胞脉空虚，房事不禁，手术损伤—湿毒内侵，湿毒蕴结任脉损伤带脉失约核心机理：带脉失约内在条件：脾失运化肾阳不足病因：以湿邪为主病位：前阴，胞宫治疗原则：以健脾升阳除湿为主，辅以舒肝固肾湿浊从阳化热——湿热——清热除湿清热解毒从阴化寒——寒湿——散寒除湿诊断：一、病史二、症状：量－多色－白或淡黄，或赤白相兼或浑浊如米泔质－清稀如水或稠粘如脓或如豆渣凝乳或如泡沫状气味－无臭或有臭气或臭秽难闻伴随症状－外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛三、检查1、妇科检查2、实验室检查：血常规，涂片等3、超声检查鉴别诊断：•白浊病：指从尿窍流出的混浊如脓之物，色白者，谓之白浊。•白淫病：与男子遗精相似，欲念过度而未遂或房事过多，从阴道中流出的白液•白崩：精关不固，精液下滑，带下如崩•漏下：经血非时而下，量少淋漓不断为漏下•经间期出血：两次月经之间，有周期性阴道少量出血脾阳虚肾阳虚阴虚挟湿湿热下注湿毒蕴结（附：脾虚湿郁化热）（附：肝经湿热、湿浊偏甚）（附：白崩的治疗）脾阳虚主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治疗法则：健脾益气，升阳除湿方药举例：完带汤《傅青主女科》白术山药人参白芍苍术甘草陈皮芥穗柴胡车前子方解：人参、山药、甘草——健脾益气苍术、白术——健脾燥湿柴胡、白芍、陈皮——舒肝解郁理气升阳车前子——利水除湿芥穗炒黑——入血祛风胜湿全方寓补于散，寄消于升，肝脾肾三经同治，具有健脾益气，升阳除湿之功。加减：脾虚及肾者，加续断，杜仲，菟丝子温补肾阳寒凝腹痛者，加香附，艾叶温经理气止痛滑脱不止者，加芡实，龙骨，牡蛎，乌贼骨，金樱子固涩止带附：脾虚湿郁化热，宜健脾除湿，清热止带，方用易黄汤《傅青主女科》山药芡实车前子白果黄柏肾阳虚主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，溲频便溏，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。治疗法则：温肾助阳，涩精止带方药举例：内补丸《女科切要》鹿茸菟丝子潼蒺藜紫菀茸肉桂桑螵蛸肉苁蓉制附子方解：鹿茸、肉苁蓉、菟丝子——温肾填精益髓潼蒺藜、桑螵蛸——补肾涩精止带附子、肉桂——温肾壮阳补火黄芪——益气固摄白蒺藜——疏肝泄风紫菀茸——温肺益肾加减：腹泻便溏者，去肉苁蓉加补骨脂，肉豆蔻白崩者，方用固精丸《济阴纲目》阴虚挟湿主要症候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩或灼热感腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，舌红苔少或黄腻，脉细数。治疗法则：滋阴益肾，清热祛湿方药举例：知柏地黄丸加芡实、金樱子湿热下注主要症候：带下量多，色黄，粘稠有臭气或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治疗法则：清热利湿止带方药举例：止带方《世补斋·不谢方》猪苓茯苓泽泻车前子赤芍丹皮黄柏栀子牛膝方解：猪苓、茯苓车前子、泽泻——利水除湿茵陈、黄柏、栀子——清热泻火解毒赤芍、丹皮——凉血化瘀牛膝——活血引药下行变法：若肝经湿热下注——龙胆泻肝汤加苦参、黄连若湿浊偏甚——萆薢渗湿汤《疡科心得集》加苍术、藿香湿毒蕴结主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗法则：清热解毒除湿方药举例：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓、薏苡仁方解：蒲公英、金银花、地丁——清热解毒天葵子、土茯苓、苡仁——清热解毒利水除湿加减：腰骶酸痛带下恶臭——加半枝莲、穿心莲、鱼腥草、樗根皮小便淋痛兼有白浊——加土牛膝、虎杖、甘草梢小结带下病是妇科常见病，病机上以一个湿字为要，湿有内外之别，内湿与脾肾有关，脾肾功能失常是发病内在条件，其核心机理在于任脉损伤，带脉失约。治疗上围绕除湿对因对症治疗，脾阳虚则健脾升阳，肾阳虚则温肾助阳，阴虚是滋阴益肾，与热相搏则清热，蕴毒为患则以解毒，体现整体观的思维和标本兼顾的大法。方歌完带二术参药草，陈芍柴前芥穗芍。内补丸用菟鹿茸，潼白蒺藜紫苑茸，附子肉桂桑螵蛸，再加黄芪肉苁蓉。止带二苓泻牛车，赤丹栀子茵黄柏。五味消毒金菊花，公英地丁天癸加。