医院成本核算流程

医院成本核算流程加强我院内部管理，做好成本核算是基础。成本预测、成本控制，成本评价是成本核算和管理的发展趋势。如何建立健全成本核算，增强我院的管理水平则尤为重要。医疗成本是卫生服务过程所发生的劳务和物质消耗的总和。它由以下四大类组成：人员支出、公用支出、对个人和家庭补助支出、固定资产购建和大修理支出（包括折旧费）。医院成本核算是按照《医院财务制度》、《医疗机构财务会计内部控制制度》、《卫生系统内部审计工作制度》、《会计法》、《事业单位财务规则》和《事业单位国有资产管理暂行办法》有关成本开支范围的规定来核算我院在服务过程中的各项消耗，以及有关费用的数额、构成和水平。进行成本核算的目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。医疗成本核算主要是医疗服务过程中的成本核算，一般来讲，我院在核算中把科室划分为业务科室和职能科室，业务科室是指直接为患者提供医疗服务的科室，确定为直接成本，职能科室是指间接为患者提供医疗服务的科室，确定为间接成本。成本核算的方法主要有以下几种：1、成本归集：成本归集是成本核算的重点。成本归集的标准与成本核算的结果有密切的关系。在医疗成本核算中通常用以下几种方法：（1）人员支出、公用支出、对个人和家庭补助支出、大修理支出均按实际发生数计算。（2）固定资产折旧费用直接影响医疗成本，通常使用的折旧方法有：平均年限法（直接折旧法）是将固定资产按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。平均年限法适用于房屋、图书、家具类固定资产。加速折旧法是将固定资产每期计提的折旧数额，在使用初期提取的较多，后期越来越少，从而达到加快折旧速度的方法。主要包括余额递减法、双倍余额递减法、折旧年限积数法、单位工时法等。常用的方法主要有平均年限法、递减折旧率法。加速折旧法适用于中等价值的医疗设备。2、间接成本的归集：间接成本分摊时，按收益原则将职能科室成本向业务科室进行分摊。常用的方法主要有直接法、阶梯分配法、双重分配法、联立方程法。联立方程法最精确，但操作复杂，工作量大；阶梯分配法可清楚地表明间接成本的构成，但工作量大。3、药品成本的核算：目前我院核算药品成本的方法主要有差价率法、加减法。加强药品出厂价格的审批管理，实行药品三级核算即：逐级建立药品销售机构，每级允许顺加一定的差价率，医院允许顺加一定的差价率，进一步净化药品市场，彻底杜绝私人销售渠道，杜绝假冒伪劣药品的出现。目前我院是用完全成本法编制财务报表，用制造成本法预测保本点进行决策。这种做法称之为“双轨制”，其特点是工作量大、核算复杂。具体包含：一、医院费用的归集与分配1、待摊费用和预提费用的归集2、费用在成本核算对象之间的分配与归集（材料费用的分配和归集、人工费用的分配和归集、辅助医疗费用的汇集、动力费用的分配和归集、基本医疗过程制造费用的汇集）3、医疗终结费用在医疗行为之间的分配（不计算在医疗成本法、按年初数固定计算在医疗行为成本法、按所耗原材料费用计价法、约当产量比例法4、辅助医疗成本的分配（直接分配法、一次交互分配法、计划成本法、代数分配法）二、成本计算的基本方法1、品种法：以医疗行为作为成本核算对象，设置基本医疗成本明细账，归集生产费用、计算医疗成本的一种方法，主要适用于大量、大批单病种医疗步骤或不需要划分医疗步骤的科室；2、分批法：此时，医疗费用在成本核算对象之间的分配以及费用的汇集程序和方法与上述相同，费用在完各科室之间进行分配；3、分步法（逐步结转分步法、平行结转分步法）在我院现有条件下，日常的成本核算应建立在变动成本法的基础上分别统计各项费用。大型设备属于我院的重大决策和长期投资，其特点是耗资大、变现慢、时间长。如果事先不经过严格的预算、测算而盲目引进大型设备，会造成资源配置的不合理，使用率达不到预期的目的，从而造成资源浪费，制约我院的正常运行。因此，成本管理必须从预测水平提高到成本预测、控制和评价。同时还应将投资回收期、净现值、折旧率等大型医疗设备的成本指标与成本预测结果进行对比分析，考察投资受益。所以成本管理必须经过预算、决策、计划、控制、评估等一系列反复论证，才能真正发挥起管理的作用。