小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准

小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准科室:__________姓名:__________得分:__________时间:__________考核者:__________分值考核评价要点得分存在问题适应症5分1、诊断性穿刺：检查脑脊液性质，鉴别脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病；2、椎管内注注射：如白血病时做鞘内注射化疗药物预防或治疗脑膜白血病；；3、脑膜炎在治疗过程中，依靠脑脊液动态变化，来判断疗效。禁忌症5分1、颅内占位性病变；2、脑疝或疑有脑疝者；3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。术前准备10分1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、准备物品：腰穿包、无菌手套、棉签、胶布3%碘酒、75％酒精2％利多卡因，5ml注射器操作方法60分1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套；2、患儿侧卧，由助手协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧；3、术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙；4、常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2％利多卡因局部麻醉，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻；5、右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，缓慢进针，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力落空时停止进针，拔出针芯，用无菌瓶2个，每瓶接1~2ml脑脊液分别送常规、生化检查或培养。如检测颅内压可事先准备好测压管，此管内脑脊液也可作为检查用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅；4、重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针粘膏固定，让患者去枕平卧4~6小时。提问20分腰椎穿刺的注意事项？从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?脑脊液的正常压力是多少?从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?