肺弥散功能检查

肺弥散功能测定肺弥散功能一口气呼吸法(DLcosb)(改良的Krogh法)DLco检测CO通过肺泡-毛细血管呼吸膜的能力Sb:singlebreath肺弥散功能DLcosbCO与Hb的结合力是O2的210倍DLCO表达为:ml(CO)/minute/mmHg(STPD)STPD(0C,760mmHg,Dry)肺弥散功能DLcosb程序平缓呼气至RV位(6秒钟内)快速吸入弥散混合气至TLC位(按需阀)0.3%CO10%He(示踪气体)21%O2平衡N2肺弥散功能肺弥散功能DLcosb程序TLC位屏气10+/-2s快速呼气(不超过4S)舍弃洗脱容积(0.75-1.0L)收集肺泡气(如VC2.0L,洗脱气容积可减少至0.50L)肺弥散功能DLcosb程序收集的取样气体容积为0.50–1.0L(如VC1.0L,死腔气去除后，取样气体0.50L也可用来分析)取样气体以CO浓度/He浓度分数的形式来分析He浓度的变化反应了RV位肺内气体对吸入气体的稀释程度，从而决定CO的初始浓度肺弥散功能DLcosb肺弥散功能DLcosbDLcosb的计算公式:DLcosb=VAx60xLnFACO0(PB–47)x(T)FACOTMEMORIZE!NOT!肺弥散功能DLcosbDLcosb的平均值25mlCO/min/mmHg(STPD)肺弥散功能DLcosb病人准备禁止:检查前禁止吸烟至少24小时检查前4小时禁止饮酒(可使DLco减少)检查前禁止剧烈运动(可影响肺毛细血管血容量)检查2小时禁止进食(消化过程影响肺毛细血管血容量)肺弥散功能DLcosb病人准备检查前至少静坐5分钟(可影响肺毛细血管血容量)检查前5分钟停止吸氧肺弥散功能DLcosb质量控制标准容量-时间曲线显示从RV到TLC平滑、快速的吸气肢(4sec)快速呼气，但不能太用力(≤4sec)肺弥散功能DLcosb质量控制标准死腔洗脱容积0.75–1.00L(0.5L，如VC小于2.0L)取样肺泡气体容积0.5–1.0L吸气容积大于或等于85%最佳VC值肺弥散功能DLcosb质量控制标准屏气时间10sec+/-2sec(无Valsalva或Mueller动作)取2-3次合格检测的平均值.重复检测差值不超过最高值的10%，或3mlCO/min/mmHg肺弥散功能DLcosb临床意义DLcoSb减低见于:限制性肺疾病石棉肺铍中毒尘肺特发性肺间质纤维化结节病系统性红斑狼疮硬皮病肺弥散功能DLcosb临床意义DLcoSb减低见于:吸入有毒气体(肺泡炎)肺组织缺失肺占位性病变(肿瘤)肺水肿肺叶切除放射治疗(纤维化)化疗肺弥散功能DLcosb临床意义DLcoSb减低见于:肺气肿慢性支气管炎,哮喘(减低或不减低)；DLcoSb有时用来鉴别肺气肿和哮喘；肺弥散功能DLcosb临床意义在COPD病人中，DLco小于50%预计值常伴随运动性低氧血症；静息DLco降低(50%-60%预计值)提示需要评估运动时的氧合状况；肺弥散功能DLcosbDL/VA在健康人中，DLco与肺容积呈正相关；DL/VA大约为4-5ml弥散CO/分钟/L肺容积肺弥散功能DLcosbDL/VADL/VA有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病阻塞性=DL/VA减低限制性=DL/VA可不变肺弥散功能DLcosb影响DLco测定值的因素:血红蛋白(Hb)需要就Hb浓度进行校正低Hb可降低DLco高Hb可升高DLco碳氧血红蛋白(COHb)需要就COHb浓度进行校正高COHb降低DLco肺弥散功能DLcosb影响DLco测定值的因素:肺泡PCO2PCO2增加可升高DLco肺泡低通气肺毛细血管血容量血容量增加可升高DLcoMueller动作心输出量增加血容量减少可降低DLcoValsalva动作肺弥散功能DLcosb影响DLco测定值的因素:高海拔海拔升高可增加DLco检测中吸气努力不够吸气容积小于85%VC可降低DLco