常见颅脑外伤的CT诊断

常见颅脑外伤的CT诊断常见颅脑损伤的CT表现常见颅脑损伤主要有以下几种：•硬膜外血肿•硬膜下血肿•硬膜下积液•颅内血肿•脑挫裂伤•蛛网膜下腔出血•弥漫性脑损伤硬膜外血肿•约占各种颅脑外伤血肿的1/3。它是指外伤后在硬脑膜与颅骨之间发生的出血或血栓形成，大多数是骨折引起脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂所致。临床上部分病例有典型的意识表现：即外伤后发生原发性昏迷－中间意识清醒－继发性昏迷。•CT表现：1、颅骨内板下双凸形高密度区。血肿内可见气泡，边界锐利。•2、常伴有骨折。•3、范围较局限，通常不跨越颅缝。•4、占位效应较轻。硬膜下血肿•发生在硬脑膜与蛛网膜之间，为脑外伤较常见的一种病变。根据血肿形成的时间及临床表现可将硬膜下血肿分为急性、亚急性及慢性三型。•CT表现：1、颅骨内板下新月形影，几乎均为高密度，但严重贫血者或蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿者为等密度或低密度。•2、血肿范围较广，可跨越颅缝，甚至可覆盖一侧整个大脑半球。•3、半数并发脑挫裂伤，少数与硬膜外血肿并存。•4、占位效应较明显。硬膜下积液•又称硬膜下水瘤，是指由于外伤引起蛛网膜撕裂，脑脊液流入硬膜下隙所致，占颅脑损伤的0.5%~1%。急性型在伤后数小时或数日内形成，较少见；慢性型在伤后数个月甚至数年后形成，相对比较多见。常发生在老年人和儿童，双侧多见。•CT表现：1、位于颅骨内板下，呈新月形。•2、密度较均匀一致，接近脑脊液密度。•3、脑实质受压。•4、无或只有轻微的占位征象。•5、发生在老年人，应与脑萎缩鉴别。颅内血肿•严重脑挫裂伤出血超过15ml，可形成脑内血肿。•CT表现：1、新鲜血肿表现为均匀一致高密度区，CT值为60～80HU。•2、血肿周围常有一低密度环---脑水肿•3、有占位效应。在出血后3～7天最明显，16日左右占位效应开始减轻。脑挫裂伤•指颅脑外伤所致脑组织的器质性损伤，常有旋转力作用所致。常表现局部脑水肿、坏死、液化和多发小出血灶。出血量超过15ml可形成脑内血肿。常伴发外伤性蛛网膜下腔出血及颅板骨折。•CT表现：•1、损伤局部脑水肿表现为低密度。•2、小出血灶表现为低密度区中散在点状高密度。•3、脑内血肿以高密度区为主。•CT表现：•4、水肿和出血导致同侧侧脑室受压，中线结构移位。•5、常合并蛛网膜下腔出血，表现为大脑纵裂池、脑池脑沟密度增高。•6、可合并存在脑梗塞。•CT检查可随时观察脑实质损伤情况的演变过程。•所以外伤病人一定要根据临床表现，及时复查。外伤当时CT外伤第二天复查蛛网膜下腔出血•指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致，占急性脑血管病的7％～15％。临床上可将其分为外伤性与自发性两类。•CT表现：•1、典型表现：基底池、侧裂池及脑沟内呈广泛高密度铸型，一般在出血内一周显示率高。•2、可伴有脑内血肿、脑室内血肿或硬膜下血肿。•3、可伴发脑积水，约占20%。与脑室内积血有关。•4、可伴有脑梗死。弥漫性脑损伤•是因旋转力作用导致：弥漫性脑水肿，弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。•CT表现：•1、弥漫性脑水肿和脑肿胀均表现为脑实质密度减低，脑室系统对称性变窄，脑沟及脑裂消失。•2、弥漫性脑白质损伤可在脑灰－白质交界处出现不对称小出血灶。