品管圈在血液净化护理管理中的应用

品管圈在血液净化护理管理中的应用徐州某医学院附属医院血液净化中心品管圈基本步骤品管圈的基本概念血液净化品管圈内容品管圈基本步骤品管圈的基本概念血液净化品管圈内容品管圈到底是个啥东东？品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性品管圈QCC（QualityControlCircle）品管圈精神与做法解决问题品质管理教育训练无形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善QCC小组解决问题涉及两方面的技术：专业技术+管理技术专业技术主要指小组解决问题所涉及的专业技能；管理技术主要指程序、证据、方法、技巧的运用等；专业技术和管理技术是QCC运转的两个轮子，缺一不可两个轮子辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈品管圈的组成圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。品管圈的组成圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。品管圈的组成品管圈基本步骤品管圈的基本概念血液净化品管圈介绍内容成立QCC小组、设定圈名及圈徽13圈名及圈徽意义说明圈名意义与单位的关系表达对于此活动的期盼语词的意思（分开、合并）圈徽的意义与圈名间的关系图形型态的意义（整体、个别）图形颜色的意义两者间要有关连性外围的英文为“PurificationGroupoftheaffiliatedhospitalofXZMedicalCollege”即徐州医学院附属医院净化圈。新生的豆芽象征着人体的两个肾，在净化圈呵护的阳光照耀下茁壮的成长，意味着CRF病人也能像着豆芽儿重获生活的乐趣，继而积极向上的生活。QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果步骤手法主题选定头脑风暴、亲合图、评价法、问卷调查计划拟订甘特图、小组讨论、历史资料回顾现况把握流程图、查检表、层别法、柏拉图、推移图目标设定小组讨论、柱状图、文献查证、同事访谈解析头脑风暴、鱼骨图、小组讨论、关联图、亲合图、系统图、心智图、曼陀罗法对策拟订头脑风暴、评价法、文献查证、同事访谈对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论、推移图效果确认柏拉图、鱼骨图、推移图、查检表、雷达图标准化小组讨论检讨改进小组讨论成果发表头脑风暴、小组讨论、同事访谈头脑风暴法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色即使是狗屎，也能找出金子！！从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段头脑风暴流程明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价介绍问题如圈员感到困惑可做一些简单练习指定一人在看板上记录全部见解鼓励圈员自由提出见解以鉴别的眼光讨论所有提出的见解也可让圈外人员参与评价头脑风暴人员组成主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力5-12人有主持人有记录员头脑风暴－四大基本原则禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气•具备问题意识而找到问题•以合适的陈述方式叙述主题（动词＋主词＋衡量指标）•活动主题的评选•针对衡量指标说明定义及计算公式•明确选题的理由主题选定主题选定•提不出问题•提出的问题太少因此：初步选题---圈长注意引导活动方向–质量、效率、成本、安全发现问题的方法～8点分析法1.有困难的事2.有困扰的事3.不顺利的事4.不理解的事5.上级提醒的事6.被抱怨，挨骂的事7.比其它科室差的事8.危险的事主题选定•日常管理指标•问卷调查•每日工作中常见的•同事间交谈中发现•从质量检查结果中发现找出问题点的方向•具备问题意识而找到问题•以合适的陈述方式叙述主题（动词＋主词＋衡量指标）•活动主题的评选•针对衡量指标说明定义及计算公式•明确选题的理由主题选定问题点书写格式动词（正向或负向）名词（改善的主体）衡量指标问题点书写格式•动词（正向或负向）..提高•名词（改善的主体）..透析病人•衡量指标..满意度•动词（正向或负向）..降低•名词（改善的本体）..病房交班•衡量指标..不完整件数•具备问题意识而找到问题•以合适的陈述方式叙述主题（动词＋主词＋衡量指标）•活动主题的评选•针对衡量指标说明定义及计算公式•明确选题的理由主题选定评价项目与等级分数评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切需多部门配合次相关3重要迫切需一个部门配合相关5极重要极迫切自行能解决极相关•具备问题意识而找到问题•以合适的陈述方式叙述主题（动词＋主词＋衡量指标）•活动主题的评选•针对衡量指标说明定义及计算公式•明确选题的理由主题选定衡量指标定义及计算公式•主题：降低透析病人渗血发生率•渗血发生率＝（A/B）×100%A：本周渗血发生件数B：本周总透析数•具备问题意识而找到问题•以合适的陈述方式叙述主题（动词＋主词＋衡量指标）•活动主题的评选•针对衡量指标说明定义及计算公式•明确选题的理由主题选定说明选题理由•说明效益、价值–对科室而言–对护理部而言–对医院而言–对病人而言…•不断唤起圈员使命感、价值感•由此判断选题合适性QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果拟订活动计划计划进度表月份周次步骤2010年7月2010年8月2010年9月20108年10月2010年11月2010年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表计划进度表月份周次步骤2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表计划进度表月份周次步骤20128年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表30％40％20％10％QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果现状把握充份掌握现行工作内容（流程图）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录（查检表）归纳本次主题的特性（掌握重点、柏拉图）现状把握流程图查检表柏拉图定义流程的结构描述流程的所有步骤，将步骤按序排列利用适当的符号绘制检查是否完整开始措施措施措施措施结束决策如何制作流程图开始/结束处理：收发、执行、检查、复印文件：报表、记录、资料等档案判断：选择决定路径流程出口及入口流程动向流程符号现状把握－查檢表流程图查检表柏拉图1.提供1个简明易懂的标准化表格，协助数据收集2.能同时检查多个项目3.通过数据的收集，描绘每个事件的具体情况4.每个人必须查看和记录相同的东西5.记录完毕可以一目了然的看清整个过程，迅速掌握问题的所在。现状把握－查檢表为什么要使用查检表1.日常管理：了解设备是否安全、操作标准是否被遵守。2.特别调查：为了解问题所在，发现改善点所进行的检查。现状把握－查檢表查检表制定步骤1.确定并清楚定义所要观察和记录的时间。如住院病人输液时抱怨的原因。2.确定要收集的项目：（1）通过鱼骨图分析的原因进行数据收集（2）直接列出所要查检的事件（3）设计清楚、完整又易于使用的查检表：查检事件名称、项目、日期、收集数据时间、地点、记录人、记录方式。（4）收集资料：由谁收集、期限、收集方法（全部、抽样）（5）数据收集：现状把握－柏拉图流程图查检表柏拉图什么是柏拉图☆重要少数：80%问题；20%原因ABCDEF單位3601215182124273033369******0102030405060708090100項目%依查检的数据，按原因，从左至右依递减方式排列的长条图，每一长条代表一个原因。共有两条纵轴，左方为要因的次数或频率，右方则为累计百分比为什么使用柏拉图找出重要的少数确认改善的效果重点把握效果确认•柏拉图能指出何处有问题•柏拉图能从事分析，加以改善柏拉图功能要点如何制作柏拉图借由查检表或鱼骨图，列出全部有影响力的项目收集数据：在某一时段内，选择相同的测量单位衡量每一项目画入纵轴及横轴，将数据以柱形图表示，依发生原因由高至低排列；数据的累计以折线连结•横轴结果分类原因分类•纵轴个数、件数、时间、百分比柏拉图图型QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果现有标准、要求上级要求依据圈能力，由全体圈员共同订定检讨目标达成的可能性参考其它医院标准目标设定方法以医学或管理文献查证后结果目标设定表达方式完成期限＋目标项目＋目标值例：在12月31日前病区发药差错件数由每周10.64件降低至6件目标设定42.319.901020304050改善前目標值次/百人日53%改善重点X圈改善能力78.2%X70%=53%QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果解析依「现状把握」列举出所有可能原因从要因中辨明重要原因（要因）依重要原因进行验证，找出真正原因（真因）61解析的步骤一.依「现状把握」找到的特性三.从要因中追求真正原因四.辨明影响度并标示真因二.列举出所有可能原因问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、关联图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→特性要因图鱼骨图、因果图64何时使用特性要因图考虑复杂的问题，客观找出可能的原因或对策为何护士设置超滤量会出错？如何让护士设置超滤量不出错？要因分析原因追求型特性要因图对策研拟对策追求型特性要因图现况把握解析解析QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check