MRCP在临床的应用(实用)

磁共振胆胰管成像（MRCP）的临床应用西安市第一医院惠志强MRCP的临床应用基本原理检查前准备影像分析临床应用影像学比较小结MRCP基本原理重T2WI+脂肪抑制+三维重建利用重T2WI•使静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号•使实质器官和快速流动的血液呈低信号结合脂肪抑制技术•使脂肪也呈低信号通过三维重建•提供多角度的胆胰管树影像MRCP检查前准备禁食禁水4～6小时•减少胃肠道内容物对成像的影响•增加胆系充盈度检查前30分钟和扫描前分别口服T2阴性造影剂•消除胃、十二指肠的重叠信号MRCP检查前准备为了提高病变显示率可于检查前10分钟肌肉注射654-2•成人每次肌注10mg•小儿每次肌注0.20mg/kg注射后10分钟注射前MRCP影像分析分析原则与ERCP相同•仔细观察胰胆系影像解剖改变•通过影像异常推理其病理学形态改变•结合临床资料，作出客观结论MRCP临床应用---胆胰管扩张的判定肝内胆管≥5mm肝总管≥8mm胆总管≥10mm主胰管径≥3mmMRCP临床应用---先天变异先天性胆管囊肿病理分型I型：肝外胆管囊状扩张II型：肝外胆管憩室III型：胆总管末端囊肿Ⅳ型A：肝内外胆管多发囊肿Ⅳ型B：肝外胆管多发性囊肿Ⅴ型：肝内胆管单发或多发囊肿MRCP临床应用---先天变异先天性胆管囊肿I型：•胆总管球形扩张•合并有多发结石影MRCP临床应用---先天变异先天性胆管囊肿I型：•胆总管葫芦状扩张•合并有胆囊颈囊状扩张MRCP临床应用---先天变异先天性胆管囊肿Ⅳ型A•左侧肝内胆管多发囊肿•胆总管及肝总管囊状扩张MRCP临床应用---先天变异MRCP临床应用---先天变异先天性胆管囊肿Ⅳ型A•肝内外胆管多发囊肿MRCP临床应用---先天变异先天性胆管囊肿Ⅴ型：•肝内胆管囊状扩张MRCP临床应用---先天变异先天性肝内胆管囊肿MRCP临床应用---先天变异胆囊管发育畸形胆囊管冗长胆囊颈细小MRCP临床应用---先天变异胰腺分离分离的双胰管不同开口的双胰管内径相当的双胰管背侧的主胰管进入小乳头腹侧胰管萎缩或缺如MRCP临床应用---胆系结石胆管结石表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损胆总管结石MRCP临床应用---胆系结石胆管结石嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状胆总管下端嵌顿性结石肝内胆管多发结石MRCP临床应用---胆系结石MRCP临床应用---胆系结石胆囊结石胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损MRCP临床应用---胆系结石胆囊结石胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损MRCP临床应用---原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎（PSC）亦称狭窄性胆管炎进行性肝内外胆管慢性炎症和纤维化PSC以胆管狭窄和闭塞为特征MRCP临床应用---原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎肝内外胆管多发性狭窄与扩张胆管呈“串珠样”改变PSCMRCP临床应用---慢性胆管炎枯树枝征肝内胆管轻度扩张走形僵硬，形似枯树枝状良性胆管狭窄的特征表现枯树枝征MRCP临床应用---慢性胰腺炎中度主胰管增粗、扭曲扩张及狭窄，可呈串珠样改变MRCP临床应用---慢性胰腺炎重度主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲，呈明显串珠样或结节样改变可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊肿形成MRCP临床应用---慢性胰腺炎重度不足10%的慢性胰腺炎患者可见胆总管下段狭窄其发病机制为胰腺纤维化、假囊肿及慢性胰腺炎肿块压迫鼠尾征（炎症）MRCP临床应用---胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆总管中下段内条状低信号充盈缺损上段胆总管扩张MRCP临床应用---胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆总管及肝内胆管条状低信号充盈缺损胆总管扩张MRCP临床应用---胆道蛔虫病胆囊内蛔虫胆囊内可见弯曲条状低信号影胆囊颈管结石嵌顿胆囊积液MRCP临床应用---胆系肿瘤胆管癌肝内胆管癌肝门部胆管癌肝中上部胆管癌胆总管癌MRCP临床应用---胆系肿瘤肝内胆管癌肝内胆管突然截断肝内胆管偏心性狭窄截断上方肝内胆管呈中-重度扩张截断下方胆管正常MRCP临床应用---胆系肿瘤肝内胆管癌MRCP临床应用---胆系肿瘤肝门部胆管癌胆内胆管扩张呈软藤状肝外胆管一般不扩张肝门区胆管癌并胆总管下端结石（肝门部胆管）高分化胆管细胞癌MRCP临床应用---胆系肿瘤肝中上部胆管癌肿块上游胆管扩张呈软藤状肿块下游胆管一般不扩张MRCP临床应用---胆系肿瘤MRCP临床应用---胆系肿瘤胆总管癌病变上方胆管扩张胆囊增大MRCP临床应用---胆系肿瘤胆总管下端癌受累胆管壁不均匀增厚胆管腔内软组织信号结节偏心性胆总管狭窄胰管少见扩张病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌MRCP临床应用---胆系肿瘤MRCP临床应用---壶腹周围癌壶腹周围癌胰头癌胆总管下端癌十二指肠乳头癌壶腹癌MRCP临床应用---壶腹周围癌胰头癌“软藤征”胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗阻性肝内外胆管扩张肝内胆管扩张呈“软藤状”胰头癌“双管征”胰头癌引起的“双管征”距离加大、分离胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张；胰头高分化腺癌MRCP临床应用---壶腹周围癌女性，76岁，MRCP示“双管征”，术后病理确诊为胰头癌MRCP临床应用---壶腹周围癌胰头癌“双管征”MRCP临床应用---壶腹周围癌胰头癌“四管征”“四管征”是胰头癌的特异征象主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管MRCP临床应用---壶腹周围癌胆总管下端癌胆总管下端偏心性狭窄胆总管下端软组织块影胆总管壁厚超过5mm而胰管少见扩张梗阻以上胆管呈软藤状扩张MRCP临床应用---壶腹周围癌十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块男，57岁。十二指肠乳头癌MRCP临床应用---壶腹周围癌MRCP临床应用---壶腹周围癌壶腹癌壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同壶腹部癌MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻端形态良性病变•以杯口状及圆形充盈缺损为主•梗阻端胆管常呈移行性狭窄恶性病变•以突然中断•偏心性狭窄为主胆管术后狭窄胆总管结石MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别胆管扩张形态良性病变•胆管扩张以轻-中度扩张为主•扩张胆管呈枯树枝状恶性病变•胆管扩张多为中-重度扩张•扩张胆管多呈软藤状改变MRCP临床应用---胆管梗阻的良恶性鉴别十二指肠乳头绒毛状腺瘤十二指肠乳头绒毛状腺癌MRCP临床应用---术后改变胆道术后改变评估吻合口位置狭窄形态、范围腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄MRCP临床应用---新进展静脉注射--分泌素动态增强MRCP•分泌素可提高胰管显示率•可分析胰腺外分泌功能MRCP临床应用---新进展静脉注射--胰泌素动态增强MRCP•胰管显示率提高•胰腺实质强化MRCP临床应用---新进展静脉注射--胰泌素动态增强MRCP•显示体尾部胰管狭窄MRCP临床应用---新进展静脉注射脱氢胆酸增强MRCP•脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加•可更加清楚显示肝内胆管及其分支胰腺分离MRCP临床应用---新进展静脉注射--锰螯合物增强MRCP•改善T1WI胆道成像质量•诊断功能性胆道病变•明确有无胆管瘘及肝移植供体的十二指肠胆管解剖显示一级肝内胆管MRCP与ERCP---影像学比较MRCP优点：操作安全简便，患者易接受无创、无辐射，无需造影剂没有并发症，成功率高适用于胆管重度扩张或完全梗阻MRCP与ERCP---影像学比较MRCP优点：兼有横断面成像和造影检查•既可提供与超声和ＣＴ相似的信息•又具有与ERCP媲美的造影图像手术前后均可使用•术前，了解胆管系手术指征•术后，可评价手术疗效MRCP与ERCP---影像学比较MRCP不足：只能作诊断，没有治疗作用•不能作胆管引流、取石•不能作壶腹部活检等小结MRCP的现状目前已广泛用于各种胆胰管疾病的诊断和鉴别诊断MRCP的进展诊断早期胆胰管病变诊断功能性胆胰管病变