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中医诊断学第五章八纲辨证第五章八纲辨证【内容提要】2、八纲基本证候3、八纲证候之间关系1、八纲概念第五章八纲辨证【教学目标】1、掌握八纲辨证的概念。重点掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的临床表现及其鉴别要点。掌握证候相兼与错杂、证候真假的临床表现及其诊断要点。掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的临床表现及其鉴别要点。2、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。了解八纲辨证的发展情况。3、初步学会对临床病例进行八纲辨证。第二节八纲辨证王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行病机分析。【病例】回回第五章八纲辨证【概说】通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位、病性、邪正盛衰和病证类别的一种辨证方法。第五章八纲辨证【概说】因为任何一种疾病：●从病位言——不外乎表证或里证；●从病性言——不外乎寒证或热证；●从邪正斗争的盛衰言——不外乎虚证或实证；●从和证类别言——总的可纳为阴证或阳证。所以是辨证的总纲。第一节八纲基本证候表里—是辨别病位外内浅深的一对纲领。对于外感病来说，其意义尤为重要。【概念】指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪于肌表的证候。主要见于外感疾病初期阶段。一、表里辨证第一节八纲基本证候【临床表现】发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。伴鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。一、表里辨证第一节八纲基本证候【证候分析】●六淫邪气袭肌表，正邪相争——恶风寒、发热；●邪郁经络，气血流行不畅——头身疼痛；●肺失宣发，窍道受阻——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛；●邪未入里——薄白苔；●正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮。一、表里辨证第一节八纲基本证候【证候类型】1、表寒证—以感受寒邪为主。特点：恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白润，脉浮紧。机理：●寒邪袭表，卫阳被遏——恶寒重，发热轻；●寒性凝滞收引——无汗，脉浮紧。●因其无汗故称伤寒表实证。一、表里辨证第一节八纲基本证候【证候类型】2、伤风表证—以感受风邪为主。特点：恶风，微发热，汗出，脉浮缓。机理：●风邪袭表，卫外不固，营不内守——故汗出；●腠开表虚——恶风，脉浮缓。●与伤寒无汗表实相对而言，又称中风表虚证。一、表里辨证第一节八纲基本证候【证候类型】3、表热证—感受温热（风热）之邪。特点：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。机理：●热为阳邪——发热重，恶寒轻；●耗津伤液——口渴，咽痛，舌苔干。一、表里辨证接第一节八纲基本证候【概念】泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。所谓“非表即里”。一、表里辨证第一节八纲基本证候【临床表现】多种多样，难以说明哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒、热、虚、实辨证，以及后面的气、血、津液、脏腑、经络等辨证部分，均属里证的范畴。一、表里辨证第一节八纲基本证候【证候分析】①外邪不解，内传入里侵犯脏腑；②外邪直接侵犯脏腑而成；③情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的病证。一、表里辨证第一节八纲基本证候附：半表半里证【概念】外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。一、表里辨证第一节八纲基本证候（三）表里证鉴别要点症状证型寒热其它症状二便舌象脉象表证同时出现伴有头身痛，鼻塞流涕等；内脏证候不明显二便多如常苔薄白浮里证但寒不热或但热不寒少见头身疼痛；内脏证候突出便秘或溏泻；尿短赤或清长舌色、舌苔有变化沉一、表里辨证第一节八纲基本证候【概念】寒热—寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒热辨证，在治疗上有重要意义。二、寒热辨证阴盛则寒阳盛则热第一节八纲基本证候【概念】指阴盛或阳虚所产生的以寒冷（机体机能衰退）为主要表现的一类证候。【分类】①表寒；②里寒；③虚寒；④实寒。【临床表现】恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。二、寒热辨证第一节八纲基本证候【证候分析】●寒气侵袭，阳气被遏，或阳虚寒盛，形体失其温煦—形寒肢冷，踡卧，面色白；●阴寒内盛，气不化津—口淡不渴，痰、涎、涕清稀，尿清。“澄澈清冷，皆属于寒”；二、寒热辨证第一节八纲基本证候【证候分析】●寒邪伤脾，或脾阳久虚，运化失司——大便稀溏；●阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。●阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足——脉迟；●寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急——紧脉。二、寒热辨证接【概念】指阳盛或阴虚所产生的以温热（机体机能亢进）为主要表现的一类证候。【分类】①表热；②里热；③虚热；④实热。【临床表现】发热或恶热喜冷，面红目赤，烦燥不宁，汗出，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。或颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少津、脉细数。第一节八纲基本证候二、寒热辨证第一节八纲基本证候【证候分析】●阳热偏盛，气血壅盛——发热，恶热喜冷，面红目赤，脉数；●热甚伤津液——口渴冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便燥结；二、寒热辨证第一节八纲基本证候【证候分析】●热扰心神——烦躁不宁；●热迫津泄——汗出；●舌红苔黄——热征；●阴虚火旺—颧红、潮热、盗汗、咽干、舌红少津、脉细数。二、寒热辨证第一节八纲基本证候（三）寒热证鉴别要点症状证型寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴淡白冷踡卧清稀色白大便稀溏尿清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热躁动黄稠大便干结尿短赤舌红苔黄而干数二、寒热辨证第一节八纲基本证候【概念】虚实—虚与实主要是反映病变过程人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚”。实指邪气盛实，虚指正气不足。虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。三、虚实辨证第一节八纲基本证候【概念】指对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。以下仅介绍：阳虚证与阴虚证。三、虚实辨证（一）虚证第一节八纲基本证候【临床表现】经常畏冷，四肢不温，嗜睡倦卧，面色淡白，口淡不渴，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱。可兼有神疲、乏力、气短等气虚证候。【证候分析】阴寒内生，阳失温运、气化、固摄。三、虚实辨证（一）虚证—阳虚证第一节八纲基本证候【临床表现】五心烦热，潮热颧红，盗汗，心烦失眠，口燥咽干，形体消瘦，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数。【证候分析】虚热内生，阴不制阳，失其滋润。三、虚实辨证（一）虚证—阴虚证回第一节八纲基本证候【概念】指疾病过程中以邪气亢盛为矛盾的主要方面，邪正斗争引发的病理反应较为激烈的一类病症。【病因】①风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体。②内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等有形病理产物聚积于体内。三、虚实辨证第一节八纲基本证候【临床表现】发热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，脘腹胀痛拒按，大便秘结或腹泻，里急后重，小便不利或淋沥涩痛，甚至狂乱，神昏谵语。舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。三、虚实辨证第一节八纲基本证候【证候分析】●邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛——发热；●实邪扰心，或蒙蔽心神——烦躁，甚至神昏谵语；●邪阻于肺，宣降失常——胸闷气粗，痰涎壅盛；●实邪积于肠胃，腑气不通——大便秘结，腹胀满痛拒按；三、虚实辨证第一节八纲基本证候【证候分析】●湿热下攻——下痢，里急后重；●水湿内停，气化不行——小便不利或淋沥涩痛；●邪正相争，搏击于血脉——脉实有力。●邪气内盛，湿浊蒸腾——舌苔多见厚腻。三、虚实辨证第一节八纲基本证候（三）虚实证鉴别要点症状证型病程体质精神声息疼痛胸腹寒热舌象脉象虚证长多虚萎靡声低息微喜按按之不痛胀满时减畏寒肢冷，长期低热质嫩，少苔无力实证短多壮亢奋声高息粗拒按按之疼痛胀满不减恶寒，壮热质老，苔厚有力三、虚实辨证第一节八纲基本证候【概念】阴阳辨证主要有两个方面：⑴阴阳是最高辨证纲领，分别概括其余六纲；⑵阴阳辨证有自己的特定内容。四、阴阳辨证第一节八纲基本证候▲阳证—凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；▲阴证—凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证。▲八纲中的阴阳两纲—又可以概括其余六纲，阴阳是证候分类的总纲。四、阴阳辨证（一）阴阳辨证是辨证的总纲第一节八纲基本证候四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容（阳虚证、阴虚证已在“虚证”中介绍）。阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，亡阳证、亡阴证。第一节八纲基本证候1．阴盛证（实寒证）【概念】指寒湿阴邪侵袭人体而致的一种病证。【临床表现】畏寒喜暖，四肢欠温，腹痛拒按，面色苍白，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉沉弦或沉紧而有力。四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容第一节八纲基本证候1．阴盛证（实寒证）【证候分析】●寒邪客于体内，阻遏阳气——畏寒喜暖，四肢不温；●寒凝收引，经脉不通，不通则痛——腹痛拒按；●阳气不能上荣于面——面色苍白；四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容第一节八纲基本证候1．阴盛证（实寒证）【证候分析】●寒湿邪困脾，运化失职—肠鸣，腹泻，口淡，多涎；●寒邪客肺—痰鸣喘嗽。●阴寒之征—小便清长，苔白厚腻，脉沉弦或沉紧而有力。四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容第一节八纲基本证候2．阳盛证（实热证）【概念】指阳热之邪侵袭人体所致的实热证。【临床表现】壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，鼻扇，烦躁或神昏谵语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥起芒刺，脉洪数有力。四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容第一节八纲基本证候2．阳盛证（实热证）【证候分析】●热邪内盛，传入气分—身见壮热喜凉；●火热上炎—面红目赤，鼻扇，烦躁或神昏谵语；●热结肠胃—大便秘结；●热伤阴液—小便短赤，口渴饮冷；●实热之征—舌红、苔黄燥起芒刺，脉洪数有力。四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容四、阴阳辨证第一节八纲基本证候3．亡阳证【概念】指体内阳气极度消耗，以致阳气欲脱的危重证候。【临床表现】四肢逆厥，肌肤不温，冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。（二）阴阳辨证的特定内容第一节八纲基本证候3．亡阳证【证候分析】亡阳是在阳气虚衰的基础上的进一步发展，亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤；或因大汗、失精、大失血等阴液消亡而阳随阴脱；或因剧毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容第一节八纲基本证候3．亡阳证【证候分析】四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容阳气极度衰微而欲脱散失却温煦、固摄、推动之能冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状。第一节八纲基本证候4．亡阴证【概念】指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭的危重证候。【临床表现】身体灼热，虚烦躁扰，面色赤，恶热；汗热味咸而粘、如珠如油；皮肤皱瘪，小便极少；唇舌干燥，脉细数疾。四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容第一节八纲基本证候4．亡阴证【证候分析】亡阴是病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容第一节八纲基本证候4．亡阴证【证候分析】四、阴阳辨证（二）阴阳辨证的特定内容阴液欲绝，仍有火热阳邪内炽身体灼热，虚烦躁扰，面色赤，脉细数疾。阴液欲绝汗热味咸而粘、如珠如油；皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥。亡阴若救治不及，势必阳气亦随之而衰亡。第一节八纲基本证候（三）亡阳证与亡阴证鉴别症状证型汗出四肢其它舌象脉象亡阳汗出凉而淡厥冷面白，气微，不渴舌淡而润微欲绝亡阴汗热味咸而粘温和面赤，气粗，渴喜冷饮红干细数疾四、阴阳辨证第一节八纲基本证候【检测】1、八纲不