焦虑症的诊断、治疗的ppt课件

焦虑症1焦虑情绪焦虑是一个多用名词，有正常和不正常之分，正常人、患者和医生都在使用它，是指预示着有某种危机事件发生的紧张期待，表现为一种心神不宁的担心，这是一种负性的情绪，它与害怕非常接近，是一种负性的情绪。2焦虑、焦虑症状1、正常焦虑：一定原因引起，可以理解的适度的焦虑2、病理性焦虑和焦虑症状：不适当的、严重的或持续的焦虑3、焦虑症状群：心理症状：担心、紧张、害怕和惊恐，警觉性增高，注意力不集中，记忆障碍灯躯体症状：全身多系统症状和，主要是交感神经兴奋的表现，如出汗、心悸、气短等运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、徘徊及激越等3分类CCMD-3：惊恐发作和广泛性焦虑症焦虑症——焦虑性神经症4神经症的概念神经症是一组轻型的精神障碍1、临床表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、医病、躯体化症状或神经衰弱症状。2、起病常有社会心理因素。3、有一定人格基础。4、症状没有可证实的器质性病变作基础。5、症状与病人的现实处境不相称。6、病人对症状痛苦感强烈和无能为力。7、自知力完整或基本完整。8、病程多慢性化、迁延难治愈。5广泛性焦虑障碍（Generalizedanxietydisorder,GAD)是一种慢性精神障碍，其特征为缺乏明确对象的过度的焦虑和担忧，或是提心吊胆；伴有自主神经症状和肌肉的紧张，运动不安，多在综合病院或基层医院就诊。发病形式为逐渐发生，但呈波动性，常常在应激时病情加重，发病与生活应激事件相关。从起病到治疗事件为几年—几十年，延缓治疗的原因有发病隐匿，把症状理解为一般问题，治疗的偏见等。6广泛性焦虑临床表现担心和忧虑：很难控制，持续时间长，涉及的范围广心理性警觉：表现为激惹、注意力下降和对噪音的敏感性自主神经功能亢进：出汗、心悸、口干、上腹部不适和眩晕等肌紧张：坐立不安、颤抖、不能放松、肩和背部的疼痛过度换气：可导致眩晕和肢端刺痛睡眠紊乱：入睡困难和持续的担忧其他：疲倦、抑郁、强迫和人格解体7临床特征外表：GAD患者的是拉长的，眉毛紧锁、姿势紧张、僵硬，表现坐立不安，手抖，皮肤苍白，手脚、腋窝经常出汗。一、精神症状：情感和认知1、情感症状：焦虑、紧张、恐惧感，伴有对声光的过敏，易激惹；2、认知症状：为控制不住的担忧性思考（强迫），如什么灾难将降临，什么坏事将发生，把不可能的危险看成可能的，这是GAD的特征。二、躯体症状：肌肉紧张和自主神经两方面三、睡眠：绝大多数为入睡困难，睡眠浅，易醒，做噩梦，常常担忧今晚是否能入睡四、回避行为：可以出现，但不常见，回避陌生人及单独外出。8流行病学诊断标准不同其发病率也有所不同：DSM-III-R标准：现时患病率1.6%，年患病率3.1%，终身患病率5.1%；ICD-10标准：终身患病率8.9%（1994）男女之比为1:2GAD可发生任何年龄，但高峰年龄是16-19*岁。50%起病于儿童或青少年期。9流行病学同病现象很高。1）社会资料：NCS（美国国立同病率）研究，90%的GAD患者一身中至少有一种精神障碍。2）临床资料：临床上74%的GAD在一生中至少有另一种精神障碍。3）同病中最常见的是社交焦虑症，抑郁症和心境恶劣。4）GAD与神经质，焦虑性人格障碍有关家族史：可能与遗传因素有关。10病因学应急事件：威胁性时间遗传因素早年体验：父母对病人的忽视和躯体或性虐待人格：焦虑人格、回避人格神经生化学：11广泛性焦虑障碍的预后1.持续6个月以上者预后差；2.80%的病人在3年以后症状仍存在；3.常伴有重型抑郁发作（21%）伴有轻型抑郁发作（28%）4.持续性焦虑可导致继发性抑郁12诊断GAD的诊断依据：1.以持续的焦虑症状为原发和主要临床表现2.焦虑症状是经常的、持续的、没有明确对象的和固定内容的恐惧和担忧。3.焦虑时伴有自主神经症状和运动不安。13广泛性焦虑障碍的诊断诊断应注意广泛性焦虑障碍病人常常有躯体症状，将这些症状与和焦虑相关的内科疾病症状区分开来可能很难，提示焦虑是某种内科疾病的症状的因素包括年年35岁以上出现症状；没有焦虑症的个人和家族史，精神压力没有增加，很少或没有回避又发焦虑情景的现象及对抗焦虑症药物反应差，当焦虑症伴有近期用药改变或伴随一种新疾病的症状和体征时，人们应该怀疑躯体疾病。对病人是否存在广泛性焦虑障碍进行评估时，执业医师应该常规考虑内科疾病（例如心脏、肺、神经或内分泌系统疾病包括甲状腺机能亢进）、药物滥用（例如可卡因和其他兴奋剂，如咖啡因）药物戒断（例如停用酒精、阿片制剂或地西泮）以及处方和非处方药物（如皮质激素、拟交感神经药和草药，如人参）等情况诊断广泛性焦虑障碍之前，执业医师应该询问病史并进行体检以除外焦虑的内科原因。实验室检查应该在临床表现的指导下进行。特殊实验室检查的费用效益比尚不确定，但由于甲状腺机能亢进让病人中广泛性焦虑障碍的发病率升高，测定促甲状腺激素是合理的。其他可被误诊为广泛性焦虑障碍的精神疾病也需要考虑，广泛性焦虑障碍被定义为大多数时间内存在焦虑至少6个月，惊恐障碍的特征为复发性惊恐障碍，随后至少1个月持续焦虑、担心多次发作。14焦虑症——广泛性焦虑的诊断标准（CCMD-3）诊断标准：指一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张和运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。【症状标准】（1）符合神经症的诊断标准（2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列二项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧②伴自主神经症状或运动性不安【严重标准】社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦【病程标准】符合症状标准至少已六个月【排除标准】（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药物的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑。15《精神疾病诊断和统计手册》第四版广泛性焦虑的诊断标准DSM-4.病人诉过度焦虑和担忧（不安的预期）许多事件或活动（如工作或学校表现）焦虑的天数多没有焦虑的天数，至少6个月。病人难以控制担忧。焦虑和担忧都与以下6种症状（既往6个月内至少一些症状存在的天数多于没有症状的天数）中3项或以上症状相关：（1）焦躁不安或感到紧张或不安；（2）容易疲倦；（3）注意力不集中或大脑一片空白；（4）易激惹；（5）肌肉紧张；（6）睡眠障碍（入睡困难或睡不醒，或睡眠不安、睡眠质量差）。焦虑和担忧的焦点并局限其他类型精神疾病的特征（如惊恐障碍、社交恐惧、强迫症、分离焦虑、神经性厌食症、躯体化障碍或疑病症），焦虑和担忧并不仅是创伤后应激障碍的一部分。焦虑、担忧或躯体症状引起临床显著痛苦或社会、执业或其他重要领域内的功能损害。疾病不是由直接药物的生理效应、毒品滥用或一种普通内科疾病（如甲状腺功能亢进）所致，并不仅发生于情感障碍、精神障碍或广泛性发育迟缓。16抑郁和自杀危险的评估广泛性焦虑障碍伴有重性抑郁症时，自杀的危险增加18.医师应该询问病人有关抑郁的症状，包括自杀意念。如果病人的回答提示有自杀危险，则应该尽快进行精神病学评估17广泛性焦虑障碍的鉴别诊断与其他精神障碍区分与某些躯体障碍区分18广泛性焦虑障碍的鉴别诊断抑郁障碍焦虑是抑郁障碍的常见症状，而广泛性焦虑障碍也常有一些抑郁症状1.根据两种症状的严重程度和出现的先后顺序二而决定。2.信息了解：病人和其他知情人3.抑郁和焦虑的综合症、典型症状19广泛性焦虑障碍的鉴别诊断精神分裂症1.分裂症早期病人有主诉焦虑2.询问焦虑症状的原因：分裂症病人可能给予不寻常的答案，甚至可以引出妄想的概念3.对焦虑症状的态度20广泛性焦虑障碍的鉴别诊断痴呆1.焦虑可能是老年痴呆者最早的异常主诉，2.可进行记忆评估，3.痴呆的其他症状。21广泛性焦虑障碍的鉴别诊断物质滥用1.有些病人通过服用药物和静静来减轻焦虑2.药物或酒精依赖的病人的戒断症状有焦虑，特别是病人的焦虑在早晨醒来时严重的情况。22广泛性焦虑障碍的鉴别诊断躯体疾病某些躯体疾病具有被误认为是焦虑障碍的症状，对所有焦虑症状的病人都应该考虑到是躯体疾病所致的可能，尤其是没有心理原因的情况时23广泛性焦虑障碍的鉴别诊断甲亢1.甲亢病人可表现为易激惹和坐立不安，伴有震颤和心动过速，2.体检：发现甲亢性特征性体症，如甲状腺增大，前房纤维化和突眼，3.甲状腺功能检查嗜铬细胞瘤和低血糖1.可引起类似于恐惧障碍和惊恐发作2.体检和实验室检查24广泛性焦虑障碍的鉴别诊断继发于躯体疾病的焦虑由于担心躯体疾病而引起25广泛性焦虑障碍的鉴别诊断广泛性焦虑障碍被误诊为躯体疾病1.大量检查可加重病人的焦虑2.尽管对每一个病例都应该考虑到躯体疾病，但还应该记住焦虑症状的各种不同表现，3.系统的询问广泛性焦虑障碍的其他症状26广泛性焦虑障碍的治疗1.心理治疗、咨询：早期（小于6个月）可以奏效，严重的病人需与药物治疗并行，应注意以下几点：1）遵循心理治疗、咨询中共同因素2）征得病人及其家人同意，并有清晰的计划3）对病情解释，并保证症状不是由躯体疾病所致4）解决病人的问题或帮助病人调整以适应困难5）减少咖啡因的摄入，因病人对咖啡因更加敏感27广泛性焦虑障碍的治疗2.松弛训练很多病人不能坚持，小组形式更有利于病人坚持，瑜伽练习可使病人感兴趣3认知-行为治疗：结合松弛治疗4.其他心理治疗28GAD的心理治疗1.早期是集中在焦虑和躯体症状上，创造了放松训练。2.以后发展为认知-行为治疗，重点集中于担忧性思维，灾难性想像和回避行为。通过识别、替代来逐步纠正不良认知。29心理治疗、心理咨询的共同因素1.治疗关系：最重要2.倾听：通过用心倾听，治疗师可表示出对病人问题的关心，并开始发展一种良好的治疗关系，使病人感到被理解。3.情感释放：在治疗早期是有帮助4.回复信心：多数病人由于反复失败，不再相信自己可以帮助自己，治疗是可以通过提高他们的信心帮助病人开始自助5.提供信息：提供信息应尽可能简单明了6.提供理论基础：各种形式的心理治疗都可能为病人的问题找到可解释的原因，这样会增加他们的信心7.建议和指导：在短期治疗中直接给出建议和指导8.暗示：所有的心理学治疗中都含有暗示的成分，早期有助于改善病人的症状，但通常并不持久。30心理疗法研究的最为广泛的治疗焦虑的心理疗法是认知行为疗法36.这种疗法教病人用正面的想法取代引起焦虑的想法，它通常需要6-12次为具体病人设计的课程，课程间隔一周。病人在日记中记录他们的想法和感觉，记录他们感到焦虑的情形和减轻焦虑的行为。他们还在情节中扮演角色并预演对焦虑的反应。替代认知行为疗法的其他方法应用松弛疗法，在松弛疗法中，病人想象安静的情境，诱导肌肉和精神放松。31广泛性焦虑障碍的治疗药物治疗1）有选择的使用药物2）可以快速控制症状3）对心理治疗无效的病人有帮助32广泛性焦虑障碍的治疗苯二氮卓类药物，巴比妥类药物1.处方极为普遍，但常常是不恰当的2.在处方之前重要的是寻找原因并试图纠正3.短期使用对帮助渡过危机最为有效4.耐药性是一个特殊问题，并可形成躯体依赖5.心理治疗疗效较药物更持久33广泛性焦虑障碍的治疗苯二氮卓类药物作用：抗焦虑镇静和催眠肌肉松弛抗惊厥作用机理：增加r-氨基丁酸（GABA)的神经传递，间接地改变诸如去甲肾上腺素和5-HT等神经递质系统的活性34广泛性焦虑障碍的治疗高效价和半衰期短的更可能会导致药物依赖和戒断症状长效药物更适合于焦虑症的治疗治疗应是基于“需要时用药”的间断给药长效的有地西泮、利眠宁、阿普唑仑和氯硝西泮合并使用小剂量抗精神病药物可使精神病病人快速镇静肌肉注射时用劳拉西泮效果更好35广泛性焦虑障碍的治疗副反应：镇静，共济失调，肌肉松弛（特别是老年人）。偶有思维混乱和遗忘。应告诉病人潜在的危险性以及酒精的强化作用。