手术室护士与麻醉师的配合

手术室护士与麻醉的配合手术室是个特殊的工作环境，有特定的工作性质,要求工作的协调性、配合性极强。这就要求手术室巡回护士不仅要掌握基础医学知识、临床医学知识，还要熟悉麻醉学知识,掌握麻醉方法、步骤及麻醉意外的处理。这样才能与麻醉师良好地配合，保证手术顺利进行。术前护理1、术前准备麻醉前一日探望患者，认真阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求。仔细查阅护理病案，进入病房后主动热情向患者打招呼，先自我介绍，然后亲切交谈，逐步了解患者社会心理、心理状态，进行疏导和安抚，向患者介绍自己是手术、麻醉室的护士，并使用通俗易懂的语言介绍所使用的麻醉方式以及麻醉时的感觉及麻醉所产生的效果，嘱患者禁食、水时间及术前须配合的各项准备，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数，使患者减轻对手术和麻醉的疑虑和恐惧，增加战胜疾病的信心和护患间的友谊及信任感。2、手术环境准备在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可导致高温。室温过低，机体散热快，特别是麻醉时间长、手术创面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36℃以下，出现寒战、心律失常等。对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老年人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。3、物品准备对于麻醉设备、监测仪器和药品都应认真准备，并详细检查，对于危重患者所需要的特殊药品都应在麻醉前准备齐全，以保证麻醉、手术中能及时地取用，防止并发症及意外事件的发生，提高麻醉的安全性。4、麻醉前的用药护理手术前30分钟肌肉注射安静镇痛药：苯巴比妥钠0.1～0.3g，地西泮5～10mg，哌替啶50～100mg等。抗胆碱药：阿托品0.5mg，东莨菪碱0.3mg等药物，使病人情绪安定，缓解术前的疼痛，以减少麻醉意外；降低基础代谢，减少麻醉用药量；减少呼吸道分泌物等，利于麻醉进行。用药后应注意观察病人血压、脉搏和呼吸，并且用推车将已注射哌替啶、利血平等药物后的病人，护送至手术室，以避免因其步行引起的直立性低血压而发生意外。5、做好心理护理患者进入手术室都有紧张、恐惧的心理，巡回护士应热情接待患者，缓解其紧张情绪，向患者讲解手术的必要性及麻醉时如何配合，协助患者保持正确的麻醉体位，以利麻醉穿刺。术中护理1、认真执行核对制度麻醉前应与麻醉医生核对病人的姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药情况，各种皮试反应结果，是否禁食、禁水、有无假牙等。2、建立静脉通道通畅的静脉通道是麻醉及手术输血、补液及给药的生命线。嘱患者平卧，迅速建立静脉通道，并调节好滴速。（输液途径一般采用桡静脉、大隐静脉、肘正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行）。3、体位的配合静脉通道建立后麻醉开始，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中将病人安置成适合手术需要的体位，保证呼吸道通畅，维持循环系统稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。4、麻醉配合硬膜外麻醉此时护士尽量让患者减轻心理压力嘱其取侧卧位，护士站在患者腹侧面，协助患者屈躯，两手抱膝，大腿贴近腹壁头尽量向胸部屈曲，腰背部弓成弧形，使脊突间隙张开，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉医生再行穿刺（因麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰），护士应密切观察患者的面色、表情、呼吸及脉搏等的变化，及时分析、判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医师作出相应的处理，此时要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给患者心理上造成不良刺激。全身麻醉在全身麻醉的诱导、维持及苏醒期三个阶段，手术室护士应密切配合。首先，应了解全麻常用药的性质、作用和用法、注意事项，协助麻醉医生进行静脉给药。要做到给药途径、剂量准确。良好的诱导麻醉，还可以减少迷走神经的不利影响，减少唾液分泌。其次，在维持麻醉期间，按麻醉医生医嘱给药，所有用药严格核对。常规用药加深麻醉，必要时追加，提高镇痛作用。重要的在于维持血流动力学的稳定。全麻苏醒期，应配合麻醉医生调整好体位，以利于吸痰和保持呼吸道通畅。同时要注意患者的保暖。5、加强巡视查看输液部位是否安全，防止出现液体外渗现象发生；手术时间长者，巡回护士应问患者体位是否舒适，防止局部出现压伤；手术中若使用电刀，要注意查看负极板粘贴是否牢固，以防术中灼伤患者。6、保持液体通畅保持静脉通道通畅不仅是麻醉手术的重要保证，也是保持麻醉及术中给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要措施之一。在麻醉医生指导下输液，以维持水、电解质及血容量稳定。输液的速度根据病情调节，一般对严重脱水、失血、休克、高热和椎管内麻醉引起血压下降的病人应快速补液，必要时加压；小儿、老年及心功能不全者，必须在麻醉医生指导下严格控制入量。输液中应严密观察有无渗漏现象、输血输液反应。如发生上述现象应减慢或停止输液，根据病因给予处理。术中若须加药，巡回护士要与麻醉师共同核对，准确、无误后再使用。7、输血的配合手术中血液的丢失是常见的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血的情况，如根据吸引量、纱布块血量、手术术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生严格执行查对工作。需大量输入库存血时应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。在输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应，遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医生指导下给予抗组胺类药物和再次进行查对工作8、注意观察病情变化麻醉药物对中枢神经、循环和呼吸系统功能等都有影响，因此，护理人员应密切配合麻醉医生，严密观察血压、脉搏、呼吸等变化。若发生麻醉意外，要能忙而不乱，准确、迅速地与麻醉师配合抢救工作。9、加强心理护理根据术中情况，可与患者适当聊天，转移其注意力，消除紧张情绪，以利手术顺利进行。术中意外处理的麻醉护理配合术中急性出血的配合当病人血压下降、心跳加快时，应及时补充血容量；无血源的情况下，先输入血浆代用品。护士迅速准备升压药品、加压输血器等，根据医嘱及时采取措施，力争预防血压继续下降，以免导致心跳骤停。呼吸心跳骤停抢救的配合呼吸心跳骤停是手术室最严重的意外，必须立即进行心肺复苏。手术室护士要动作迅速，立即协助进行心脏按压及人工呼吸操作，备好呼吸机、心脏除颤器、开胸包、急救药品等随时执行麻醉医生的口头用药医嘱，并准确记录。术后护理1、手术完毕，若患者处于清醒状态，应告知患者手术顺利，使其放心。2、手术室护士与麻醉医生一同送病人回病房，注意保暖，并与病房护士详细交待所施手术的名称、部位、麻醉方式，术中用药及麻醉过程中病人的基本情况，术后麻醉注意事项等，待病房护士测完血压正常后返回。告诉患者家属术后应注意的事项，以预防出现术后并发症。3、全麻后因麻醉中辅助药追加过多会导致患者延期苏醒，意识未恢复前护士应守护在手术床边。为维持呼吸道通畅常将患者头侧向一边以利于鼻内分泌物排出防止气道阻塞，必要时吸痰。患者麻醉清醒后咽喉部如有不适感，应耐心地向患者解释以消除其顾虑。4、注意观察患者的血压及尿量，使用心电监测仪监测血压、心率。麻醉药物和手术创伤对循环系统有一定的抑制，并不因为手术结束而消除，麻醉后继续密切观察血压、中心静脉压、脉搏、尿量、引流管及伤口渗液等情况，并根据所得的各种数据给予补液、药物应用等。5、如有些患者硬膜外导管连接镇痛泵时，术后搬运患者要防止导管拖出，并告知患者注意事项及不良反应。6、定期到病房查看病人的术后情况，以便发现问题及时处理。总之，手术是一项集体劳动，无论手术是简单还是复杂，都需要大家共同的协作和参与，手术的成功是大家共同努力的结果。