健康小儿营养

泸州医学院附属医院儿保科饶晓红儿童营养基础营养：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质营养素膳食营养素的参考摄入量包括：平均需要量EAR；推荐摄入量RNI；适宜摄入量AI可耐受最高摄入量UL平均需要量：（EAR）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需求量的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体对该营养素的需要；对个体可以满足自身50％需要，缺乏的可能性为50％。推荐摄入量（RNI）可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（97%-98%）个体的需要。它的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。适宜摄入量AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，可能高于推荐摄入量，但是不如推荐摄入量精确可耐受最高摄入量UL：是平均每日可以摄入该营养素的最高量。当摄入量超过UL时，发生毒副作用的危险性增加营养素分为：能量宏量营养素蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素矿物质（常量和微量元素）维生素其他膳食成分膳食纤维、水能量人体依靠三大物质供能：碳水化合物16.8kJ(4Kcal)/g蛋白质16.8kJ(4Kcal)/g脂肪37.8kJ(9Kcal)/g儿童能量代谢儿童的能量需求包括以下五个方面基础代谢率（BMR）50%食物的热力作用（TEF）7-8%活动消耗（Activity）排泄消耗（Excreta）10%生长所需（Growth）32-35%基础代谢率(basalmetabolicrate,BMR)是在清醒、安静、空腹状况下，20－25°环境中维持人体基本生理活动的能量所需小儿基础代谢的能量需要量较成人高，但随年龄增加逐渐减少,占总能量的50%1岁需230kJ/d(55kcal/kg.d)7岁需184kJ/d(44kcal/kg.d)12-13岁需126kJ/d(30kcal/kg.d)食物热力作用(thermiceffectoffood,TEF)指由于进餐后几小时内发生的超过基础代谢率的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。与食物的成分有关：糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6％，脂肪为4％，蛋白质为30%。混合膳食的年长儿仅占5%，婴儿占总能量的7-8%。活动消耗：（physicalactivity)不同的儿童用于肌肉活动的能量相差较大，取决于活动量大小及活动时间的长短。当能量不足时，首先表现为活动减少婴儿期：15-20kcal/kg.d（63-84kJ）12-13岁：可达30kcal/kg.d（126kJ）排泄消耗:(excreta)在正常情况下，每天摄入的食物不能完全被吸收。在正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%。生长所需：(growth)儿童独有，与生长速度呈正比，随年龄的增长逐渐减少；生长愈快所需热卡愈多。占25-30%。初生-6个月：40-50kcal/kg.d（167-209kJ/kg.d）6个月-1岁：15-20kcal/kg.d（63-84kJ/kg.d）小儿总的能量需要量：新生儿:250KJ(60kcal)/kg.d2～3周:418KJ(100kcal)/kg.d1岁内:418KJ(100kcal)/kg.d以后每增加3岁减去42KJ(10kcal)/kg.d15岁:250KJ(60kcal)/kg.d三种宏量营养素的供能比例：碳水化合物50-60%，脂肪25-30%，蛋白质10-15%婴儿能量需要量：100Kcal/kg.d宏量营养素蛋白质脂类碳水化合物碳水化合物:(糖类)包括单糖（葡萄糖、双糖）和多糖（淀粉），主要供能营养素，占总能量的55-65%。过多超过80％或小于40％都不利于健康平均需要量为10g/kg.d主要来源：粮谷类和薯类食物脂类：包括脂肪（甘油三脂）和类脂第二大供能，供能婴儿35-50%，年长儿25-30%为脂溶性维生素的赋形剂，有助于矿物质的吸收细胞膜的主要组成成分婴幼儿需要脂肪的量：4-6g/Kg.d6岁以上需要脂肪的量：3g/Kg.d构成脂肪的基本单位是脂肪酸必需脂肪酸：人体不能合成，必需由食物供给的脂肪酸，主要是多不饱和脂肪酸。其中以n-3型的α-亚麻酸和n-6型的亚油酸是最重要的。亚油酸在体内可以转变为亚麻酸，它是最重要的必需脂肪酸亚油酸（n-6型脂肪酸）→花生四烯酸（AA）↓亚麻酸→ř-亚麻酸↓ά亚麻酸（属于n-3型的ώ-3脂肪酸）↓二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）对大脑、视网膜、皮肤、肾脏的健全十分重要必须脂肪酸来源：主要来源于植物油。亚油酸来自：植物油和坚果亚麻酸来自：绿叶蔬菜、鱼类脂肪、坚果母乳中含丰富的必需脂肪酸蛋白质：功能：主要是构成人体组织和器官的重要成分，参与物质代谢和生理功能的调控，次要功能是提供能量蛋白质必须经过消化、吸收和水解成各种氨基酸，才能被人体所吸收。蛋白质的营养价值：消化率：可用消化利用系数来表示。它受食物的种类和烹饪方法的影响。在成人：鸡蛋97％，奶95％，肉和鱼94％，全麦面85％，豆类78％必需氨基酸的种类和含量：人体有9种必需氨基酸，它必需由食物供给，不能自身合成。优质蛋白质：蛋白质的氨基酸模式与人体的蛋白质氨基酸模式接近的食物，生物利用率高，称为优质蛋白质。主要来源：动物和大豆蛋白质蛋白质的互补作用推荐摄入量RNI:婴儿1.5-3g/Kg.d人乳喂养儿需蛋白质：2g/Kg.d牛乳喂养儿需蛋白质：3.5g/Kg.d靠植物蛋白喂养儿需蛋白质：4g/Kg.d微量营养素维生素：分为脂溶性和水溶性矿物质：常量元素微量元素矿物质：常量元素：人体含量大于体重的0.01％的各种元素比如：钙，钠，磷，钾等其中以钙的问题最多钙的来源：乳类是最好的来源；大豆是较好的来源中国营养协会钙的推荐摄入量：0-6月300mg/天7-12月400mg/天1-4岁600mg/天4-11岁800mg/天11-18岁1000mg/天成人1000-1200mg/天孕妇1200mg-1600mg/天钙的可耐受最高摄入量是2g/天微量元素：在体内含量低，含量绝大多数小于人体重的0.01％，需要通过食物摄入，有重要功能的元素。8种必需微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、钼、钴、铬、其中铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量元素营养缺乏症维生素脂溶性维生素和水溶性维生素。一般不能够在体内合成，必须由食物供给。儿童最容易缺乏的是维生素A、D、C、B1其他膳食成分膳食纤维：指一般不易被消化的食物营养素（非淀粉多糖），至少包括5种构成物：纤维素、半纤维素、果胶、树脂和木质素。主要功能：吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等其次：它在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝脏功能，预防肠萎缩来源：植物的细胞壁水：小儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，婴儿：100-150ml/kg.d，每增加3岁减少约25ml/kg.d；婴儿喂养方法母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿食物转换母乳的特点蛋白质：人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式含有丰富的α-乳清蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白和溶菌酶乳清蛋白/酪蛋白＝4：1，利于消化吸收牛磺酸的含量高达425mg/l，对大脑发育好人乳喂养儿很少产生过敏脂肪以脂肪球的形式存在，颗粒小，含有脂肪酶，消化吸收好含有丰富的必需脂肪酸和长链不饱和脂肪酸，对中枢神经系统的发育好胆固醇含量高达10.3mg/dl，有利于脑发育糖类：人乳中90％为乙型乳糖,利于大脑的发育促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，肠道合成B族维生素；促进肠道蠕动将乳糖分解为乳酸，使大便呈酸性，从而抑制大肠埃希氏菌生长和钙的吸收矿物质：低电解质、蛋白质分子小，适宜婴儿肾功能发育Ca：P比例2：1，含乳糖多，钙吸收好含有低分子的锌结合因子－配体，锌利用率高铁的含量和牛奶相似，但人乳中铁吸收率高于牛奶维生素：人乳中维生素A、C、E较多维生素D的含量较低，母乳喂养应补充维生素D；并尽早户外活动，促进皮肤的光照合成维生素D维生素K的含量亦低，鼓励乳母合理的膳食和补充维生素K免疫成分含很多不可替代的免疫成分：SIgA，乳铁蛋白，溶菌酶，低聚糖和免疫活性细胞等其他：人乳中含有特殊的非营养因子-酶，如消化酶等生长因子：如表皮生长因子，胰岛素样生长因子，生长激素，神经生长因子，干扰素等母乳喂养的优点1、最理想的食物，营养丰富，营养素比例适当，易于消化，吸收和利用，适宜婴儿生长，减少营养不良的危险2、人乳喂养儿患病率低：3、人乳有增进婴儿免疫力的作用母乳喂养的优点4、人乳喂养有利于婴儿脑的发育5、经济、方便、省时省力、温度适宜6、增进母婴感情，使母婴形成良好的依恋。利于婴儿心理，智力健康发展7、刺激子宫收缩，有利乳母产后恢复,有利于计划生育，减少乳癌发生母乳的成分变化各期母乳成分：人乳分为初乳(孕后期与产后4-5天内),过渡乳(5-14天),成熟乳(14天-9月),晚乳(10月以后)。各阶段乳汁成分不同。见书55页表5-3哺乳过程中乳汁成分变化：每次哺乳过程乳汁的成分随时间变化。第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白质含量好；第二部分乳汁脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低；第三部分脂肪含量高各部分乳汁成分的变化ⅠⅡⅢ蛋白质11.89.47.1脂肪17.127.755.1乳量：正常乳母平均每天的泌乳量随时间逐渐增加，成熟乳量可达700－1000ml。一般说来6月后泌乳量和乳汁的营养成分逐渐下降母乳喂养的相关问题WHO和我国卫生部制定的婴幼儿喂养策略建议：生后6个月内完全接受母乳喂养1.时间：开奶时间：主张越早开奶越好(生后15分钟-2小时)喂奶时间：15-20分钟/次。喂奶间隔时间：2-3小时/次，提倡“按需哺乳，以吃饱为宜”2、成功母乳喂养的具备三个条件孕母能分泌充足的乳汁哺乳时有效的射乳反射婴儿有力的吸吮3、母乳喂养的禁忌症：母亲患HIV或严重疾病：慢性肾病，糖尿病等，乳腺炎暂停哺乳；乳母急性传染病，或挤出乳汁消毒后用；乙肝母亲通过临产，分娩，输血等传播，携带者并非哺乳的禁忌，无临床症状的结核病母亲可哺乳。4、断奶时间：生后10-12个月春秋两季，健康时部分母乳喂养补授法：每次先喂哺母乳，将两侧乳房吸空后在补充配方奶和兽乳。主要适合6月以内的婴儿，可以刺激母乳分泌。补授的乳量是：缺多少补多少代授法：用配方奶或兽乳代替一次母乳。人工喂养定义：小于6个月的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿，称为人工喂养兽乳的缺点：以牛乳为例乳糖低，主要是甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长宏量营养素比例不适宜肾负荷重缺乏免疫因子牛乳的改造1、配方奶定义：是以牛奶为基础的改造奶制品，使宏量营养素成分尽量接近人乳，使其适合于婴儿的消化能力和肾功能；添加一些重要的营养素：乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化微量营养素：核苷酸、维生素A、D，β胡萝卜素和微量元素锌、铁等按照年龄分段使用：一段：0-12月；二段：6-18月；三段：1-3岁；四段：3-5岁，或3-7岁合理的调配很重要：小勺：4.4g加30ml温开水大勺：8.8g加60ml温开水重量比：1：7；容量比：1：4全牛乳的家庭改造步骤：加热：煮沸可消毒灭菌，使酪蛋白变性，分子量变小，不会在胃中形成凝块，利于消化吸收加糖：改变牛奶中的宏量营养素的比例，有利于吸收，软化大便。一般每100ml牛奶加糖8g，称为：8％的糖牛奶，每100ml8％的糖牛奶产生100kcal的能量加水：降低牛奶中矿物质、蛋白质的浓度，减轻婴儿消化道、肾脏负荷。稀释奶仅用于新生儿。满月后可用全牛奶奶量摄入的估计（6月内）配方奶摄入量的估计：100g供能500kcal，婴儿能量需要100kcal/kg.d，水150ml/kg.d如果超过800－1000ml就应该添加辅食奶量摄入的估计(6月内)：配方奶比如：正常1月的男婴，体重5kg，每次的奶